腰椎術(shù)后護(hù)理

脊髓腫瘤是神經(jīng)外科的常見和多發(fā)性腫瘤，是指生長于脊髓及與脊髓相鄰的組織結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織、椎體，血管等處的原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲多見，且男性多于女性，男女之比為1.5：1。腫瘤病人常見的護(hù)理問題？1、恐懼、焦慮。2、疼痛。3、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量。4、軀體移動障礙。5、潛在感染。6、潛在出血、血腫。7、有發(fā)生潛在損傷的危險—病理性骨折。8、術(shù)后體溫改變。9、體液不足等。脊髓腫瘤術(shù)后的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下：1

監(jiān)測生命體征

術(shù)畢將患者入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，護(hù)士及時向手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。高頸段腫瘤者要特別注意觀察呼吸,發(fā)現(xiàn)異常立即報告管床醫(yī)生處理，同時密切觀察體溫，若體溫超過38.3度，及時給予物理降溫及藥物降溫，以減少高熱對機(jī)體的不良影響。2

臥位

患者術(shù)后常規(guī)睡硬板床，脊髓腫瘤患者術(shù)畢取平臥或側(cè)臥位，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后即給患者翻身，一般每2小時翻身1次，采取軸線翻身，即翻身時保持頭、頸、脊柱呈一條直線。

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觀察傷口敷料

隨時觀察傷口敷料情況，保持切口敷料清潔干燥，注意傷口敷料有無滲血滲液，如有滲血滲液應(yīng)通知醫(yī)生更換。有無嘔吐物、糞便污染亦需及時更換。

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四肢肌力觀察

患者麻醉清醒后,護(hù)士便開始觀察記錄各肢體肌力情況,并跟術(shù)前比較,如發(fā)現(xiàn)肢體活動度較術(shù)前減退,即肌力下降應(yīng)考慮脊髓出血或水腫,應(yīng)立即報告醫(yī)師采取措施。

5小便護(hù)理，為了盡快解決排尿障礙的問題，應(yīng)對患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。手術(shù)后宜留置尿管3～5天后拔管，留置尿管期間試夾尿管2～3天，每2～4小時開放尿管1次，一般膀胱儲尿在300～400ml時有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)，也可通過記入量來判斷放尿時間。對長期留置尿管者，為避免泌尿系感染，尿道護(hù)理1～2次，尿袋更換，每4周更換氣囊尿管1次，囑病人多飲水，每日進(jìn)水量需2000ml以上，達(dá)到自動沖洗膀胱的作用。

6大便護(hù)理

脊髓腫瘤切除術(shù)后，仍有可能存在排便功能障礙，往往是便秘者較多，腹瀉的較少。在飲食上應(yīng)注意增加纖維素含量高的食物，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，但要保證患者每日所必需的熱量和蛋白質(zhì)，同時攝取充足的水分。護(hù)理人員要掌握患者的排便時間、習(xí)慣，適時提醒病人，囑患者每日用手掌在腹部進(jìn)行順時針按摩20～30分鐘，促進(jìn)腸蠕動，以利大便排出。必要時可服用緩瀉藥，大便干結(jié)時可用開塞露。

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皮膚護(hù)理

患者術(shù)后臥床期間，要注意皮膚的清潔、干燥，防止潮濕等不良刺激，保持床單位清潔、整齊、舒適、無皺褶，大小便后，用溫水擦洗干凈，保護(hù)皮膚。對肢體癱瘓的患者，要定時變換體位，一般2小時翻身一次，翻身時要將身體抬起，不要在床上拖拉，以防擦傷皮膚;翻身后按摩受壓部位3～5分鐘，以免發(fā)生壓瘡。8注意安全

脊髓腫瘤患者有不同程度的肢體活動障礙或感覺異常，對冷、熱、觸壓等感覺較遲鈍，甚至消失，護(hù)理人員應(yīng)防止患者發(fā)生燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷、跌倒，向病人及家屬講解有關(guān)的預(yù)防知識，千萬不能擅自使用熱水袋及冰袋。

9加強(qiáng)肢體功能鍛煉

患者術(shù)后仍存在不同程度的感覺運(yùn)動障礙，在生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，按摩四肢，順著神經(jīng)淋巴回流方向輕輕撫摩，用手指或手掌旋轉(zhuǎn)進(jìn)行揉捏，每個肢體按摩5分鐘，每天2～3次?；颊哂凶灾骰顒拥闹w，應(yīng)盡量做一些日?；顒?，由健側(cè)帶動患側(cè)活動，根據(jù)恢復(fù)情況從仰臥逐漸變?yōu)榘肱P位，待習(xí)慣后再轉(zhuǎn)為床上坐位;臥床2周后，根據(jù)病情可下床活動，要有專人保護(hù)，防止跌倒;根據(jù)身體情況逐漸增加活動量，也可以采用針灸、理療、神經(jīng)肌肉電刺激，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能康復(fù)化療期健康教育及護(hù)理10對患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。鼓勵他們帶著腰圍繼續(xù)他們的工作。腰圍的作用是提醒患者自己曾作過脊椎手術(shù)，需要限制一部分的活動。多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)腰圍能幫助他們行走。如果有的患者不能忍受腰圍，也不勉強(qiáng)穿戴。所有的病人在術(shù)后8-12周去除腰圍。11癥狀護(hù)理：疼痛護(hù)理，大部分患者表現(xiàn)為病變部位的疼痛，術(shù)后仍有疼痛的癥狀，并且有的患者術(shù)后的疼痛比術(shù)前嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好疼痛護(hù)理，教會患者用自我放松法和注意力轉(zhuǎn)移法來緩解疼痛，并告知患者這種疼痛是暫時性的，會逐漸好轉(zhuǎn)，適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，可有助于減少疼痛的癥狀;疼痛嚴(yán)重時，可遵適量給予止痛藥。

麻木

麻木癥狀的消失往往需要數(shù)周-數(shù)月時間,往往難以完全消失。無力

軟弱無力的恢復(fù)需要更長的時間，如①腰5神經(jīng)根引起的落腳過重；②骶1神經(jīng)根引起的上樓梯無力。抽筯

小腿抽筯是常見的癥狀，也會逐步好轉(zhuǎn)。背部癥狀

患者通常會注意到術(shù)后6周內(nèi)逐步加重的背痛，背肌緊張。在這段時間中，可以允許進(jìn)行一些可能輕度加重癥狀的運(yùn)動，但不鼓勵進(jìn)行可能中度增加背痛的運(yùn)動。

12出院健康教育

健康教育內(nèi)容:1、身心健康：應(yīng)使病人保持穩(wěn)定情緒，消除消極的心理反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、提高生存質(zhì)量：向病人宣教保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入和增強(qiáng)抵抗力的重要性。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉要循序漸進(jìn)，最大限度地讓病人提高生活自理能力。4.加強(qiáng)營養(yǎng),不食刺激性食物5.3個月內(nèi)避免