糖尿病個案護(hù)理

個案整體護(hù)理上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理0901錢佳麗基本資料：科室：西內(nèi)一床號：628門診號：70175771住院號：0273016姓名：沈伯泉性別：男年紀(jì)：80歲民族：漢族婚姻：已婚入院診療：中醫(yī)：消渴西醫(yī)：2型糖尿病入院時間：.10.1210:00入院時令：秋發(fā)病節(jié)氣：寒露后入院介紹：對癥宣傳教育，住院須知（飲食、休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等）入院因素：發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳六個月現(xiàn)病史：患者于10余年發(fā)現(xiàn)血糖上升，診療為2型糖尿病，長久服用口服藥治療，近六個月來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家醫(yī)院就診，更換多個口服藥品，現(xiàn)在口服諾和龍每日一次，每次一粒，二甲雙胍緩釋片0、85每日兩次，血糖仍控制不佳。今天至我院門診就診查空腹指末血糖17.0mol/l，門診擬“1型糖尿病”收入院，患者病程中否認(rèn)意識不清，深大呼吸，否認(rèn)肢體麻木，近期有視力含糊。擬診“2型糖尿病”收入院?；颊吡鶄€月來，胃納夜眠可，排尿多，排便可，體重減輕3~4公斤。既往史：否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，數(shù)年前有闌尾切除手術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥品過敏史，承認(rèn)有血吸蟲病疫區(qū)接觸史。個人史：生于本地，否認(rèn)煙酒嗜好?；橛陆?jīng)史：已婚已育。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病。體格檢查：體溫：36.2°神清，氣平，面容萎黃，精神稍軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心界稍向左擴(kuò)大，心率70次/分，律齊，心音清，未及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。輔助：空腹指末血糖17.0mmol/l初步診療：2型糖尿病疾病認(rèn)識：概念：糖尿病是有多個因素造成胰島素分泌或作用缺點(diǎn)或兩者同時存在而引發(fā)的以糖代謝紊亂為重要體現(xiàn)，以慢性高血糖為共同特性的臨床綜合癥。除碳水化合物之外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂。病因和機(jī)制：與遺傳、本身免疫反映及環(huán)境因素有關(guān)，遺傳因素是基礎(chǔ)，環(huán)境因素是誘因，免疫損傷是成果。環(huán)境因素涉及：病毒感染、肥胖、體力活動減少、高熱量飲食、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠與分娩，其中病毒感染是重要的環(huán)境因素之一。分類及臨床體現(xiàn)：糖尿病臨床上重要分為四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其它特異性糖尿病和妊娠糖尿病。臨床上以1型糖尿病和2型糖尿病為主。①1型糖尿病可有重復(fù)病毒感染史，多為青少年和小朋友，發(fā)病較急，三多一少（即多飲多尿多食、體重下降）癥群明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒；②2型糖尿病占絕大部分，病人可有多食、體力活動減少、肥胖、長久應(yīng)激及化學(xué)毒物的作用，重要見于老年人和成人，發(fā)病大多隱襲，呈慢性通過，早期常無癥狀。常見并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒，常見誘由于急性感染，其它因素有胰島素不當(dāng)減量或忽然中斷等；重要體現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、深大呼吸、呼氣有爛蘋果氣味、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷、頭痛。煩躁等。②高滲性非酮癥談糖尿病昏迷。慢性并發(fā)癥：①糖尿病性大血管病變（心腦血管病變?yōu)樘悄虿∽顕?yán)重和突出的病變，是2型糖尿病的重要死因）。②糖尿病性微血管病變（糖尿病性腎病是1型糖尿病的重要死因；糖尿病性神經(jīng)病變，以周邊震驚病變最常見；糖尿病性視網(wǎng)膜病變，為最常見的微血管病變；糖尿病性皮膚病變）。③感染及糖尿病足等。輔助檢查：①尿糖陽性是糖尿病診療的重要線索和參考根據(jù)。②血糖升高是現(xiàn)在診療糖尿病的重要根據(jù)，也是評價療效的重要指標(biāo)?？崭寡遣徊淮笥诘扔?.0mmol/l或隨機(jī)血糖不不大于等于11.1mmol/l，可診療為糖尿病。③對能夠糖尿病但血糖未達(dá)成上述指標(biāo)者需作OGTT。④本身抗體測定有助于分辨糖尿病類型。治療要點(diǎn)：糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長久、綜合治療及方法個體化的基本原則。目的是使血糖減到正?；蚩拷Ｋ剑m正代謝紊亂，消除癥狀，避免或延緩并發(fā)癥，維持良好的健康狀況和勞動、學(xué)習(xí)能力，保障小朋友的生長發(fā)育，延長壽命，減少病死率。診療根據(jù)：患者于10余年發(fā)現(xiàn)血糖上升，長久服用口服藥治療，近六個月來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，患者病程中否認(rèn)意識不清，深大呼吸，否認(rèn)肢體麻木，近期有視力含糊。查體：未見陽性體征，空腹血糖17.0mmol/l，綜合病史，考慮該診療成立。治療護(hù)理：現(xiàn)在治療：①2級護(hù)理；糖尿病飲食；內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護(hù)理。②立刻開放兩條靜脈通路，精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體輸入。③遵醫(yī)囑餐前30°測6am+3餐后2h+10pm血糖；胰島素泵控制血糖。④病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量持續(xù)吸氧。⑤患者訴視物含糊，眼科會診后考慮為白內(nèi)障，予麝珠明目滴眼液。病情監(jiān)測：①親密觀察與否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象。②嚴(yán)密觀察和統(tǒng)計病人的生命生命體征、神志、24h液體出入量等的變化。③遵醫(yī)囑定時床邊檢測血糖的變化，及時精確檢測血糖的變化，及時精確做好多個檢查標(biāo)本的采集和送檢，并將檢查成果及時告知主管醫(yī)師。護(hù)理評定:病史：患者發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳六個月。無過敏史，無既往史，無暈眩史，有血吸蟲病疫區(qū)接觸史以及長久服用降血糖藥品。普通狀況：患者食欲、睡眠、排便、排尿和活動都正常。自理能力：全部自理行動能力：扶行心理社會方面：患者理解測量血糖的方式、缺少有關(guān)高血糖的知識；心理情緒狀態(tài)焦慮；退休在家；家眷婚姻狀況美滿。護(hù)理體檢：生命體征：T：36.2℃意識狀況：蘇醒皮膚狀況：正常皮膚完整性：完整語言體現(xiàn)：清晰營養(yǎng)狀況：良好自覺癥狀：無護(hù)理診療：①營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量②潛在并發(fā)癥：糖尿病足、低血糖反映、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。③有感染的危險④知識缺少：缺少糖尿病的防止和自我護(hù)理知識⑤焦慮：與緊張疾病對身體的影響有關(guān)護(hù)理目的：①病人住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。②病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療。③病人合理對的制訂飲食計劃，營養(yǎng)均衡；病情許可下進(jìn)行適宜的運(yùn)動量；保持衛(wèi)生清潔。護(hù)理方法：飲食治療：是重要的基礎(chǔ)治療方法，應(yīng)嚴(yán)格、長久的執(zhí)行，控制總熱量（總熱量=原則體重*熱卡）、合理配合（50％~60％的碳水化合物、不大于15％蛋白質(zhì)）、進(jìn)食高纖維素、清淡飲食、戒煙戒。運(yùn)動鍛煉：以有規(guī)律的有氧運(yùn)動為主，活動強(qiáng)度以脈搏=170--年紀(jì)?；顒訒r間為20--30分鐘。運(yùn)動的注意事項(xiàng)：①運(yùn)動前評定：根據(jù)病情，個人喜好以及體力狀況適宜選擇，有急性感染，心臟病，腎臟病等患者不適宜進(jìn)行鍛煉。②使用胰島素治療的患者要防止低血糖反映，出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、四肢乏力時應(yīng)立刻停止活動，要臥床休息，立刻進(jìn)食能快速擺脫低血糖狀態(tài)的食品，例如糖水100~200ml或甜點(diǎn)心，并告知醫(yī)護(hù)人員；運(yùn)動史隨身攜帶糖尿病卡已備急需。運(yùn)動后做好運(yùn)動日志，一邊觀察療效和不良反映。③若病人血糖>16mmol/L，應(yīng)臥床休息，不適宜運(yùn)動?？诜盟幍淖o(hù)理：口服藥品重要用于2型糖尿病。理解各類降糖藥品的作用、劑量、使用方法、不良反映和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人對的服用?，F(xiàn)在臨床慣用重要有5類：①磺胺類（SU）：慣用格列苯脲、格列齊特等。磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開始，與餐前半小時口服。②雙胍類：慣用甲福明。這類藥品應(yīng)于進(jìn)餐時或餐后服用。③a葡糖糖干酶克制劑，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一線降糖藥品。④噻唑烷二酮，如羅格列酮。⑤非US胰島素分泌劑，如瑞格列那、那格列那等。使用胰島素的護(hù)理：胰島素制劑分為速效，中效和長效三類，應(yīng)在普通治療及飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，隨病情變化而增減；普通胰島素是慣用的速效胰島素，可靜滴注射或皮下注射；中效和長效胰島素嚴(yán)禁靜脈注射。使用胰島素的注意事項(xiàng)：①精確用藥，做到制劑、種類對的，劑量對的，準(zhǔn)時注射。②吸藥次序，在混合使用時，先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。③胰島素的保存，未開封胰島素放于冰箱4~8℃冷藏保存。正在使用的胰島素可在不超出28④注射部位的更換與選擇，選擇皮膚松軟處，例如上臂外側(cè)、臀部等，要次序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處最少3cm，以防止注射部位皮下脂肪萎縮與增生。⑤注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、避免發(fā)生感染。⑥注意監(jiān)測血糖，以防發(fā)生不良反映——低血糖反映、過敏反映。告知病人注意個人衛(wèi)生：保持全身及局部清潔，內(nèi)衣質(zhì)地要柔軟，吸水性、透氣性強(qiáng)，鞋襪不適宜過緊；每晚用溫水洗澡，保持趾間干燥，經(jīng)常檢查足部，避免足部損傷，經(jīng)常按摩，增進(jìn)血液循環(huán)；若皮膚干燥可涂羊毛脂，但不可慣用。有感覺異常者，要避免燙傷。防止酮癥酸中毒：親密觀察酮癥酸中毒病人的病情變化，對的統(tǒng)計24小時出入液量，及時抽取和送檢標(biāo)本。發(fā)生酮癥酸中毒時，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，普通是先輸生理鹽水。若無心力衰竭，開始速度應(yīng)較快，在最初的2小時內(nèi)輸入1000~ml，普通第一日輸液總量約4000~5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml。護(hù)理評價：①病人住院期間血糖平穩(wěn)，病情得到有效控制，沒有因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生皮膚破損。②治療中，患者未出現(xiàn)低血糖反映、酮癥酸中毒等不良反映。3.病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療，餐前半小時胰島素皮下注射，血糖控制良好。4.病人注意個人衛(wèi)生，趾間干燥；餐后1小時后散步20~30分鐘，每七天三次；飲食總量定時定量控制良好，多食高纖維飲食。健康指導(dǎo)：①協(xié)助患者或其親屬增加對疾病的認(rèn)識，采用多個辦法，指導(dǎo)病人及家眷增加對疾病的認(rèn)識如解說、放錄像、發(fā)放宣傳資料等，提高患者治療依從性，并且使病人理解糖尿病的控制目的。②定時檢測血糖，理解血糖的控制水平；在應(yīng)急狀況時每天檢測血糖；合理用藥，不要隨意減量或停用藥品；確保充足的水分?jǐn)z入；需要脫水治療時應(yīng)檢測血糖、血鈉和滲入壓。3、向病人具體解說口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間辦法，教會其觀察藥品療效和不良反映。使用胰島素的病人，應(yīng)教會其和家眷掌握對的的注射辦法。4、應(yīng)用降糖藥品時，指導(dǎo)患者觀察藥品療效，副作用及掌握其解決辦法。以及防止和識別低血糖反映、糖尿病足和酮癥酸中毒的辦法和解決辦法。5