柴胡疏肝散加減治療更年期抑郁癥冠心病心絞痛

柴胡疏肝散加減治療更年期抑郁癥冠心病心絞痛

柴胡疏肝散是景岳全集的一種。它由柴胡、陳皮、川藥、香附、棗核、木蘭等七味藥物組成。具有疏肝理氣、和血止痛之功,主治脅肋疼痛,寒熱往來。筆者應(yīng)用此方加減治療更年期抑郁癥、冠心病心絞痛、乳腺增生、肝膿腫,收效滿意,現(xiàn)介紹如下。1養(yǎng)血安神方,方中規(guī)范某女,49歲,干部。2010年9月20日初診。月經(jīng)紊亂1年,伴胸悶痛,情緒不寧,煩躁易怒,善悲欲哭,咽部有異物感,失眠多夢,食欲不振。西醫(yī)診斷為更年期抑郁癥,經(jīng)激素、多慮平、谷維素等藥治療效果不顯,故請求中醫(yī)治療,查看舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈弦。中醫(yī)辨證:郁病(木郁乘脾,氣血不和),治宜疏肝解郁、理氣活血。方劑應(yīng)用柴胡疏肝散加減,藥物:柴胡、赤芍、白芍、川芎、郁金、香附、枳殼、陳皮、當(dāng)歸各10g,延胡索、茯苓、炒白術(shù)、雞內(nèi)金,炒麥芽各15g,合歡皮、夜交藤各20g,甘草5g。水煎服,1d1劑,分早、晚2次溫服。服藥10劑,煩躁、胸悶痛減輕,食欲好轉(zhuǎn)。2診:患者仍睡眠欠佳,上方加酸棗仁30g,生地、百合各20g養(yǎng)血安神,服藥30余劑,諸癥消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。按:更年期抑郁癥,歸屬于中醫(yī)學(xué)的“郁病”等范疇,是以情感持續(xù)性低落為基本特征的精神障礙。本病的發(fā)生與肝失和調(diào)密切相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子“以肝為先天”、“以血為用”。肝主藏血,主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁,情志失調(diào),肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,升降失常,抑脾犯胃,由氣及血,由實轉(zhuǎn)虛,病損及腎,變生抑郁癥,出現(xiàn)胸悶痛,煩躁易怒,情緒不穩(wěn),善悲欲哭,咽部有異物感,食欲不振等癥。肝藏血,與沖、任二脈息息相關(guān),肝疏泄血液,下注沖、任而為經(jīng)血。更年期婦女,陰血虧損,血少則肝無所藏,肝失所養(yǎng),通暢條達(dá)之性受阻,形成郁滯之癥,肝郁日久化熱傷津,耗傷陰血,血不養(yǎng)心而致心神失常,失眠多夢,月經(jīng)紊亂。故用柴胡疏肝散加減,方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣;川芎理血中之氣;郁金行氣中之血;陳皮、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金理氣化痰、健脾補(bǔ)中;芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝;合歡皮、夜交藤疏肝養(yǎng)心安神;川芎、赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、祛瘀止痛;甘草調(diào)和諸藥,藥證相符,故收佳效。2疏肝理氣陰消氣陰病方某男,59歲,干部。2010年4月18日初診。胸悶、胸痛2年。患者2年前無誘因出現(xiàn)胸悶,心前區(qū)疼痛,心悸、頭暈,持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解,每遇情志不暢,則癥狀加重,服速效救心丸疼痛可緩解,平素自服欣康、丹參片等藥,做心電圖示:多導(dǎo)T波改變。西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛。此次發(fā)作由于情志不舒而致心前區(qū)疼痛、背痛、心慌、失眠、乏力,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證:胸痹(肝郁氣滯、心脈瘀阻),治宜疏肝理氣、活血化瘀,方劑用柴胡疏肝散加減,藥物:柴胡、川芎、香附、枳殼、陳皮、紅花、當(dāng)歸各10g,赤芍、白芍、郁金、柏子仁各15g,延胡索、合歡皮、夜交藤各20g,丹參30g,甘草6g。水煎服10劑,1d1劑,分早、晚2次溫服。2診:胸悶、胸痛減輕,仍心慌、睡眠不佳,口干,上方加麥冬10g,生地、百合各20g滋陰養(yǎng)心安神,繼服10劑。3診:無胸痛,睡眠改善,原方再進(jìn)10劑,復(fù)查心電圖大致正常。隨訪半年,病情穩(wěn)定未發(fā)作。按:本病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。肝膽為表里臟腑,心與肝膽為相生之臟,心臟肝膽之間,通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。肝臟具有的生理功能是既貯藏有形之血,又疏泄無形之氣,既所謂“以血為本,以氣為用”。肝之藏泄有度,則心脈功能正常,若肝膽疏泄不利,則肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,痹阻心絡(luò),心失所養(yǎng)而發(fā)生胸痛、胸悶、心慌、失眠、乏力。故用柴胡疏肝散加減,方中柴胡、香附、丹參、郁金疏肝理氣、活血祛瘀;川芎、赤芍、當(dāng)歸、紅花活血養(yǎng)血,加強(qiáng)活血祛瘀之功;陳皮、枳殼理氣行滯、健脾補(bǔ)中;延胡索、芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛;合歡皮、夜交藤、柏子仁舒肝養(yǎng)心安神;全方共奏疏肝理氣、活血止痛之功,使肝氣順暢,心脈暢達(dá),胸痹消失。3疏肝理氣、投養(yǎng)肝神某女,45歲,教師。2010年6月20日初診。雙側(cè)乳房腫塊疼痛7個月?；颊?個月前出現(xiàn)雙側(cè)乳房疼痛,經(jīng)前及情志刺激疼痛加重,伴煩躁易怒,夜寐不寧,大便干結(jié),舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點,苔薄黃,脈弦。檢查:雙側(cè)乳腺可觸及數(shù)個大小不等,形態(tài)不一,邊界清楚,柔軟的數(shù)個結(jié)塊。乳腺B超示:雙乳腺增生。西醫(yī)診斷為:乳腺增生。自服乳癖消、逍遙丸等藥無顯效,故來我科就診,經(jīng)四診合參,中醫(yī)辨證:乳癖(肝郁氣滯、痰瘀交阻),治宜疏肝理氣、活血散結(jié),方劑用柴胡疏肝散加減,藥物:柴胡、赤芍、白芍、川芎、郁金、香附、枳殼、陳皮、當(dāng)歸、炙山甲各10g,莪術(shù)、夏枯草、炙鱉甲、浙貝母各15g,延胡索、合歡皮、夜交藤各20g,生牡蠣30g,甘草6g。水煎服,1d1劑,分早、晚2次溫服。2診:服藥10劑,乳房脹痛明顯減輕,大便通暢,仍睡眠不寧,心煩,上方改夜交藤30g,加珍珠母30g鎮(zhèn)驚寧心安神,繼服10劑。3診:腫塊縮小,原方服20劑。4診:腫塊消失,B超正常,諸癥俱除,為鞏固療效,繼服上方1月后,隨訪半年未復(fù)發(fā)。按:乳腺增生屬于祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。其發(fā)病與情志失調(diào)密切相關(guān)。情志不遂,木失條達(dá),肝失疏泄,而致肝氣郁結(jié)。乳腺屬肝經(jīng),氣郁則血行不暢,肝經(jīng)不利,日久乳絡(luò)瘀滯,痰凝成結(jié)形成乳腺包塊,應(yīng)用柴胡疏肝散加減,方中柴胡既為厥陰之報使,又可升發(fā)陽氣,引諸藥歸經(jīng),所謂木郁達(dá)之,以遂其曲直之性;赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、郁金、香附疏肝理氣,養(yǎng)血活血;枳殼、陳皮行氣化痰;延胡索、浙貝母、牡蠣、莪術(shù)、夏枯草活血化瘀、軟堅散結(jié);穿山甲功專行散,通經(jīng)絡(luò),入肝經(jīng),達(dá)肝所,為走竄之品;合歡皮、夜交藤舒肝養(yǎng)心安神;甘草調(diào)和諸藥。全方疏肝解郁、活血通絡(luò)、軟堅散結(jié)。肝氣條達(dá),絡(luò)脈通暢,收效良好。4疏肝散加味治療男某,37歲,職員。2009年10月9日初診。發(fā)熱、右上腹疼痛5天?；颊?天前無明顯原因發(fā)熱,體溫39℃,右上腹疼痛,來我院肝膽外科診治,查肝功無異常,B超示右肝內(nèi)顯示5.8cm×4.0cm,欠清晰之液暗區(qū),考慮肝膿腫。收入院經(jīng)抗生素及對癥治療,仍發(fā)熱,右上腹疼痛不適,食欲不振,腹脹,口干苦,大便干,尿黃。請求中醫(yī)會診,查看舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。經(jīng)四診合參,辨證為肝癰(肝郁化熱、熱毒壅盛),治宜疏肝清熱,解毒化瘀,方劑用柴胡疏肝散加減,藥物:柴胡、當(dāng)歸、香附、陳皮、枳殼、丹皮、梔子、桃仁、黃芩各10g,川楝子12g,延胡索、赤芍、白芍、郁金、茵陳各15g,生地20g,虎杖、薏米、蒲公英、冬瓜仁各30g,甘草6g。水煎服,1d1劑,分早、晚2次溫服。2診:服藥10劑,右上腹無疼痛,體溫下降至36.5℃,大便正常,小便色清,精神好轉(zhuǎn),上方去延胡索,川楝子,繼服10劑,癥狀好轉(zhuǎn)出院,出院后繼續(xù)中醫(yī)門診治療。3診:無發(fā)熱,仍食欲不振,上方加雞內(nèi)金20g健胃消食,繼服10劑。4診:無腹痛、腹脹,自覺乏力,舌質(zhì)淡紅,苔白,上方加黃芪20g,太子參15g,益氣健脾,服30劑后,復(fù)查B超無異常,隨訪半年無復(fù)發(fā)。按:肝膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“肝癰”范疇,本病多由情志抑郁,肝氣不舒,郁而化熱,內(nèi)挾濕熱,瘀熱內(nèi)結(jié),化火生毒,壅而成膿。朱丹溪說:“肝癰始發(fā),期門穴必隱痛?！惫视疑细固弁?熱毒火盛,則發(fā)熱,肝膽郁熱,則口干而苦,熱盛傷陰則大便干,濕熱下注故尿黃。應(yīng)用柴胡疏肝散加減治之,方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣、健脾化痰;白芍、甘草緩急止痛;丹皮、梔子、赤芍、黃芩清熱除煩、涼血化瘀;冬瓜仁、虎杖、薏米、蒲公英清肝利膽、解毒排膿;生地、當(dāng)歸、桃仁、延胡索、川楝子養(yǎng)血活血、理氣止痛;茵陳、郁金清利肝膽濕熱,全方共奏疏肝清熱、解毒排膿之功,切中病機(jī),方能奏效?；謴?fù)期酌加益氣健脾之品,正復(fù)邪去而痊愈。討論柴胡疏肝散是疏肝理氣之要方,方中