胃腸減壓術(shù)操作及并發(fā)癥處置規(guī)范

胃腸減壓術(shù)操作及并發(fā)癥解決規(guī)范第一節(jié)操作評(píng)定(一)評(píng)定患者身體狀況、患者意識(shí)及合作程度。（二）評(píng)定患者口腔和鼻腔狀況，理解與否有食道靜脈曲張。（三）評(píng)定患者胃管長(zhǎng)度、固定狀況及負(fù)壓吸引裝置的壓力。（四）評(píng)定引流液的性質(zhì)、量和顏色。第二節(jié)胃腸減壓術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑洗手戴口罩核對(duì)醫(yī)囑洗手戴口罩量胃管長(zhǎng)度，做標(biāo)記潤(rùn)滑胃管體位適宜移枕鋪治療巾，放彎盤(pán)戴手套插胃管（掌握排除插管故障要領(lǐng)）洗手，取口罩操作前核對(duì)、解釋目的、評(píng)定旁備膠布敲門(mén)進(jìn)病房膠布固定（鼻翼兩側(cè)，面頰部）囑注意事項(xiàng)用注射器抽取胃液脫手套整頓床單位貼標(biāo)記、放于枕旁或上衣口袋中胃管末端紗布包好，橡皮圈固定醫(yī)用、生活垃圾分類(lèi)處置操作后取舒適體位回治療室整頓用物選擇清潔鼻腔攜用物至床旁操作中統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)備檢查用物符合質(zhì)量原則第三節(jié)操作并發(fā)癥解決（一）引流不暢1.發(fā)生因素（1）胃管進(jìn)入胃內(nèi)太多在胃內(nèi)盤(pán)曲、打結(jié)。（2）胃管插入過(guò)淺，無(wú)法達(dá)成引流作用。（3）昏迷患者插入胃管時(shí)進(jìn)入食管后缺少吞咽動(dòng)作而回旋在咽部和食管上段。（4）胃管置入過(guò)深，胃管置入吻合口下的腸腔內(nèi)。（5）胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘?jiān)蛭敢赫吵?，血凝塊阻塞胃管。（6）使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。（7）胃管的前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸附現(xiàn)象。（8）胃腸減壓裝置漏氣，失去負(fù)壓。（9）胃管固定不牢并向外滑脫。2.臨床體現(xiàn)（1）腹脹無(wú)緩和或加劇。（2）引流管內(nèi)無(wú)引流物引出或引流物忽然減少。（3）引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量。（4）注射器回抽時(shí)阻力增大。（5）注氣時(shí)胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音。（6）沖洗胃管，引流量明顯不大于沖洗量。3.防止（1）對(duì)于蘇醒的患者闡明插管的目的、環(huán)節(jié)、注意事項(xiàng)。（2）昏迷患者插胃管時(shí)，插管前先撤去患者的枕頭，頭向后仰，胃管插入約15cm時(shí)將頭托起，使下頜靠近胸骨柄，以免誤入氣管。（3）定時(shí)更換胃管，以避免胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不暢。（4）煩躁的患者進(jìn)行適宜的約束，以避免胃管被拔除。（5）醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，擬定胃管進(jìn)入胃腔深度，并證明胃管在胃內(nèi)方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長(zhǎng)度。（6）嚴(yán)禁多渣粘稠的食物、藥品注入胃管內(nèi)，如從胃管內(nèi)注入藥品，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。4.解決流程發(fā)現(xiàn)胃管阻塞 檢查負(fù)壓引流管的裝置 將胃管送入少量 再緩緩地將胃管退出邊退邊回抽胃液轉(zhuǎn)動(dòng)胃管胃腸減壓器保持負(fù)壓狀態(tài)更換體位進(jìn)行抽吸如上述解決均無(wú)效遵醫(yī)囑拔除胃管胃管重新插入統(tǒng)計(jì)（二）插管困難1.發(fā)生因素（1）患者精神緊張。（2）合并慢性支氣管炎的老年患者。（3）昏迷患者吞咽反射消失或削弱，插管時(shí)不能配合。（4）胃管重復(fù)使用、硅膠老化，造成插管半途回旋。（5）醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)欠純熟，造成插管困難。2.臨床體現(xiàn)（1）鼻粘膜和咽部粘膜發(fā)生水腫、損傷，甚至出血。（2）重復(fù)插管引發(fā)激烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。3.防止（1）插管前做好患者心理護(hù)理，插管的動(dòng)作要輕柔，特別是胃管通過(guò)的兩個(gè)難點(diǎn)，三個(gè)狹窄處時(shí)應(yīng)注意插管動(dòng)作要輕慢。（2）對(duì)嘔吐激烈，慢性支氣管炎患者選用適宜的鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，10min后再試行插管。（3）昏迷患者可采用昏迷患者插管法。（4）選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管重復(fù)使用。（5）培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員純熟掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)科操作技能。4.解決流程請(qǐng)內(nèi)窺鏡協(xié)助在氣管鏡或胃鏡的配合下進(jìn)行插管（三）上消化道出血1.發(fā)生因素（1）多是由于插管動(dòng)作粗暴或患者激烈惡心、嘔吐時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食道、胃粘膜。（2）胃管附著在胃黏膜上，負(fù)壓吸引致使胃粘膜缺血、壞死形成潰瘍所致。2.臨床體現(xiàn)（1）負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色，甚至鮮紅色。（2）伴或不伴有嘔血、排柏油樣便，胃液潛血和大便潛血檢查呈陽(yáng)性。（3）嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過(guò)多的體現(xiàn)，紅細(xì)胞和血紅蛋白下降。（4）胃鏡檢查可提示食道、胃粘膜損傷。3.防止（1）插管操作動(dòng)作宜純熟、輕柔，必要時(shí)使用專(zhuān)業(yè)導(dǎo)絲，以防引發(fā)機(jī)械性損傷。（2）患者出現(xiàn)激烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓患者休息半晌，待惡心、嘔吐緩和后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。（3）負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管與否暢通，如不暢通可向胃管內(nèi)注入少量的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。4.解決流程告知醫(yī)生進(jìn)行解決→患者頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備急救藥品和物品→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑予以補(bǔ)充血容量及制酸、止血藥品→保持呼吸道暢通，及時(shí)清理血漬→氧氣吸入→安慰患者→嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化→嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量→遵醫(yī)囑進(jìn)行多個(gè)止血治療→認(rèn)真作好統(tǒng)計(jì)→加強(qiáng)巡視及交班（四）聲音嘶啞1.發(fā)生因素（1）胃管過(guò)粗、質(zhì)地較硬，在往下插管的過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。（2）胃管減壓過(guò)程中由于患者激烈咳嗽、嘔吐等因素致使胃管移動(dòng)引發(fā)局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激造成喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。2.臨床體現(xiàn)重要體現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。3.防止（1）選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激，勿強(qiáng)行插管，不適宜來(lái)回抽插胃管及重復(fù)插管。（2）胃腸減壓過(guò)程中，囑患者少說(shuō)話或禁聲，使聲帶得到充足休息。（3）遇激烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防胃管上下移動(dòng)，必要時(shí)使用止咳、止吐藥品，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。（4）病情允許狀況下，盡早拔除胃管。4.解決流程霧化吸入保持咽部的濕潤(rùn)→遵醫(yī)囑物理治療或藥品療法→注意保暖，避免受涼→親密觀察病情變化→統(tǒng)計(jì)（五）喉頭水腫1.發(fā)生因素（?。┎骞軙r(shí)由于患者不配合。（2）胃管脫出回旋在口咽部。（3）重復(fù)插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管而引發(fā)喉頭水腫。2.臨床體現(xiàn)（1）患者感呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降。（2）呼吸困難刺激心臟使心率加緊。（3）出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反映。3.防止（1）插管前耐心向患者做好解釋?zhuān)@得其理解和配合。（2）插管過(guò)程中，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤入氣管的癥狀，立刻停止插管。（3）對(duì)于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法進(jìn)行插管，如插管困難，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲或請(qǐng)醫(yī)生在胃鏡配合下插管。（4）插管后擬定胃管與否在胃內(nèi)。（5）病情允許狀況下，盡早拔除胃管。4.解決流程安慰患者→保持呼吸道暢通→告知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→霧化吸入→低流量吸氧→采用半坐臥位→做好術(shù)前準(zhǔn)備→嚴(yán)密觀察血氧飽和度變化和喉頭梗阻程度→統(tǒng)計(jì)(六)吸入性肺炎1.發(fā)生因素（1）胃腸減壓過(guò)程中由于咽喉部分泌物增加而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。（2）胃腸減壓患者長(zhǎng)久臥床引發(fā)胃腸道蠕動(dòng)功效削弱或逆蠕動(dòng)，或胃腸減壓引流不暢造成胃食管反流，造成吸入性肺炎。（3）胃腸減壓期間患者禁食、水使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護(hù)理清洗不徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引發(fā)肺部感染。2.臨床體現(xiàn)（1）高熱，體溫可高達(dá)40℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)。（2）胸部疼痛、咳嗽痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。（3）肺部聽(tīng)診:可聞及濕啰音及支氣管呼吸音。（4）胸部x線檢查:可見(jiàn)肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影。（5）痰培養(yǎng)：能夠找到致病菌。（6）血象檢查：白細(xì)胞增高，重者血?dú)夥治觯河泻粑ソ唧w現(xiàn)。3.防止（1）如患者咽部有分泌物聚積時(shí)，激勵(lì)患者咳嗽排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身、拍背，增進(jìn)排痰。（2）確保胃腸減壓引流暢通，疑似引流不暢時(shí)及時(shí)予以解決，以避免胃液反流。（3）每日口腔護(hù)理兩次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)。(4)病情允許狀況下盡早拔除胃管。4.解決流程告知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抗感染治療→體溫過(guò)高者予以物理降溫吸氧→協(xié)助排痰→親密觀察呼吸、心率、心律、體溫、血壓的狀況→統(tǒng)計(jì)（七）低鉀血癥1.發(fā)生的因素持續(xù)胃腸減壓的患者由于胃腸減壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量胃液引出，加之患者禁食、鉀鹽補(bǔ)給局限性，造成低鉀血癥。2.臨床體現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)志淡漠或嗜睡，往往勉強(qiáng)叫醒后隨即入睡。肌肉軟弱無(wú)力、腱反射削弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱。（2）消化道癥狀：有口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音削弱或消失。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫而停搏。3.防止（1）病情允許狀況下，盡早拔出胃管進(jìn)食以減少?gòu)奈敢褐衼G失的鉀。（2）持續(xù)胃腸減壓患者，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀值，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，避免發(fā)生低鉀血癥。（3）口腔護(hù)理1-2次/日4.解決流程建立靜脈通道→遵醫(yī)囑滴注10%氯化鉀溶液→濃度不超出0.3%→恪守用藥規(guī)程→嚴(yán)密觀察病情→統(tǒng)計(jì)（八）敗血癥1.發(fā)生因素（1）多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒等抵抗力低下的患者。（2）重復(fù)插管造成食管胃黏膜損傷，或持續(xù)胃腸減壓過(guò)程中，負(fù)壓吸引造成胃黏膜充血、水腫?；颊叩挚沽Φ拖拢斐舍t(yī)源性全身感染。（3）使用胃管消毒不嚴(yán)格或受到污染。2.臨床體現(xiàn)（1）寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等。（2）化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。（3）血及胃