什么是低血糖癥

什么是低血糖癥？

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什么是低血糖癥？是怎么造成的？

專家回答：

低血糖癥是指由多個因素引發(fā)的血糖濃度過低所致的綜合癥。普通以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。小朋友低血糖診療原則比成人值低1.11mmol/L。

病史、癥狀及體征：

取決于低血糖的速度、個體差別、年紀、性別（女性耐受力較強）及原發(fā)疾病。

1.急性低血糖及病程短者呈交感神經興奮癥群，如激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓減少、震顫，一過性黑朦，意識障礙，甚至昏迷。

2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀，形式多個多樣，但同一病人每次發(fā)作往往呈同一類型的癥狀。多數病人體現為大腦皮層及（或）小腦的癥狀，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力松散、定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格變化（哭、吵、鬧、罵）、奇異行為、共濟失調等，最后木僵昏迷。長久嚴重低血糖可致永久性腦損害。病因重要有：

（一）空腹低血糖：見于

1.葡萄糖運用過分；

（1）高胰島素血癥：胰島素瘤；肥胖型糖尿病人的新生兒（母親有高胰島素血癥）；藥品（如過量應用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、單胺氧化酶克制劑）,胰島素本身免疫性低血糖。

（2）腫瘤：如巨大間質瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等。

2.葡萄糖生成局限性：

（1）內分泌疾?。捍贵w前葉功效減退癥；腎上腺皮質功效減退癥；甲減等。

（2）肝糖原累積病。

（3）嚴重肝病及肝淤血。

（4）晚期腎病。

（5）半乳糖血癥（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉化酶缺點，使半乳糖不能轉化為葡萄糖）。

（6）其它：長久酗酒（克制糖原異生）；膿毒血癥；饑餓；惡液質；激烈運動等。（二）餐后（反映性）低血糖：見于

1.功效性低血糖（情緒不穩(wěn)定和神經質，中年女性多見）。

2.滋養(yǎng)性胰島素功效亢進：如胃切除手術的一傾倒綜合癥；幽門成形術及胃空腸吻合術后。

3.小朋友特發(fā)性自發(fā)性低血糖。

4.輕型早期糖尿?。ㄒ葝u素峰值延遲）。糖尿病乳酸性酸中毒是怎么回事？系不同因素引發(fā)血乳酸持續(xù)增高和PH減低(<7.35)的異常生化變化所致的臨床綜合癥，后果嚴重死亡率高。病史及癥狀：

常見于服用大量雙胍類藥品的糖尿病病人，合并感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易于引發(fā)乳酸生成增加、代謝障礙；重要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。體檢發(fā)現：

體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙。輔助檢查：

血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。骨質疏松生化檢查在骨質疏松的診療中，即使有反映骨礦含量的骨密度檢查，但影響骨密度的因素諸多，不同解剖部位的測量差別較大，不能理解治療前后的早期變化，價格昂貴應用受到限制。因此同樣能反映骨代謝狀態(tài)的生化檢查越來越受到重視。生化檢查中骨代謝標志物的測定能夠反映出體內骨的代謝轉換狀況，有助于對骨質疏松的診療和分型。如反映骨吸取的標志物明顯升高，常見于絕經后骨質疏松。反映骨形成的標志物減少，常見于老年型骨質疏松。骨質疏松的生化檢查涉及與骨礦有關的生化檢查和與骨轉換有關的生化檢查。一、與骨礦有關的生化檢查骨是由骨礦物質與骨基質兩大部分構成。骨礦物質重要由無定型鈣磷混合物和鈣磷羥磷灰石晶體構成。其它如鎂、鋅、銅、錳、氟、鋁、硅、鍶等元素也參加骨代謝。臨床通過測定血、尿中這些礦物質的含量能夠間接理解骨代謝的狀況。（一）血清骨礦物質成分的測定1、血清總鈣和游離鈣鈣是體內含量最多的陽離子，骨骼是體內最大的鈣儲藏庫。血鈣在血液中重要以三種形式存在，即蛋白結合鈣、離子鈣和小分子陰離子結合鈣。蛋白結合鈣約占血清總鈣的40％，小分子陰離子結合鈣約占10％，這兩種鈣均無生理活性。離子鈣約占血清總鈣的50％，含有鈣的生理活性。但不是全部離子鈣均含有生理活性，離子鈣中部分有生理活性稱活性離子鈣，另一部分無活性稱非活性離子鈣，后者在活化前無生理作用。離子鈣能通過毛細血管進入細胞外液。（1）測定辦法與正常值血清總鈣：EDTA滴定法：2.2~2.6mmol/L。鄰甲酚酞絡合劑直接比色法：2.2~2.7mmol/L血清離子鈣：離子電極辦法：1.12~1.23mmol/L（2）臨床意義血清鈣升高：原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、結節(jié)病引發(fā)腸道鈣的過量吸取、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉移等。血清鈣減少：成人佝僂病骨軟化癥、軟骨病、甲狀旁腺機能減退或不全、搐搦癥、維生素D缺少癥等。原發(fā)性骨質疏松患者血鈣普通在正常范疇。血清總鈣與鈣離子水平普通來說是一致的，但在某些特殊狀況下兩者水平不一致，發(fā)生分離現象。例如酸中毒時血清鈣的游離度增加，離子鈣增加，而血清總鈣變化不大。相反堿中毒時，血清鈣的游離度減少，離子鈣水平下降，而血清總鈣正常，這時病人能夠有低血鈣的癥狀，出現手足搐搦。另外，由于蛋白結合鈣中，80％是與白蛋白結合，20％與球蛋白結合。因此肝硬化、腎病綜合征等病人血漿白蛋白減少可造成血總鈣量減少，但游離鈣正常。反之，血漿蛋白增高時血總鈣量也增高，可見于多發(fā)性骨髓瘤、結節(jié)病等引發(fā)球蛋白增高者。血清鈣和血清磷的關系十分親密，鈣與磷的乘積是一種常數為40，血清鈣增高則血清磷減少，相反亦然。2、血清無機磷磷在體內的含量僅次于鈣，約占成人體重的1％。其中70%~90％沉積于骨骼中，10％~30%存在于細胞內。磷是在空腸內與鈣一起被吸取，在骨骼中沉積。在骨組織中重要以無機磷的形式存在，即與鈣構成骨鹽成分。在軟組織中的磷重要以有機磷、磷脂和核酸的形式存在。人體是按一定的鈣磷比例動用骨骼中的磷。血漿中的磷分為有機磷和無機磷兩類，有機磷重要為磷脂，無機磷重要涉及蛋白結合磷和非蛋白結合磷兩個部分。后者又稱為濾過磷，占血漿無機磷的絕大部分（平均占90％）。血漿無機磷重要以磷酸鹽的形式存在，重要涉及：HPO42－、HPO4－、HPO43－。生化測定的血清磷是指血清無機磷，因此血磷測定對理解骨礦物代謝特別是磷代謝有重要臨床價值。（1）測定辦法與正常值硫酸亞鐵磷鉬藍比色法：0.96~1.62mmol/L孔雀綠直接顯色法：1.0~1.6mmol/L（2）臨床意義血清無機磷升高：甲狀旁腺功效減退、過量維生素D治療、過量紫外線照射、多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病、骨折愈合期、巨人癥、肢端肥大癥等。血清無機磷減少：甲狀旁腺功效亢進、骨軟化癥、胰島素過多癥、佝僂病等。3、血清鎂鎂是構成人體的重要物質之一，成人體內含鎂量約為25g左右，其中50％存在于骨組織中，45％存在于軟組織中，5％存在于細胞外液。血清鎂在血液中有三種存在形式，即：與蛋白結合的鎂占30％，稱蛋白結合鎂。離子鎂占55％。15％為復合鎂。后兩者又稱超濾鎂。只有游離狀態(tài)的鎂有生物活性。鎂猶如鈣，是維持正常神經功效和肌肉功效的重要元素。它對神經系統、心血管系統、和骨的代謝都有重要生理作用。鎂是多個酶的激活劑。血清鎂低于0.5mmol/L時可致鎂缺少癥，引發(fā)神經肌肉興性增高、心動過速、心律失常、乏力、手足搐搦、肌肉震顫等。血清鎂高于1.5mmol/L時會發(fā)生高鎂血癥，克制甲狀旁腺激素的釋放，造成低鈣血癥和高尿鈣。會引發(fā)血壓減少、皮膚潮紅。嚴重者可減少心肌的興奮性，阻斷骨骼肌神經－肌肉的興奮傳遞，引發(fā)心臟傳導阻滯，弛緩性四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹和心跳停止。（1）測定辦法與正常值甲基麝香草酚藍比色法：0.67~1.04mmol/L(2)臨床意義血清鎂升高：腎上腺皮質功效低下、白血病、關節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎功效衰竭時尿鎂排出減少等。血清鎂減少：營養(yǎng)不良、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、過量使用維生素D等。另外，應用新生霉素、慶大霉素、洋地黃等藥品后會引發(fā)血清鎂減少。（二）尿礦物質成分的測定1、尿鈣鈣大部分是通過腎小球濾過，其中98％濾過的鈣在腎小管重吸取，只有2％左右通過尿排出。與蛋白質結合的鈣不能被濾過。尿鈣是鈣排泄的重要途徑之一，是腸鈣吸取、骨鈣吸取、腎小球濾過、腎小管重吸取等多個生理過程的最后成果。尿鈣不僅反映體內鈣代謝的變化，并且能理解骨代謝的變化，因此含有重要的臨床意義。另外，在腎功效不全時，由于腎小球濾過率下降，尿鈣排出減少。（1）測定辦法與正常值測定辦法有下列三種：①24小時尿鈣：24小時尿鈣容易受飲食的影響，因此近年來多采用空腹晨尿鈣和空腹2小時尿鈣。②空腹2小時尿鈣：是指晨6點排掉空腹尿后飲水500ml，8點時留尿測尿量、尿鈣和尿肌酐，檢測成果以空腹2小時尿鈣量和鈣／肌酐比值表達。此法兼有24小時尿鈣和空腹尿鈣測定的優(yōu)點，即既能減少飲食的影響，又不會出現空腹尿量不穩(wěn)定的狀況。③空腹晨尿鈣：是指同時測清晨初次尿鈣和尿肌酐。不同種族、不同地區(qū)、不同生活飲食習慣和不同營養(yǎng)狀態(tài)，尿鈣的水平有很大的差別。例如食牛奶較多的地區(qū)和人群，尿鈣較高；而貧窮落后地區(qū)或無牛奶及其制品攝入者，尿鈣較低。因此，不同地區(qū)應建立自已的正常范疇。中國成人的尿鈣普通低于7.0mmol／24h(2.5~7.5mmol/24h)（2）臨床意義尿鈣升高：甲狀旁腺功效亢進、多發(fā)性骨髓瘤、長久臥床休息骨吸取增加、低磷飲食、服用藥理量的糖皮質激素等。尿鈣減少：手足搐搦、粘液水腫、骨軟化癥、慢性腎功效不全、慢性腹瀉、應用噻嗪類利尿藥增進腎小管對鈣的重吸取等。2、尿磷腎臟是調節(jié)磷代謝的重要器官，血磷能夠自由通過腎小球濾過膜，因此原尿中磷的濃度與血液中磷的濃度相似。但原尿中磷經腎小管90%以上能夠被重吸取。因此腎小球濾過和腎小管重吸取是影響磷代謝的重要因素。血磷減少時，腎小管對磷的重吸取作用增強，使尿磷減少。正常人腎磷閾約為0.65mmol／L，當血磷低于腎磷閾時，尿磷等于或靠近零。尿磷是指尿中的全部無機磷酸鹽，有24小時尿磷、空腹晨尿磷、空腹2小時尿磷測定。尿磷受飲食影響很大，高鈣攝入會使尿磷排出量減少，因此尿磷測定需受檢者在鈣磷定量飲食后測定。空腹晨尿磷和空腹2小時尿磷受飲食影響較小?？崭?小時尿磷可用磷排出量的值表達，也可用磷／肌酐比值表達。(1)正常值：16~42mmol/24h(2)臨床意義尿磷升高：痛風、甲狀旁腺功效亢進等。尿磷減少：甲狀旁腺功效減退、佝僂病、腎小球疾病等。3、尿鎂鎂重要從腎小球濾過而排出，其中60％被腎小管重吸取。腎臟是維持體內鎂平衡的重要器官。通過尿鎂測定能夠理解鎂的代謝狀態(tài)。正常狀況下，尿鎂與鎂的攝入量有關。高鎂飲食時，腎臟排鎂量增加，低鎂飲食時，腎臟能明顯減少鎂的排出量。尿鎂與年紀也有關系，40歲后來隨著年紀增加尿鎂有減少趨勢。老年性和絕經后骨質疏松可能與鎂缺少有關。尿鎂測定：24小時尿鎂明顯受飲食影響，空腹2小時尿鎂較少受飲食影響。正常值：3~5mmol/24h。空腹2小時尿鎂0.076~0.10mmol/L。尿鎂升高：腎臟疾病、高鈣血癥、甲狀旁腺功效亢進、甲狀腺功效亢進、醛固酮增多等。大量應用利尿劑，使用氨基糖甙類抗生素、兩性霉素B、順鉑均可使尿鎂排出增加。尿鎂減少：腎功效衰竭、嚴重脫水伴少尿、甲狀腺功效減退、醛固酮減少等。二、與骨轉換有關的生化檢查與骨轉換（boneturnover）有關的生化檢測，能夠反映骨形成和骨吸取的動態(tài)信息，能顯示骨代謝的快速變化，其變化明顯早于骨密度的變化，因而對骨質疏松和其它代謝性骨病的診療含有重要意義。反映骨代謝的慣用生化指標有骨形成標志物和骨吸取標志物二類，前者有總堿性磷酸酶、骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和I型前膠原羧基末端肽等；后者有血抗酒石酸酸性磷酸酶、I型膠原交聯羧基末端肽、尿羥脯氨酸等。半乳糖羥賴氨酸、膠原吡啶諾啉交聯、脫氧膠原吡啶諾啉交聯、I型膠原交聯氨基末端肽等。(一)反映骨形成的生化指標1、血清總堿性磷酸酶（TALP）和骨堿性磷酸酶（BALP）堿性磷酸酶(Alkalinephosphatase,ALP)，是一種磷酸單酯酶，在體內重要分布于骨骼、肝、腎、小腸和肺等組織中。血清堿性磷酸酶50％來源于骨。其它50％血清堿性磷酸酶重要來自肝臟。骨骼中的堿性磷酸酶是由成骨細胞分泌，重要集中在骨化部位，即在骨骺線和骨膜下。骨的堿性磷酸酶是骨形成的特異性指標物，半衰期為1~2天。骨質疏松患者的堿性磷酸酶減少極為少見，絕大多數是血清堿性磷酸酶活性增高。骨堿性磷酸酶與肝型堿性磷酸酶不同，普通實驗室辦法重要反映肝型堿性磷酸酶。為了鑒別肝膽疾病和成骨細胞活性增高的骨病，最佳作堿性磷酸酶同功酶測定。固然肝功效正常時，血清堿性磷酸酶也能反映成骨細胞的功效。有多個辦法能夠分辨來自骨和肝的同工酶，加熱失活法、聚丙酰凝膠電泳分離、植物凝血素和免疫測定法等?，F在最佳的辦法是用免疫放射法(IRMA)測定骨源性堿性磷酸酶。測定同功酶的意義在于鑒別堿性磷酸酶的細胞來源，不僅在骨病早期診療中有價值，并且對療效的評價和預后的判斷均含有重要價值。（1）正常值血清堿性磷酸酶：32~92u/L。骨堿性磷酸酶：11.2±4.4ug/L。（2）臨床意義堿性磷酸酶減少極少見，極大多數骨病堿性磷酸酶增高。血清堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶增高的臨床意義：甲狀腺功效亢進、甲狀旁腺功效亢進、骨轉移癌、佝僂病、軟骨病、骨折、畸形性骨炎、氟骨癥、高骨轉換型的骨質疏松患者。肝膽疾病時，血清總堿性磷酸酶升高，骨堿性磷酸酶正常。絕經期后堿性磷酸酶增高，但不超出正常值的一倍。骨堿性磷酸酶也可用于骨轉移癌患者的病程和治療效果的監(jiān)測。2、骨鈣素（BoneGlaprotein,BGP）骨鈣素在骨中含量十分豐富的非膠原蛋白，其總量占骨組織中非膠原蛋白的15％~20％。骨鈣素由成骨細胞合成和分泌，與羥磷灰石有較強的親和力，約50％從容于骨基質，其它50％進入血循環(huán)。骨鈣素的重要生理功效是維持骨的正常礦化速率，克制異常的羥基磷灰石結晶的形成，克制軟骨礦化速率。血中骨鈣素的半衰期約5分鐘。骨鈣素是反映骨代謝狀態(tài)的一種特異和敏捷的生化指標，監(jiān)測血中骨鈣素的濃度，不僅能夠直接反映成骨細胞活性和骨形成狀況，并且對觀察藥品治療前后的動態(tài)變化有一定的參考價值。（1）測定辦法：放射免疫法。（2）正常值：5.3±1.5ug/L。（3）臨床意義骨鈣素升高：小朋友生長久、腎性骨營養(yǎng)不良、畸形性骨炎、甲狀旁腺功效亢進、甲狀腺功效亢進、骨折、高轉換率的骨質疏松患者、骨轉移癌、低磷血癥、腎功效不全等。骨鈣素減少：甲狀旁腺功效減退、甲狀腺功效減退、肝病、孕婦、長久應用腎上腺皮質激素治療等。3、I型前膠原羧基端前肽（Carboxyterminalpropeptideoftype1procollagen,PICP）I型前膠原羧基端前肽是骨組織中唯一的膠原，占骨基質的90％以上。血清中I型前膠原羧基端前肽的水平是反映成骨細胞活動和骨形成以及反映I型膠原合成速率的特異指標。它能夠被肝臟吸取，通過上皮細胞甘露糖受體結合而被去除，因此易受肝功效的影響。（1）正常值：50~200ug/L。（2）臨床意義I型前膠原羧基端前肽增高：小朋友發(fā)育期、妊娠最后3個月、骨腫瘤、特別是前列腺癌骨轉移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、肺纖維化等。I型前膠原羧基端前肽減少：絕經期后骨質疏松患者經雌激素治療6個月后可減少30％，但其減少的機制尚不清晰。（二）反映骨吸取的生化指標1、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（Tartratercsistantacidphosphatase,TRAP）酸性磷酸酶（Acidphosphatase,AP）重要存在于骨、前列腺、溶酶體、紅細胞、血小板和脾臟中。血漿抗酒石酸酸性磷酸酶重要存在于破骨細胞，而成骨細胞和骨細胞中含量甚少。當骨吸取時，TRAP由破骨細胞釋放入血循環(huán)中，因此血漿中TRAP水平被認為是骨吸取的一項生化指標，重要反映破骨細胞活性和骨吸取狀態(tài)。（1）檢測辦法放射免疫法和酶聯免疫法。（2）正常值：7.2±1.9u/L。（3）臨床意義血漿抗酒石酸酸性磷酸酶增高：原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、慢性腎功效不全、畸形性骨炎、骨轉移癌、卵巢切除術后、高轉換率的骨質疏松患者。血漿抗酒石酸酸性磷酸酶減少：見于骨吸取減少的疾病，如甲狀旁腺功效減少。2、尿羥脯氨酸（Hydroxyproline,HOP）尿羥脯氨酸是人體結締組織中膠原蛋白的重要成分，約占膠原蛋白的10％~13％。骨基質中的95％是由膠原構成。尿中HOP，50％來自骨，也有來自皮膚、補體等。游離的HOP大部分經腎小管重吸取，在肝臟中分解為尿素。尿中HOP排出的量能夠反映骨吸取和骨轉換程度，但不特異。尿HOP測定：采用空腹晨尿、空腹2小時尿HOP與肌酐比值測定、24小時尿HOP測定。前兩種辦法受飲食影響小，取樣方便。（1）檢測辦法與正常值清晨第二次空腹尿，正常值：16.6±6.6mg/g（HOP/肌酐）。24小時尿HOP測定：15~43mg(114~300umol)/24h。（2）臨床意義尿羥脯氨酸增高：小朋友生長久、甲狀旁腺功效亢進、骨轉移癌、慢性腎功效不全、畸形性骨炎、高轉換的骨質疏松患者、佝僂病和軟骨病。3、尿羥賴氨酸糖甙（Hydroxylysineglycoside,HOLG）尿羥賴氨酸糖甙是膠原含有的另一種特異氨基酸，它含量比HOP少。在骨與軟組織中，半乳糖羥賴氨酸以及葡萄糖－半乳糖羥賴氨酸的相對比例及總量是不同的，因此現在認為尿中HOLG的測定可能是比尿HOP更敏捷的骨吸取生化指標。尿中HOLG隨著年紀的增加而增加。在骨質疏松癥患者、原發(fā)性卵巢發(fā)育不全和腫瘤骨轉移時可有增高。研究：維生素B加速糖尿病患者腎衰加拿大醫(yī)學研究人員發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上的一項最新研究成果表明，高劑量使用維生素B治療有腎功效損傷并發(fā)癥的糖尿病患者會加速患者腎臟衰竭。法新社援引研究人員的話說，