病退人員疾病譜及疾病嚴重程度的縱向觀察

病退人員疾病譜及疾病嚴重程度的縱向觀察

工人因病或因專業(yè)原因造成的事故的評估是職業(yè)疾病防治的重要組成部分。為使病退醫(yī)療鑒定規(guī)范化操作,負責這項工作的醫(yī)生必須熟悉辦理病退手續(xù)的法律、法規(guī)和醫(yī)療鑒定技術的標準,此外,還要掌握病退人員的疾病譜、疾病嚴重程度的情況,才能做到有的放矢。多年來,我單位一直擔當這方面的工作,意識到病退人員的疾病譜、疾病的嚴重程度對鑒定工作起關鍵的作用。1對象和方法1.1性別、年齡分布在2000～2007年期間,江門市所屬企業(yè)或事業(yè)單位因病或非因工負傷申請?zhí)崆巴诵莸穆毠?總人數(shù)723人,其中男性469例,占64.87%,女性254例,占35.13%。男性年齡范圍20～59歲,平均(51.80±0.25)歲,女性年齡范圍25～55歲,平均(46.81±0.29)歲。涉及多個行業(yè)和工種。1.2方法1.2.1職工工傷鑒定標準根據(jù)《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》規(guī)定:全民所有制企業(yè)、事業(yè)單位和黨政機關、群眾團體的因病或非因工負傷申請?zhí)崆巴诵莸穆毠すと?男性年滿50周歲,女性年滿45周歲,連續(xù)工齡滿10年,由醫(yī)院證明,并經(jīng)勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的,應該退休。職工因病或非因工負傷完全喪失勞動能力的鑒定標準,在2002年4月5日之前,按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(GB16180-1996)執(zhí)行。自2002年4月5日之后,按《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準》(勞社部發(fā)8號)執(zhí)行。1.2.2勞動能力的確定按上述兩個《鑒定標準》中的晉級原則,進行職業(yè)病的診斷證明、對原有傷殘及合并癥處理和重新鑒定,接診有其他醫(yī)院疾病證明的患者(已征得工作單位同意),重新檢查心臟、肝、肺、脾、腎等重要器官的基本功能和影像學檢查,以及血液生化檢驗,綜合各方面的因素確定患者的勞動能力。以下所列出的患病人數(shù),是經(jīng)我單位進行疾病種類、患病嚴重程度審核后,其中企業(yè)職工名單報送市勞動局批準、教師名單由市教育局批準,最后有約97.00%的人數(shù)獲準提前退休。1.3統(tǒng)計方法用統(tǒng)計軟件SPSS11.0中的R×C表資料的χ2檢驗方法比較同一系統(tǒng)疾病在不同年份間的百分率差異。2結果2.12各年度臨床病例的百分率2000～2007年江門市因病提前退休人員的疾病譜見表1,以其所患的多種疾病作觀察和統(tǒng)計?？側藬?shù)723人,各年因病提前退休人數(shù)分布為:2000年86人,2001年84人,2002年95人,2003年111人,2004年112人,2005年65人,2006年119人,2007年51人。從表1中看到,每年因病退休的累計例數(shù)最多的是2006年(200例),最少的是2007年(58例),有部分患者同時患有幾種疾病,因此所累計的病例數(shù)比實際人數(shù)要多出一部分。心血管、惡性腫瘤、運動系統(tǒng)及腦部疾病的百分率占所有系統(tǒng)疾病的前四位。各系統(tǒng)疾病的百分率在八年間的比較:各年之間差異有顯著性(P<0.05)的系統(tǒng)疾病有惡性腫瘤、肝膽疾病;各年之間差異有非常顯著性(P<0.01)的系統(tǒng)疾病有運動系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神性疾病、婦科疾病;其余系統(tǒng)疾病的百分率在各年之間無明顯差異。2.22常見各個系統(tǒng)的發(fā)病情況患者發(fā)病特點是病情較重、合并癥多,有些患者同時患有幾種疾病。所患的疾病以各種慢性非傳染性疾病為主,既有常見病,也有少見病。致殘程度鑒定分級分布在三級至十級范圍內,在723人中,有371人勞動能力完全喪失,有238人勞動能力大部分喪失,有114人勞動能力僅部分喪失,分別占51.31%、32.92%、15.77%。勞動能力完全喪失的患者占了多數(shù)。主要疾病是:心血管疾病(11.43%～27.59%),多為高血壓Ⅱ～Ⅲ期、冠心病、頻發(fā)期前收縮,有部分患者已行冠狀動脈支架手術;惡性腫瘤(8.70%～25.86%)各個系統(tǒng)都有發(fā)病,以鼻咽癌、肝癌、肺癌常見,部分病人已有轉移或達晚期;運動系統(tǒng)的疾病(5.17%～24.00%)見于頸、腰椎疾病,頸腰椎骨質增生癥,腰肌勞損,雙下肢關節(jié)炎,四肢神經(jīng)損傷,股骨頭壞死置換人工關節(jié)術后,腰椎間盤突出內固定術后,頸椎骨折后遺癥,肋骨骨折,小腿截肢等;腦部疾病(5.00%～11.89%)有顱腦外傷、腦出血或腦梗塞引起上下肢偏癱,有良性腦瘤手術后患者。糖尿病(0.75%～14.78%)有部分患者出現(xiàn)合并癥,如高血壓、視力下降;眼部疾病(3.45%～10.71%)主要為白內障、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮,有1例患者為一氧化碳中毒引起的慢性視神經(jīng)炎;耳鼻咽喉疾病(1.40%～6.13%)有聲帶結節(jié)、聽力下降;肺部良性疾病(2.13%～7.46%)有慢性支氣管炎合并肺氣腫,肺結核等。腎炎,腎結石,隱匿性腎炎(3.50%～5.22%);肝膽疾病(0.00%～10.43%)有肝硬化、慢性膽囊炎;精神分裂癥(0.00%～10.49%);風濕性疾病(1.43%～5.32%)有風濕性心臟病進行二尖瓣置換術后伴房顫、類風濕性脊椎炎、風濕性關節(jié)炎等。婦科疾病(0.00%～9.00%)主要有子宮肌瘤切除術后、卵巢囊腫術后;甲狀腺疾病(0.00%～3.48%),如甲亢;先天性疾病(0.00%～3.45%)有先天性聾啞、先天性心臟病、先天性智力障礙;其它疾病(1.06%～6.72%),包括塵肺病(Ⅰ期),胃大部切除術,慢性胃炎,十二指腸潰瘍,美尼爾氏綜合征,更年期綜合征,小兒麻痹癥,椎體外系病毒感染后遺癥,全身進行性肌營養(yǎng)不良癥等。2.32最大的職業(yè)群體因病提前退休人員的工種涉及56個行業(yè)和工種,如教師、皮革加工、廚具設備生產、發(fā)電廠的操作工、印刷工人、電池廠的操作工、地質隊工人、碼頭工人、食品廠工人、制鎖廠工人、玻璃廠工人、農藥廠工人、紙廠的造紙工人、集裝箱的電焊工、家具制造工人、醫(yī)藥公司職工、紡織工人、裝修工人、市政維修工人、電機廠的工人、文具生產工人、水產公司工人、醫(yī)院后勤工人、機械制造工人等。其中教師人數(shù)有126例,占總病退人數(shù)的17.43%,是最大的職業(yè)群體,常見病是聲帶小結、頸、腰椎疾病。其他行業(yè)和工種的工人患病無集中發(fā)病的現(xiàn)象。3熟悉疾病譜,把握適度的原則在2000～2007年間,江門市多家企業(yè)和一些事業(yè)單位中,共有723名職工因患病而提前退休。這些患者大部分病情重、合并癥多、同時患有幾種疾病,因此完全喪失勞動能力的人數(shù)占多數(shù)。疾病種類主要以慢性非傳染性疾病為多見,特別是心血管疾病(原發(fā)性高血壓)、惡性腫瘤、運動系統(tǒng)疾病(頸腰椎疾病)、腦部疾病(腦溢血)為多數(shù)。因患職業(yè)病而退休的例數(shù)僅有3例,其中有兩例Ⅰ期塵肺,年齡僅有二十幾歲,另一例職業(yè)病患者是CO2中毒者。在這些病退人員中,慢性非傳染性疾病已成為危害勞動者健康的主要原因。平時,病退人員的醫(yī)療鑒定是一項技術性和政策性很強的工作,因此相關醫(yī)生必須掌握有關的文件、標準規(guī)定,熟悉病退人員的疾病譜、疾病嚴重程度情況,把握適度的原則,做出的鑒定結論要符合科學、公平的要求,是平衡病退者和單位、社會保障局三者利益的關鍵。由于長時間的勞動,不良體位姿勢使病退者頸椎和腰椎疾病多發(fā)。另外有時發(fā)生意外事故,造成傷害較為嚴重,經(jīng)治療后由于誘因的作用并反復發(fā)作,治療方法和效果仍需要不斷的探尋,在運用針刺、離子導入、藥物治療、功能鍛煉等綜合治療方面取得了一定的療效。值得一提的是在病退者中,精神分裂癥共有43例,占總人數(shù)5.95%。在醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式到生物—心理—社會模式的轉變過程中,有重視職業(yè)人群心理健康問題的必要性。目前職業(yè)衛(wèi)生的研究已全面突破,勞動過程中的工效學問題、不良體位姿勢、生物節(jié)律問題、職業(yè)性心理緊張、社會心理因素對勞動者健康的影響等將成為職業(yè)醫(yī)學研究的新方向。究其原因,在不同職業(yè)環(huán)境和工種中,都存在來自作業(yè)環(huán)境、勞動條件、勞動組織方面的問題,這些職業(yè)應激因素與個人的素質、生理狀況、特性,以及社會支持相互作用,而這種應激負荷的持續(xù)性是人體在較長時間處于一種較高強度的應激反應狀態(tài),其產生的累積性損傷效應可導致多種慢性疾患的發(fā)生。職業(yè)應激性疾病主要包括精神神經(jīng)疾病、行為異常、心血管疾病、消化道疾病、免疫功能紊亂和骨骼肌肉疾病等,所以這些疾病的早期防治不容忽視。多年來,許多學校教師的健康監(jiān)護工作并沒有讓我們單位擔當,而在其他醫(yī)院進行檢查,教師的既往健康資料缺乏系統(tǒng)化。教師中患有慢性咽喉炎、聲帶結節(jié)并不少見,發(fā)聲困難