新型社區(qū)婦幼保健服務(wù)模式的探索與實(shí)踐

新型社區(qū)婦幼保健服務(wù)模式的探索與實(shí)踐

婦女和兒童的健康關(guān)系到整個(gè)社會(huì)和家庭的健康水平。深圳市自20世紀(jì)80年代末期將婦幼保健作為政府衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略以來(lái),婦幼保健工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,城市功能不斷完善,特別是人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)巨變,原有以醫(yī)院為中心的婦幼保健體系已無(wú)法滿足人們對(duì)婦幼保健服務(wù)的需求。深圳市福田區(qū)婦幼保健院選擇轄區(qū)為試點(diǎn),建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型婦幼保健服務(wù)模式和婦幼保健服務(wù)二級(jí)網(wǎng)絡(luò),通過調(diào)整婦幼保健服務(wù)流程,實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)中心和醫(yī)院分工協(xié)作,雙向轉(zhuǎn)診,達(dá)到進(jìn)一步提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和管理水平的目的。1關(guān)于新社區(qū)婦女服務(wù)模式的具體立法1.1加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)結(jié)合深圳市“婦幼保健服務(wù)進(jìn)社區(qū)”活動(dòng),福田區(qū)衛(wèi)生局、民政局、計(jì)生局三部門聯(lián)手合作,建立社區(qū)聯(lián)系制度,明確責(zé)任,各社區(qū)健康服務(wù)中心、轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括婦幼保健院)和相關(guān)行政部門各司其職、協(xié)抓共管,做好婦幼保健全人群、全過程的服務(wù)和管理。1.2婦幼保健服務(wù)資源按行政區(qū)劃和社區(qū)劃分,明確服務(wù)對(duì)象管理責(zé)任,以社區(qū)為基本單位規(guī)劃、部署婦幼保健服務(wù)資源。按照所轄的社區(qū)范圍,方便居民,明確任務(wù),落實(shí)措施,將服務(wù)落實(shí)到社區(qū),在社區(qū)健康服務(wù)中心完成規(guī)定的社區(qū)婦幼保健服務(wù)各項(xiàng)基本任務(wù),為居民提供連續(xù)、綜合、安全、便捷的社區(qū)婦幼保健服務(wù)。1.3加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)在進(jìn)行社區(qū)婦幼保健服務(wù)人員、設(shè)備、場(chǎng)地的摸底調(diào)查后,進(jìn)一步規(guī)范落實(shí)了開展社區(qū)婦幼保健工作所必需的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員。按照社區(qū)健康服務(wù)中心責(zé)任范圍劃分,制定考核準(zhǔn)入制度和社區(qū)婦幼保健工作制度、規(guī)范。培訓(xùn)考核婦幼保健技術(shù)人員,定期進(jìn)行婦幼保健業(yè)務(wù)技術(shù)督導(dǎo)。以社區(qū)為基本單位進(jìn)行考核、評(píng)估兩個(gè)系統(tǒng)管理等婦幼保健服務(wù)水平。1.4新型社區(qū)婦女服務(wù)模式的操作流程和主要任務(wù)包括基層?jì)D幼保健二級(jí)管理信息系統(tǒng)調(diào)整后的婦幼保健體系以社區(qū)為基礎(chǔ),以婦幼保健院及所轄地段醫(yī)院為中心,形成以區(qū)域性婦幼保健中心和社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的婦幼保健二級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)主要工作及運(yùn)作流程見圖1。社區(qū)經(jīng)費(fèi)管理社區(qū)健康服務(wù)中心功能職責(zé):a定期掌握本社區(qū)兒童、婦女變化情況,以婚-孕-產(chǎn)為切入點(diǎn),重點(diǎn)掌握新婚、早孕、分娩等信息,建立或更新相應(yīng)的健康檔案并進(jìn)行連續(xù)的跟蹤管理;b開展健康教育和健康行為干預(yù);c負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)兒童保健系統(tǒng)管理工作,開展4-2-1周期性健康體檢,監(jiān)測(cè)兒童體格及神經(jīng)-精神發(fā)育狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群及高危管理對(duì)象;d負(fù)責(zé)社區(qū)新生兒家庭訪視、產(chǎn)婦家庭訪視工作,宣傳與促進(jìn)母乳喂養(yǎng);e開展兒童、婦女常見疾病的診療與雙向轉(zhuǎn)診;f滿足條件的社區(qū)健康服務(wù)中心開展早孕建卡、非高危孕產(chǎn)婦36周以前的系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦的雙向轉(zhuǎn)診;g負(fù)責(zé)社區(qū)婦幼信息管理;h負(fù)責(zé)社區(qū)婦女、兒童的系統(tǒng)管理結(jié)案工作。i開展“降消”項(xiàng)目工作,開展專項(xiàng)宣傳活動(dòng),實(shí)行貧困孕產(chǎn)婦救助,倡導(dǎo)住院分娩。區(qū)婦幼保健院履行婦幼保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、人員培訓(xùn),制訂社區(qū)婦幼保健工作制度、規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)。1.5關(guān)于共享和更新開發(fā)福田區(qū)婦幼信息管理平臺(tái),使轄區(qū)內(nèi)全體婦幼保健服務(wù)對(duì)象的保健資料能及時(shí)實(shí)現(xiàn)共享和更新。2效果2.1兒童系統(tǒng)管理及母乳喂養(yǎng)率比調(diào)整前5個(gè)月母乳喂養(yǎng)率比調(diào)整前5個(gè)月時(shí)兒童系統(tǒng)管理率比調(diào)整前的比較調(diào)整服務(wù)模式后,早孕檢查率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童系統(tǒng)管理率、4個(gè)月母乳喂養(yǎng)率等4個(gè)率比調(diào)整前明顯提高(P<0.01);住院分娩率調(diào)整后也比調(diào)整前也有一定程度的提高。見表1。2.2發(fā)生率及發(fā)生率調(diào)整服務(wù)模式后,孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、3歲以下兒童貧血患病率等3個(gè)率比調(diào)整前明顯降低(P<0.05);圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率2個(gè)率調(diào)整后比調(diào)整前也有一定程度的降低。見表2。3討論3.1社區(qū)綜合服務(wù)的涵義,是將社區(qū)打造成社區(qū)服務(wù)的綜合性服務(wù)體系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使人們健康觀念的變化,人們正在從單純的“防病治病"轉(zhuǎn)而追求預(yù)防、保健、康復(fù)、精神愉悅、健康長(zhǎng)壽的綜合性健康服務(wù)。人們這種對(duì)健康需求的變化,從客觀上要求建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式,這就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是以健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,以老人、婦女和兒童等特殊人群為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健教及計(jì)生“六位一體”的綜合性服務(wù)體系。婦女、兒童的健康問題涉及千家萬(wàn)戶,近年來(lái)更是受到人們的普遍關(guān)注,因此,構(gòu)建新型社區(qū)婦幼保健服務(wù)模式,調(diào)整婦幼保健服務(wù)流程,將早孕建檔、圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)后訪視、新生兒家訪、健康教育、兒童系統(tǒng)管理和結(jié)案等一系列能在社區(qū)就近完成的婦幼保健服務(wù)工作納入基層社區(qū)健康服務(wù)中心管理,既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的要求,又充分體現(xiàn)了現(xiàn)階段社會(huì)重視婦女兒童健康,政府積極為民辦實(shí)事的時(shí)代特征。3.2調(diào)整前2歲新生兒生產(chǎn)指標(biāo)從2004年開始實(shí)施新的社區(qū)婦幼保健服務(wù)運(yùn)作模式,比較服務(wù)模式調(diào)整前后兩個(gè)2年主要婦幼保健工作指標(biāo)變化情況,結(jié)果顯示:調(diào)整服務(wù)模式后,早孕檢查率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童系統(tǒng)管理率、4個(gè)月母乳喂養(yǎng)率分別由調(diào)整前的71.54%、64.38%、91.84%、83.78%明顯地提高到80.92%、73.26%、92.50%、87.15%,住院分娩率指標(biāo)也略有提高;孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、3歲以下兒童貧血患病率分別由調(diào)整前的24.71%、1.88%、10.93%顯著地下降到0、1.36%、7.83%,其他婦幼生命指標(biāo)如圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率也有所下降。說(shuō)明新的社區(qū)婦幼保健服務(wù)模式能進(jìn)一步促進(jìn)婦幼保健服務(wù)和管理水平的提高。3.3基層?jì)D幼保健組織服務(wù)社會(huì)化3.3.1進(jìn)一步規(guī)范管理制度,完善科學(xué)管理機(jī)制新型社區(qū)婦幼保健服務(wù)運(yùn)行模式下,建立建全了一系列社區(qū)婦幼保健管理制度,如:準(zhǔn)入制度、兒童保健制度、婦女保健制度、面上督導(dǎo)制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度、考核制度等等,特別是準(zhǔn)入制度和考核制度的建全,對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的統(tǒng)一布局,人、財(cái)、物資源配置,執(zhí)業(yè)范圍和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作了明確規(guī)定,既規(guī)范了社區(qū)健康服務(wù)中心的管理,又保證了社區(qū)婦幼保健服務(wù)工作的質(zhì)量。3.3.2重組服務(wù)流程,明確管理職責(zé)近年來(lái),戶籍類型、居民健康意識(shí)、支付能力、居住及交通狀況等因素已成為影響居民利用婦幼保健基本服務(wù)的主要因素,原有以醫(yī)院為中心的婦幼保健體系逐漸暴露出管理責(zé)任缺失的現(xiàn)象:相當(dāng)部分的服務(wù)對(duì)象沒有進(jìn)入服務(wù)體系,沒法接受及時(shí)、有效的健康監(jiān)護(hù),沒能降低婦女兒童特有的生產(chǎn)或生長(zhǎng)過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。新的婦幼保健服務(wù)模式通過調(diào)整服務(wù)流程,按照責(zé)任社區(qū)劃分,將孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)對(duì)象的早孕建檔、系統(tǒng)管理和結(jié)案等重要環(huán)節(jié)的責(zé)任明確到社區(qū)健康服務(wù)中心,并要求社區(qū)健康服務(wù)中心和各類醫(yī)院分工合作,實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。這些舉措既實(shí)現(xiàn)了對(duì)服務(wù)對(duì)象的合理分流,又能針對(duì)特殊管理對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)追蹤以及雙向轉(zhuǎn)診,對(duì)提高婦女兒童系統(tǒng)管理率,降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率以及新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率起到了十分重要的作用。3.3.3加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)系,全面掌握基本信息深圳市人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜,常住人口中空掛戶較多,暫住、流動(dòng)人口中人員流動(dòng)性大,單純依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)無(wú)法全部掌握婦幼資源分布及衛(wèi)生服務(wù)需求情況。針對(duì)這一特點(diǎn),在衛(wèi)生、計(jì)生、民政三部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,建立起社區(qū)聯(lián)系制度,通過加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心與社區(qū)街道辦、居委會(huì)之間的溝通和信息交流,及時(shí)獲取服務(wù)對(duì)象流動(dòng)信息,準(zhǔn)確掌握婦幼保健服務(wù)人口基數(shù)。同時(shí),落實(shí)催檢制度,定期通過電話或上門服務(wù)的方式對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行追蹤隨訪,有效地促進(jìn)了基層?jì)D幼保健工作的深入開展,擴(kuò)大了婦幼保健服務(wù)覆蓋面。3.3.4培養(yǎng)基層?jì)D幼保健隊(duì)伍,提升服務(wù)質(zhì)量基層?jì)D幼保健工作人員業(yè)務(wù)水平的提高,是提高社區(qū)婦幼保健服務(wù)和管理水平的關(guān)鍵。①通過成立院內(nèi)社區(qū)健康服務(wù)中心,使得原有醫(yī)院防保科婦、兒保醫(yī)務(wù)工作者直接投入到社區(qū)婦幼保健服務(wù)中,充實(shí)了基層?jì)D幼保健隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)力量;②定期舉辦婦幼保健知識(shí)專題培訓(xùn)班和進(jìn)行具體的婦幼保健業(yè)務(wù)督導(dǎo),全面提高社區(qū)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理能力。3.3.5婦幼保健服務(wù)進(jìn)社區(qū)充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的衛(wèi)生服務(wù)理念社區(qū)是婦女兒童日常生活接觸最密切的場(chǎng)所,將婦幼保健工作納入社區(qū)健康服務(wù)中心管理,在社區(qū)內(nèi)就近為婦女兒童提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù),有效地提高了服務(wù)對(duì)象的就醫(yī)積極性,擴(kuò)大了保健覆蓋面;同時(shí),“小病不出社區(qū)”的做法,也在一定程度上緩解了居民“就醫(yī)難”的社會(huì)問題。3.3.6婦幼保健服務(wù)進(jìn)社區(qū)為衛(wèi)生部門開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)提供了新的思路和方法社區(qū)健康服務(wù)中心直接深入到社區(qū),直接服務(wù)于社區(qū)家庭和個(gè)人,因而,更能開展有針對(duì)性、面對(duì)面的、形式多樣的健康教育和健康促進(jìn)工作(如進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳、指導(dǎo)合理膳食、倡導(dǎo)住院分娩、開展行為干預(yù)等),更能有效的普及健康保健知識(shí),培養(yǎng)其健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣,促進(jìn)婦女兒童的健康水平。此外,通過宣傳教育,特別是針對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童這類高危人群的健康教育,提高其自我保健和自我保護(hù)意識(shí),大大減少因?yàn)椴恢鲃?dòng)就醫(yī)或到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所導(dǎo)致的健康損害和意外傷亡。3.3.7構(gòu)建婦幼信息管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)信息共享深圳市婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)起步較早,現(xiàn)階段在全市各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)健康服務(wù)中心都已擁有自己的婦幼信息管理系統(tǒng),但各系統(tǒng)之間卻相互獨(dú)立,缺乏統(tǒng)一的信息平臺(tái)進(jìn)行信息交流。通過構(gòu)建“福田社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)”,將散在于各個(gè)社區(qū)和醫(yī)院的婦幼信息資料匯集在一起,不僅實(shí)現(xiàn)了信息資源共享,而且避免了數(shù)據(jù)資料的重復(fù)錄入,極大地減輕了基層工