糖尿病的中醫(yī)護(hù)理課件

講述人：代用名日期：202X-中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversince中醫(yī)護(hù)理傳統(tǒng)智慧/企業(yè)LOGO/目錄CONTENTS糖尿病及其診斷01常見癥狀及證候施護(hù)02中醫(yī)特色治療與護(hù)理03健康指導(dǎo)04護(hù)理難點(diǎn)05WORKSUMMARY糖尿病及其診斷WorkReportPART01LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversince糖尿病基本知識(shí)什么是糖尿?。刻悄虿∈且唤M以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起糖尿病并發(fā)癥糖尿病是長(zhǎng)期存在的高血糖導(dǎo)致各種組織慢性損害、功能障礙，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)病因遺傳因素I型或II型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性，糖尿病存在家族發(fā)病傾向1/4～1/2患者有糖尿病家族史，臨床上至少有60種以上遺傳綜合征伴有糖尿病環(huán)境因素進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病I型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞臨床表現(xiàn)I型糖尿病常見癥狀多飲多尿多食消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯II型糖尿病常見癥狀疲乏無(wú)力肥胖II型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降檢查九大檢查項(xiàng)目血糖尿糖尿酮體糖基化血紅蛋白（HbA1c）糖化血清蛋白血清胰島素和C肽水平血脂免疫指標(biāo)尿白蛋白排泄量放免或酶聯(lián)方法糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol／L餐后2H血糖≥11.1mmol／L有糖尿病癥狀任意時(shí)候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病OGTT試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol／L糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)I型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多在30歲以下，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高,不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性,單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療環(huán)境因素常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病,起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診,血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下中醫(yī)診斷—常見證候要點(diǎn)七大常見癥狀肝胃郁熱證脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)胃腸實(shí)熱證脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)脾虛胃熱證心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力上熱下寒證心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑陰虛火旺證五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)氣陰兩虛證消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力陰陽(yáng)兩虛證小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈細(xì)無(wú)力WORKSUMMARY常見癥狀及證候施護(hù)WorkReportPART02LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversince常見癥狀及證候施護(hù)觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色囑患者睡前少飲水指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方：芡實(shí)瘦肉湯一、尿量增多保持病室空氣溫濕度適宜觀察口干、口渴、每日飲水量多食生津潤(rùn)燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚湯遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位二、口干多飲常見癥狀及證候施護(hù)詢問(wèn)飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、饑點(diǎn)等穴位三、多食易饑起居有時(shí)，避免勞累進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能四、倦怠乏力常見癥狀及證候施護(hù)五、肢體麻木疼痛肢冷進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等食療方：洋蔥燒黃鱔給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈，雙下肢穴位按摩，取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴等警遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、足等穴位六、視物模糊注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀評(píng)估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施常見癥狀及證候施護(hù)指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤(rùn)膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗七、皮膚瘙癢經(jīng)常修剪指（趾）甲瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實(shí)瘦肉飲操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動(dòng)作,指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、腎、胰等穴位遵醫(yī)囑中藥保留灌腸八、腰膝酸軟WORKSUMMARY中醫(yī)特色治療與護(hù)理WorkReportPART03LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversince中醫(yī)特色治療與護(hù)理（一）內(nèi)服中藥湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服陰陽(yáng)兩虛證者宜溫服口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)（二）注射用藥中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過(guò)渡滴速不宜過(guò)快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液用藥過(guò)程中觀察有無(wú)不良反應(yīng)胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之功效（三）中藥枕中醫(yī)特色治療與護(hù)理中藥泡洗適用于下肢麻、涼、痛者遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑水溫37～40℃為宜時(shí)間20～30分鐘，嚴(yán)防燙傷艾灸適用于陽(yáng)虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）根據(jù)病情需要選擇耳穴穴位按摩穴位按摩時(shí)應(yīng)該多注意力度和時(shí)間的把控穴位貼敷遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位首次貼敷2小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次4小時(shí)，4周一療程中藥保留灌腸適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡ㄋ模┨厣夹g(shù)WORKSUMMARY健康指導(dǎo)WorkReportPART04LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversince根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日的總熱量，合理分配餐次碳水化合物占總能量50%～60%蛋白質(zhì)占總能量15%～20%脂肪占總能量20%～30%飽和脂肪酸的攝入量不超過(guò)飲食總能量的10%膽固醇攝入量＜300mg/天不宜攝入反式脂肪酸少食堅(jiān)果類、油炸類食物及甜食食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過(guò)2克平衡膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)上熱下寒證宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等食療方：白蘿卜汁等陰虛火旺證宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等氣陰兩虛證宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等食療方：皮蛋瘦肉粥等陰陽(yáng)兩虛證宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等肝胃郁熱證宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等胃腸實(shí)熱證宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等脾虛胃熱證宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等食療方：山藥芡實(shí)瘦肉飲等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天、每次30分鐘運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)血糖＞16.7mmol/L合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)血糖＜5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等生活起居環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物起居有常，戒煙限酒保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過(guò)糖尿病健康大講堂、小組式教育或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀心態(tài)鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)情志調(diào)理向患者講解低血糖酮癥酸中毒的誘因臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施外出時(shí)隨身攜帶急救卡和糖果、餅干，如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥嚴(yán)密觀察患者有無(wú)心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識(shí)清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖意識(shí)障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理所有患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及有否感覺異常等定期檢查、識(shí)別是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素教育患者及其家屬重視足的保護(hù)穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好去除和糾正易引起潰瘍的因素定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉等注意足部衛(wèi)生，洗足水溫37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足避免赤足勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理胼胝穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物或異常干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品糖尿病足的預(yù)防定期檢查定期按摩足部預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)危險(xiǎn)患者應(yīng)注意自我監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)自我規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個(gè)月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等WORKSUMMARY護(hù)理難點(diǎn)WorkReportPART05LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustr