外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-膽系疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-膽系疾病[單選題]1.急性化膿性膽囊炎時(shí)，最易穿孔的膽囊部位是A.膽囊頸部B.膽囊壺腹部C.膽囊前壁D.膽囊底部E.膽囊后壁正確答案：D參考解（江南博哥）析：底部平滑肌層薄,彈性較小,是膽囊穿孔的好發(fā)部位。掌握“膽道感染”知識點(diǎn)。[單選題]3.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.膽囊腫大壓痛C.墨菲征陽性D.雷諾五聯(lián)征陽性E.夏柯三聯(lián)癥陽性正確答案：D參考解析：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。掌握“膽道感染”知識點(diǎn)。[單選題]4.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查D.PTCE.ERCP正確答案：C參考解析：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?？筛鶕?jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。掌握“膽道感染”知識點(diǎn)。共享題干題患者，男性，37歲，因膽結(jié)石一直服中藥治療，近兩周來出現(xiàn)右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加重時(shí)可合并有便血，入院后確診為膽道出血。[單選題]1.膽道出血的典型三聯(lián)征是A.腹痛、嘔吐、出血B.腹痛、腹脹、黃疸C.腹痛、嘔吐、黃疸D.腹痛、黃疸、出血E.腹痛、腹脹、嘔吐正確答案：D參考解析：疼痛、黃疸及胃腸道出血，是本病典型的三聯(lián)征。①疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大出血時(shí)，膽道內(nèi)壓力突然升高，或膽道內(nèi)有凝血塊，可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛。②胃腸道出血：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后，繼而發(fā)生胃腸道出血。出血量大時(shí)，既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者，可僅有便血。長期的大便隱性出血，可引起明顯的貧血。胃腸出血時(shí)，由于膽道內(nèi)壓力下降，疼痛癥狀可以緩解。③黃疸：凝血塊、壞死的肝組織或結(jié)石等阻塞膽總管，則發(fā)生黃疸。黃疸程度深淺隨膽總管是否完全阻塞而定。掌握“膽道出血”知識點(diǎn)。[單選題]2.下述輔助檢查最有診斷價(jià)值的是A.選擇性血管造影B.膽道造影C.鋇餐檢查D.內(nèi)鏡檢查E.核素顯像正確答案：A參考解析：選擇性經(jīng)腹腔動脈和(或)腸系膜上動脈造影是了解膽道出血最有價(jià)值的診斷和定位方法。在大多數(shù)膽道出血病例可見造影劑從肝動脈支漏出匯集于肝動脈假性動脈瘤囊內(nèi)，或經(jīng)動脈膽管瘺流進(jìn)膽管或肝內(nèi)腔隙。由于這種方法顯影率高、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)檢查以及能清楚顯示肝動脈的解剖，為手術(shù)及選擇性肝動脈栓塞止血提高依據(jù)。掌握“膽道出血”知識點(diǎn)。[單選題]3.下述表現(xiàn)屬非手術(shù)治療指征的是A.反復(fù)大量出血超過2個周期B.膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸C.出血無自止傾向D.全身情況能耐受手術(shù)的創(chuàng)傷E.出血間隔期逐漸延長正確答案：E參考解析：行非手術(shù)治療的指征為：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐漸減少，出血間隔期逐漸延長;②無寒戰(zhàn)、高熱、黃疸或感染性休克等重癥膽管炎的臨床表現(xiàn);③患者情況極差，不能耐受手術(shù)。掌握“膽道出血”知識點(diǎn)?；颊吣?，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：T38.9℃：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L?臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。[多選題]4.該病人的診斷應(yīng)為A.急性彌漫性腹膜炎B.上消化道穿孔C.急性胰腺炎D.膽囊炎E.膽石癥F.腎結(jié)石正確答案：ACDE參考解析：掌握“膽石癥”知識點(diǎn)。[多選題]5.需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是A.靜脈腎盂造影B.血尿淀粉酶C.腹腔穿剌，腹水常規(guī)及淀粉酶測定D.上消化道造影E.腹部CTF.腹部MRI正確答案：BCE參考解析：掌握“膽石癥”知識點(diǎn)。[多選題]6.應(yīng)進(jìn)行的治療是A.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查B.立即剖腹探查C.生長抑素類制劑D.大劑量應(yīng)用抗生素E.禁食，胃腸減壓F.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：ACDE參考解析：患者全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹嘭隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音弱。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。胰腺形態(tài)失常，明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明昆，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。綜上考慮為膽道結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎，從而引起急性彌漫性腹膜炎?？蓹z測患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行CT檢查予以確診。此時(shí)應(yīng)予以禁食、胃腸減壓，注射生長抑素，使用抗生素，必要時(shí)行手術(shù)治療。掌握“膽石癥”知識點(diǎn)。患者，男性，47歲，因急性胰腺炎入院治療，經(jīng)ERCP檢查提示Oddi括約肌狹窄。[多選題]7.Oddi括約肌是由哪幾部分組成A.膽總管括約肌B.十二指腸乳頭C.胰管括約肌D.壺腹部括約肌E.胰膽管腹括約肌正確答案：ACD參考解析：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。部分人不形成共同管道而無壺腹括約肌。掌握“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識點(diǎn)。[多選題]8.Oddi括約肌主要功能有A.調(diào)節(jié)膽汁流動B.調(diào)節(jié)胰液流動C.調(diào)節(jié)膽道痙攣D.防止十二指腸內(nèi)容物反流E.防止膽汁和胰液之間的相互交通正確答案：ABDE參考解析：Oddis括約肌在內(nèi)臟神經(jīng)和多種激素的支配下，發(fā)揮以下功能：1）調(diào)節(jié)膽汁流動；2）調(diào)節(jié)胰液流動；3）防止膽汁和胰液之間的相互交通；4）防止十二指腸內(nèi)容物反流。正常人進(jìn)餐后Oddis括約肌開放，膽汁能順利地進(jìn)入十二指腸內(nèi)。當(dāng)Oddis括約肌任何一部分或整體組織功能失調(diào)時(shí)，就會導(dǎo)致膽汁排出不暢或膽道痙攣，導(dǎo)致臨床上的腹痛、黃疸等癥狀。掌握“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識點(diǎn)。[單選題]9.下述Oddi括約肌病變觀點(diǎn)錯誤的是A.Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系癥狀B.Oddi括約肌動力異常不能等同于Oddi括約