周絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變1例

周絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變1例

糖尿病周圍神經(jīng)病變（dpd）是糖尿?。ㄊд妫┏Ｒ姷穆圆l(fā)癥之一。這是糖尿病微血管疾病的一部分，可能會影響情緒心理學(xué)和運動神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛、癱瘓、運動障礙和自主神經(jīng)障礙，導(dǎo)致肢體痙攣和增加。近年來糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率逐漸升高,我國根據(jù)神經(jīng)電生理檢查報道的發(fā)病率為85%,使得對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題。慢性糖尿病周圍神經(jīng)病變常是隱匿、漸進(jìn)的過程,其發(fā)病機制十分復(fù)雜,是多因素共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療缺乏特異性方法,隨著對糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)病因病機研究的不斷深入,中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧藰O大的進(jìn)展,受到醫(yī)學(xué)界重視,值得深入研究,現(xiàn)介紹如下。1糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變是西醫(yī)病名,古代文獻(xiàn)無此病名,但對其臨床表現(xiàn)早有論述,《丹溪心法》載:“消渴腎虛受之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)酸疼”;《王旭高醫(yī)案》中記載:“消渴日久,但見手足麻木,肢涼如冰”?，F(xiàn)代醫(yī)家對糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名歸屬有不同認(rèn)識,張?zhí)m等采用益氣法、養(yǎng)血法、滋陰法、溫陽法組成的中藥復(fù)方,觀察其對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠血清髓鞘堿性蛋白、一氧化氮合酶的影響,提出糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)屬中醫(yī)“絡(luò)損”范疇,并認(rèn)為“絡(luò)損”可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的關(guān)鍵病因;趙丹則認(rèn)為本病應(yīng)屬“血痹”“寒痹”范疇,主要病因病機為陰損及陽,陽虛寒凝,瘀阻脈絡(luò),不通則痛;也有醫(yī)家根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)不同分別以“不仁”“麻木”“痿證”“痹證”論治,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變劃屬中醫(yī)“痹證”為妥。2糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病病機提出的認(rèn)識糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖尿病久治不愈、病程遷延的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”之范疇,《內(nèi)經(jīng)》載“五臟皆柔弱,善病消癉”,高度概括了糖尿病發(fā)生的主因,而“粗理而肉不堅者,善病痹”“血氣皆少”“善痿厥,足痹”則在某種程度上反映了糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的體質(zhì)特點。近代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由于消渴日久,氣陰虧耗,血行凝滯,脈道瘀阻,陽氣不能達(dá)于四末而致,如劉雅靜認(rèn)為血瘀絡(luò)損是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的病機關(guān)鍵,病位在絡(luò)脈,屬于絡(luò)病范疇,同時指出針刺加刺絡(luò)拔罐法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著;董彥敏將糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機歸納為瘀血阻絡(luò)、脾氣虛弱、陰虛燥熱、腎氣虧虛、肝風(fēng)入絡(luò)等方面,同時指出其病機是動態(tài)演變的過程;唐媛媛也認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥產(chǎn)生和加重的根本原因,并指出瘀血這一病理產(chǎn)物貫穿該病始末。也有現(xiàn)代醫(yī)家提出了痰瘀互結(jié)說,玉山江認(rèn)為痰瘀皆是臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,二者單獨或相兼為病,痰瘀互結(jié),脈絡(luò)失養(yǎng),經(jīng)脈阻滯不通發(fā)為本病;可見虛與瘀是糖尿病周圍神經(jīng)病變病變過程中的基本病理,“不通則痛”與“不榮而痛”是本病發(fā)生的基本病機,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血液動力學(xué)的改變即是痰瘀、氣滯之征。3中醫(yī)治療3.1中醫(yī)病因病辨治高懷林等將糖尿病周圍神經(jīng)病變按中醫(yī)辨證分為4型:氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻型自擬周絡(luò)湯加減;肝腎陰虛、脈絡(luò)瘀阻型擬知柏地黃湯加減;脾腎陽虛、寒凝血瘀型擬金匱腎氣丸加減;痰瘀痹阻、脈絡(luò)瘀塞型擬雙合湯加減。孫振武將其辨證分為:1)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò),治法為滋陰補腎、活血化瘀。藥用黃芪、山茱萸、生地黃、麥冬、知母、地榆、牡丹皮、茯苓、山藥、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍。2)脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò),治法:補脾益腎、活血化瘀。藥用黃芪、黨參、菟絲子、高良姜、桂枝、茯苓、陳皮、山藥、白術(shù)、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍。方弟晉將31例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為脾腎陽虛型、氣血不足型及陰虛血瘀型3型進(jìn)行辨證治療,發(fā)現(xiàn)療效明顯優(yōu)于單用彌可保靜脈注射或口服治療患者。劉國用總結(jié)治療經(jīng)驗將糖尿病周圍神經(jīng)病變辨證分為3型:氣陰兩虛夾瘀證,治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò);肝腎虧虛證擬獨活寄生湯加減以滋補肝腎、緩急止痛;氣滯血瘀證擬四逆散合桃紅四物湯加減以行氣活血、化瘀通絡(luò)。3.2糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)A剛等用補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例,總有效率為94.12%,提示本方對該病有益氣養(yǎng)陰、祛瘀通絡(luò)、散寒止痛的功效。唐媛媛自擬脈血通湯(水蛭10g,地龍10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,雞血藤20g,桂枝15g,天麻10g,生黃芪30g,葛根10g,牛膝15g)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,對照組給予彌可保片,治療組總有效率90.91%,對照組70.00%,治療組顯著優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。張瑞彬自擬仙藤通絡(luò)湯(威靈仙25g,雞血藤25g,海風(fēng)藤20g,水蛭20g,黃芪15g,生地黃15g,川芎15g,黃精18g,地龍18g,痛甚者加延胡索)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,總有效率為90%,治療前后神經(jīng)電生理檢查、血液流變學(xué)等5項指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.01)。劉軍等自擬通絡(luò)榮筋湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變18例,結(jié)果總有效率為88.8%,顯著優(yōu)于對照組。李紹軒自擬潤枯搜絡(luò)湯(黃芪、生地黃、玄參、石斛、牡丹皮、赤芍、丹參、僵蠶、白芥子、水蛭、地龍、忍冬藤、延胡索、鬼箭羽、川牛膝)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,在改善感覺減退與感覺缺失方面及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度方面均有顯著差異(P<0.01)。3.3藥藥及燈盞花近年來,單味中藥提取物被廣泛用于臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,主要有葛根素注射液、血塞通注射液、刺五加注射液、丹參注射液等,臨床以靜脈給藥為主。劉友賓等認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與多元醇通路相關(guān),醛糖還原酶(AR)作為多元醇通路的限速酶是延緩和防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵因素,研究發(fā)現(xiàn)天花粉、沙苑子、地骨皮等21味中藥對人AR均有不同程度的抑制作用。劉立新等通過實驗發(fā)現(xiàn)中藥燈盞花可顯著改善實驗性2型糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度,對周圍神經(jīng)損害有一定的防治作用。丁忠秋等給予復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者160例,發(fā)現(xiàn)該藥能改善微循環(huán)和組織缺氧,促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)。梁曉春通過臨床實驗研究證實中藥水飛薊中提取的水飛薊賓、槐米中提取的槲皮素、燈盞花中提取的燈盞花素均能夠使糖尿病大鼠神經(jīng)組織山梨醇含量明顯降低、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善。劉桂云等選用燈盞花針劑20mL靜脈滴注治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,對照組用等量維生素治療,連用4周后發(fā)現(xiàn)燈盞花針劑能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。3.4其他治理方法3.4.1糖尿病周圍神經(jīng)病變運用針灸療法治療本病也是一種有效的方法,不僅可以有效改善血液微循環(huán),進(jìn)而改善神經(jīng)功能,而且對患者整體的代謝水平也有一定的調(diào)節(jié)作用。袁振濤等將DNP患者隨機分為治療組和對照組,治療組加針灸治療(主穴取足三里、三陰交、脾俞、胃俞、胰俞、肺俞等),每日1次,10次為1個療程,5個療程后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)治療組顯著優(yōu)于對照組,表明針刺治療不僅能夠改善血管、神經(jīng)及其生物活性物質(zhì)的異常生化變化,還可以較好地促進(jìn)細(xì)胞解聚及降低血液黏滯度,對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效。孫遠(yuǎn)征等將56例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為3組,Ⅰ組基礎(chǔ)治療加針刺,Ⅱ組基礎(chǔ)治療加穴位注射彌可保,Ⅲ組基礎(chǔ)治療加梅花針扣刺,10次為1個療程,2個療程后發(fā)現(xiàn)Ⅲ組治療后運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與Ⅰ組、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉雅靜對52例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用針刺加刺絡(luò)拔罐法治療,6周后評價臨床療效,發(fā)現(xiàn)治療前后神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度及神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度有顯著差異(P<0.01)。王玉萍等針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例(主穴取曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、三陰交、陽陵泉等),總有效率為92.6%。3.4.2外洗和中藥治療冠心病外洗效果足浴療法也是我國傳統(tǒng)的治療方法之一,它能調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。潘利敏等在常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上外用中藥糖尿病洗劑(何首烏、桂枝、紅花、丹參、威靈仙、苦參、雞血藤、伸筋草、透骨草、黃芪、當(dāng)歸、土鱉蟲、牛膝)外洗治療本病,4個療程后總有效率為88.46%。閆鏞運用糖