精神科護(hù)理技能-精神康復(fù)、組織管理

精神科護(hù)理基本技能廣州市惠愛醫(yī)院夏志春

治療性護(hù)患關(guān)系的建立精神疾病的護(hù)理觀察與記錄精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神疾病患者的組織與管理第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理假如，一個患者在精神病院住院30年，他會怎么樣？精神病患者住院綜合征長期住院引起。其臨床特點(diǎn)為:1.情感淡漠;2.始動性缺乏;3.興趣喪失(對非直接與個人有關(guān)或非目前發(fā)生的事件或物);4.無條件的順從;5.不能表達(dá)感受,對工作人員的苛刻或不公平命令不表示憤慨;6.喪失個人的人格特點(diǎn);7.個人的習(xí)慣,裝飾及一般情況的退化。精神病人融入社會面臨很大的困難語言交流障礙人際交往障礙適應(yīng)技能缺乏適應(yīng)不良行為社會技能的喪失精神病患者職業(yè)現(xiàn)狀失業(yè)成了常態(tài)再就業(yè)成了奢望旋轉(zhuǎn)門效應(yīng)出院無事可做，無法融入社會；生活不能自理，服藥不連續(xù)，疾病復(fù)發(fā)，反復(fù)入院；社會功能受損加重，與社會脫節(jié)加?。晦D(zhuǎn)為“慢性病人”；發(fā)病

入院待出院

出院精神康復(fù)觀念的出現(xiàn)抗精神病藥物療效得到驗(yàn)證。同時也注意到：僅僅靠藥物治療，功能改善往往不滿意，或容易因種種原因而復(fù)發(fā)。精神分裂癥心理社會治療70年代在西方國家興起----精神康復(fù)治療。精神康復(fù)概念：即運(yùn)用一切可采取的生理、心理、社會方法和手段盡量糾正精神疾病患者的病態(tài)表現(xiàn)，最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會生活的精神功能。目的：提高患者適應(yīng)社會的能力，改善其職業(yè)功能水平，提高生活質(zhì)量。精神康復(fù)的三項(xiàng)基本原則功能訓(xùn)練——方法和手段全面康復(fù)——準(zhǔn)則和方針回歸社會——目標(biāo)和方向改善精神功能障礙的措施從

什么時候開始？急性期?緩解期？理論上康復(fù)越早，預(yù)防殘疾發(fā)生的機(jī)會越大，但目前臨床主要針對癥狀緩解的患者。各治療期的康復(fù)措施急性期鼓勵參加集體活動教會應(yīng)對癥狀技巧指導(dǎo)人際交往鞏固期獨(dú)立生活技能訓(xùn)練服藥訓(xùn)練維持期生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、社會交往、休閑活動等精神疾病患者康復(fù)應(yīng)注意：對慢性患者的家屬提供支持和幫助盡可能發(fā)揮患者主觀能動性精神康復(fù)步驟評估制訂康復(fù)計劃確定康復(fù)進(jìn)程精神康復(fù)的評估——康復(fù)工作的關(guān)鍵精神癥狀對患者行為影響的評估使用量表：BPRS、SANS、SAPS社會功能的評估（最基本的環(huán)節(jié)）Hall和Baker的康復(fù)評估量表獨(dú)立生活技能調(diào)查表康復(fù)狀態(tài)量表社會功能量表軀體障礙和人際關(guān)系評估制訂康復(fù)計劃康復(fù)目標(biāo)根據(jù)家庭、社會對患者要求及患者實(shí)際能力制定目標(biāo)要明確，定出短期和長期目標(biāo)的時間表對最終目標(biāo)護(hù)患雙方達(dá)成共識具體實(shí)施步驟針對患者功能損害制定要可行，不宜過多，以不超過4～5項(xiàng)為宜康復(fù)內(nèi)容：生理、心理、職業(yè)、社交確定康復(fù)進(jìn)程（注：實(shí)施及評價計劃）實(shí)施康復(fù)計劃康復(fù)療效評估是動態(tài)連續(xù)的過程方法：臨床觀察、量表復(fù)評和階段性的小結(jié)確認(rèn)康復(fù)目標(biāo)、計劃是否合理不合理，重新確定康復(fù)計劃精神康復(fù)的基本內(nèi)容始動性缺乏的行為訓(xùn)練藥物治療的自我管理社會技能康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練始動性缺乏的行為訓(xùn)練始動性缺乏：有能力去做但從不主動去做，需要督促或命令才能被動完成。始動性：自我服務(wù)行為（個人生活行為）的始動性社會活動的始動性獨(dú)立生活技能訓(xùn)練：慢性衰退患者言語或物質(zhì)強(qiáng)化：代幣強(qiáng)化法文體娛樂活動訓(xùn)練藥物治療的自我管理——訓(xùn)練程式Liberman：美國著名精神康復(fù)專家共分六個部分：人際交往訓(xùn)練解釋藥物治療自我管理程式獲得抗精神病藥物作用的有關(guān)知識。學(xué)會自我管理和評價藥物作用的正確方法。識別和處置藥物的副作用。學(xué)會與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系商討有關(guān)藥物治療問題的技能。藥物治療的自我管理——訓(xùn)練方法每個技能都被分為7個學(xué)習(xí)步驟，這些學(xué)習(xí)步驟包括：內(nèi)容介紹；看錄像和提出與回答問題；角色扮演；資源管理；解決新出現(xiàn)的問題；實(shí)地練習(xí)；家庭作業(yè)。社會技能康復(fù)訓(xùn)練評估：用“社會交際量表”對患者的談話技巧做定量評定及對人際交往行為進(jìn)行評估。社會角色技能訓(xùn)練設(shè)計場景角色扮演適當(dāng)指導(dǎo)人際交往訓(xùn)練社交訓(xùn)練交談技巧適當(dāng)利用公共設(shè)施訓(xùn)練情況評價：“社交技能訓(xùn)練進(jìn)展記錄表”學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練目的：幫助患者學(xué)會處理、應(yīng)對各種實(shí)際問題的技能。方法：訓(xùn)練患者有時間觀念訓(xùn)練患者積極認(rèn)真參與循序漸進(jìn)方式：各種類型的教育性活動開辦學(xué)習(xí)班職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練評估：工作能力工作技能訓(xùn)練地點(diǎn)：精神病防治站或殘疾人職業(yè)培訓(xùn)中心訓(xùn)練方式：簡單作業(yè)、工藝制作、就業(yè)前訓(xùn)練工作后的心態(tài)調(diào)整：應(yīng)對壓力第四節(jié)

精神科患者組織與管理主要內(nèi)容開放式管理封閉式管理精神科的分級護(hù)理精神科病房的安全制度及護(hù)理常規(guī)精神病患者的組織(organization)專職護(hù)士指導(dǎo)工休委員會全體休養(yǎng)員會患者的管理(management)分類：開放/封閉式管理制訂制度患者作息制度住院休養(yǎng)規(guī)則會客制度休養(yǎng)員會議制度開放式管理——目的及適應(yīng)類型目的：主要是為了提高患者的社會適應(yīng)能力，滿足患者心理需要，促進(jìn)患者早日康復(fù)回歸社會。適應(yīng)類型：一些神經(jīng)癥病情穩(wěn)定、康復(fù)期待出院患者安心住院、配合的患者開放式管理的類型半開放式管理封閉病房的患者在病情許可的情況下，經(jīng)醫(yī)囑由家屬陪同外出活動或短時間回家。全開放式管理開放式病房的管理模式，強(qiáng)調(diào)自我管理。開放式管理類型半開放式管理每日常規(guī)治療后可由家屬陪同外出或回家醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬和單位聯(lián)系取得支持和配合全開放式管理患者有自我管理的權(quán)力家屬陪同患者隨時外出開放式管理的實(shí)施辦法患者的收治及病情評估患者的選擇是做好安全管理的前提風(fēng)險評估：排除不合要求的患者與患者和家屬簽訂各種知情協(xié)議：住院、請假、陪護(hù)、物品管理強(qiáng)化制度管理加強(qiáng)患者行為管理，做好健康宣教封閉式管理目的：便于組織管理、觀察和照顧患者，可以有效防止意外事件。適應(yīng)類型：急性期患者高風(fēng)險患者病情波動無自知力患者封閉式管理的實(shí)施辦法制定相關(guān)制度注重心理護(hù)理，倡導(dǎo)人文關(guān)懷嚴(yán)密觀察病情，增強(qiáng)責(zé)任心安排豐富的工、娛活動封閉式管理的實(shí)施辦法制定相關(guān)制度注重心理護(hù)理，倡導(dǎo)人文關(guān)懷嚴(yán)密觀察病情，增強(qiáng)責(zé)任心安排豐富的工、娛活動精神科分級護(hù)理特殊護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理特殊護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)：危及生命，生活不能自理；高危行為或狀態(tài)內(nèi)容要點(diǎn)：專人護(hù)理，密切觀察針對性護(hù)理：臥床、約束、管道告知與健康教育搶救準(zhǔn)備詳細(xì)記錄一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)病情不穩(wěn)定，有危險傾向；有部分自理能力護(hù)理要點(diǎn)安置在易觀察的范圍，30分鐘巡視一次針對性護(hù)理告知與健康教育搶救準(zhǔn)備二級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)緩解期，能自理者；輕度癡呆護(hù)理要點(diǎn)定時巡視功能訓(xùn)練健康教育三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)待出院或神經(jīng)癥患者護(hù)理要點(diǎn)定時巡視功能訓(xùn)練健康教育精神科病房安全制度交接班煙火管理巡視護(hù)理：廁所、夜