我國(guó)麻醉學(xué)科建設(shè)面臨的問(wèn)題和對(duì)策

1.2.我國(guó)麻醉學(xué)科建設(shè)面臨的問(wèn)題和對(duì)策3.一、前言4.肯定成績(jī)、正視問(wèn)題衛(wèi)生部[89]12號(hào)文件—麻醉科的建設(shè)與開(kāi)展不可同日而語(yǔ)認(rèn)識(shí)問(wèn)題是起步解決問(wèn)題是進(jìn)步5.麻醉學(xué)科是開(kāi)展中學(xué)科三級(jí)學(xué)科→二級(jí)學(xué)科醫(yī)技科室→臨床科室面臨結(jié)構(gòu)、運(yùn)行模式與機(jī)制轉(zhuǎn)軌期存在問(wèn)題較多、極待解決6.二、問(wèn)題及對(duì)策7.

問(wèn)題的由來(lái)衛(wèi)生部[2007]227號(hào)文件—疼痛科列為一級(jí)診療科目衛(wèi)生部[2021]9號(hào)文件—重癥醫(yī)學(xué)科列為一級(jí)診療科目繼續(xù)貫徹落實(shí)[89]12號(hào)文件—重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療是麻醉科的重要工作內(nèi)涵〔一〕學(xué)科建設(shè)面臨認(rèn)識(shí)誤區(qū)8.

問(wèn)題的焦點(diǎn)麻醉科疼痛診療與疼痛科的關(guān)系麻醉科重癥監(jiān)測(cè)治療〔AICU或SICU〕與重癥醫(yī)學(xué)科的關(guān)系麻醉科疼痛診療如何建設(shè)與開(kāi)展麻醉科ICU〔AICU〕如何建設(shè)與開(kāi)展9.

必須糾正認(rèn)識(shí)“誤區(qū)〞加強(qiáng)Ⅲ級(jí)學(xué)科建設(shè)片面理解[2007]227號(hào)文件認(rèn)為“麻醉科不能從事疼痛診療〞—局部院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)科帶頭人!錯(cuò)!?Ⅰ、關(guān)于疼痛診療10.

麻醉科能否從事疼痛診療—從事疼痛診療工作的“法規(guī)〞要求具有資格的科室具有資格的醫(yī)師11.

準(zhǔn)確解讀[2007]227號(hào)文件具有從事疼痛診療資格的醫(yī)師[2007]227號(hào)文件規(guī)定：具備“麻醉科…等專業(yè)知識(shí)和疼痛診療工作經(jīng)歷與技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師〞具有從事疼痛診療業(yè)務(wù)的科室[1989]12號(hào)文件規(guī)定：“除臨床麻醉外，已逐步擴(kuò)大到急救、心肺腦復(fù)蘇、疼痛的研究與診療〞結(jié)論：麻醉科從事疼痛診療無(wú)可非議12.

片面理解[2021]9號(hào)文件認(rèn)為全院ICU要合并成立“重癥醫(yī)學(xué)科〞—錯(cuò)!準(zhǔn)確解讀[2021]9號(hào)文件能從事重癥醫(yī)學(xué)診療效勞的醫(yī)師[2021]9號(hào)文件規(guī)定：具備“內(nèi)科、外科、麻醉科和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷和技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師〞Ⅱ、關(guān)于麻醉科ICU13.

能從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療效勞的科室[2021]9號(hào)文件規(guī)定：目前設(shè)置在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院相關(guān)科室內(nèi)的與本科重癥患者治療有關(guān)的病房,如內(nèi)或外科重癥加強(qiáng)治療科〔內(nèi)科或外科ICU〕、心血管重癥監(jiān)護(hù)病房〔CCU〕、兒科重癥監(jiān)護(hù)病房〔PICU〕等可以保存，中文名稱統(tǒng)一為XX科重癥監(jiān)護(hù)病房〔室〕，繼續(xù)在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。結(jié)論：麻醉科從事重癥監(jiān)測(cè)治療(AICU)理所當(dāng)然14.

麻醉科必須強(qiáng)化疼痛診療與AICU的建設(shè)與開(kāi)展已有的要穩(wěn)固、開(kāi)展未開(kāi)展的要?jiǎng)?chuàng)造條件建設(shè)三級(jí)學(xué)科建設(shè)事關(guān)二級(jí)學(xué)科的“存亡〞15.現(xiàn)狀人員少、超負(fù)荷、疲勞診療進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師〔無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格〕承擔(dān)評(píng)估與準(zhǔn)備醫(yī)療隱患明顯增加〔二〕術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備形同虛設(shè)16.開(kāi)展思路：穩(wěn)步推進(jìn)麻醉科門診建設(shè)患者在最正確狀態(tài)下接受手術(shù)治療減輕患者負(fù)擔(dān)〔醫(yī)療費(fèi)用〕縮短床位周轉(zhuǎn)率〔平均2～3天〕17.麻醉科門診建設(shè)的困難領(lǐng)導(dǎo)及外科主任的意識(shí)門診費(fèi)用能否列入醫(yī)保麻醉科人員嚴(yán)重缺乏國(guó)際模式與中國(guó)國(guó)情的結(jié)合—運(yùn)行模式與機(jī)制的建立18.過(guò)渡措施—無(wú)條件建設(shè)麻醉科門診的醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備—杜絕“非法〞醫(yī)療加強(qiáng)手術(shù)前病人的交接班制度以點(diǎn)帶面、取得經(jīng)驗(yàn)、組織推廣19.〔三〕麻醉科醫(yī)師“自管、自取、自用、自記、自銷〞藥品現(xiàn)象普遍存在

現(xiàn)狀

無(wú)專業(yè)人員管理藥品—藥房已開(kāi)始介入麻醉科

無(wú)用藥查對(duì)制度

—麻醉醫(yī)師自取、自用

無(wú)核查、核銷制度—麻醉醫(yī)師自記、自銷20.危害嚴(yán)重違規(guī)、違法行為—特別是毒麻藥品導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)失與事故—甚至低級(jí)惡性醫(yī)療事件藥品管理混亂，明顯存在漏洞—漏帳、漏藥誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)(?)21.開(kāi)展思路：建設(shè)麻醉?？谱o(hù)士隊(duì)伍—切實(shí)糾正臨床科室無(wú)護(hù)士編制的現(xiàn)狀〔兩條戰(zhàn)線〕明確麻醉專科護(hù)士的崗位、編制與職責(zé)—衛(wèi)生部起步麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)工作已經(jīng)兩次論證〔模式與要求〕教學(xué)方案、大綱已制定，教材在編22.麻醉科領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)室手術(shù)室設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)—手術(shù)室護(hù)士由手術(shù)及麻醉?？谱o(hù)士?jī)删植拷M成工作安排—一般手術(shù):巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)師工作重大、疑難手術(shù)：安排麻醉?？谱o(hù)士

過(guò)渡措施

—理順麻醉科與手術(shù)室的關(guān)系23.現(xiàn)狀江蘇省三級(jí)醫(yī)院缺乏30%明顯影響醫(yī)院運(yùn)行效率—特別是手術(shù)床周轉(zhuǎn)率醫(yī)療隱患堪憂—低級(jí)惡性醫(yī)療事件〔四〕麻醉恢復(fù)室〔RR〕建設(shè)極為薄弱24.開(kāi)展思路：三級(jí)以上醫(yī)院均應(yīng)建立RR二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件建RR建立RR是國(guó)際成功、成熟的經(jīng)驗(yàn)—國(guó)內(nèi)正迅速開(kāi)展建設(shè)RR的優(yōu)越性—有效防止恢復(fù)期并發(fā)癥保障患者平安加快手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率25.現(xiàn)狀人員編制嚴(yán)重缺乏嚴(yán)重超負(fù)荷、疲勞醫(yī)療—一人“看〞多臺(tái)麻醉“非法〞行醫(yī)嚴(yán)重存在醫(yī)療隱患不容無(wú)視〔五〕人才儲(chǔ)藏嚴(yán)重缺乏26.

缺乏高端人才

兩院院士

長(zhǎng)江學(xué)者

國(guó)家重點(diǎn)課題獲得者

國(guó)家科技獎(jiǎng)獲得者

在醫(yī)學(xué)界的權(quán)威性與話語(yǔ)權(quán)27.教育、科研無(wú)力兼及，明顯影響學(xué)科建設(shè)—醫(yī)院的三個(gè)層次：Ⅰ.“忙于醫(yī)療〞、Ⅱ.“在醫(yī)療根底上兼及教學(xué)、科研〞Ⅲ.“醫(yī)療為根底、教育為根本、科研為先導(dǎo)，醫(yī)教研良性開(kāi)展格局〞28.足夠的編制是根底麻醉科收入占醫(yī)院總收入的7～12%—人員編制僅占3%～4%手術(shù)數(shù)量明顯增加〔2～4倍〕，接臺(tái)率100%，≥3～6臺(tái)次人員編制仍沿用60年代衛(wèi)生部規(guī)定1:1.5建議到達(dá)1:3.0開(kāi)展思路：以人為本，加快人才體制

與機(jī)制建設(shè)29.人才梯隊(duì)建設(shè)是關(guān)鍵以主治醫(yī)師為根底以分支學(xué)科、臨麻亞科學(xué)術(shù)帶頭人為骨干—極待加強(qiáng)〔?!〕以學(xué)科帶頭人為關(guān)鍵—帥才、領(lǐng)軍人才30.沃土陽(yáng)光雨落

注重人才機(jī)制及政策導(dǎo)向31.拔尖人才能否脫穎而出知識(shí)〔技術(shù)〕能否真的