危急重癥救治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心評(píng)審原則（試行）項(xiàng)目基本內(nèi)容與規(guī)定原則分1、基礎(chǔ)條件（80）1.1縣級(jí)及以上二級(jí)甲等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（無(wú)二級(jí)甲等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的地區(qū)可考慮建在二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）。201.2婦產(chǎn)科（產(chǎn)科）為市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（或省級(jí)婦幼保健重點(diǎn)學(xué)科）,產(chǎn)科床位≥30張，年分娩量≥人；開(kāi)設(shè)高危孕產(chǎn)婦門(mén)診，規(guī)范開(kāi)展高危孕產(chǎn)婦篩查、干預(yù)和隨診。301.3設(shè)立獨(dú)立的產(chǎn)科病房及產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU），開(kāi)設(shè)MICU病床1-3張，含有有關(guān)綜合配套及孕產(chǎn)婦危急重癥救治能力。如無(wú)獨(dú)立MICU,綜合ICU須含有5.1項(xiàng)目中所提及的孕產(chǎn)婦危急重癥的救治能力和條件。302、組織管理（60）2.1成立由重要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)及綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部門(mén)等有關(guān)職能部門(mén)和科室重要領(lǐng)導(dǎo)為組員的的孕產(chǎn)婦危急重癥救治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦危急重癥救治的組織協(xié)調(diào)工作。152.2成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，產(chǎn)科、婦科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、血液科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科等有關(guān)科室專(zhuān)家為組員的孕產(chǎn)婦危急重癥救治專(zhuān)家組（傳染病專(zhuān)科醫(yī)院需增加有關(guān)傳染病科專(zhuān)家）。152.3成立由孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心負(fù)責(zé)人和中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)以上的醫(yī)療、護(hù)理、院動(dòng)人員構(gòu)成質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，提出改善意見(jiàn)并貫徹，確保醫(yī)療護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善。152.4成立由后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，物資供應(yīng)、血液供應(yīng)、車(chē)輛調(diào)度、安全保衛(wèi)等部門(mén)負(fù)責(zé)人為組員的孕產(chǎn)婦危急重癥救治保障組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦危急重癥救治過(guò)程中的保障工作。153、人員配備（80）3.1孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心救治專(zhuān)家構(gòu)組員總數(shù)不少于15人，原則上婦產(chǎn)科不少于3人，其它科室各不少于2人。303.2孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心負(fù)責(zé)人可由婦產(chǎn)科（產(chǎn)科）主任兼任，含有正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，在市內(nèi)或區(qū)域內(nèi)含有較高的學(xué)術(shù)地位，并含有一定的管理能力。103.3孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)含有副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，從事產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作以上，含有專(zhuān)科護(hù)理能力，并含有一定管理能力。103.4孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8-1.1以上，護(hù)士（涉及其它護(hù)理人數(shù)）與床位之比為2.5-3.1以上；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)含有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)，含有一定應(yīng)急救治能力，其中副高及以上技術(shù)職稱(chēng)≥3人（傳染病專(zhuān)科醫(yī)院≥2人）。304、設(shè)施設(shè)備（200）4.1設(shè)施（30）孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心設(shè)在方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，條件許可時(shí)盡量設(shè)立在靠近手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫(kù)等的區(qū)域。救治中心病房應(yīng)含有良好的通風(fēng)和采光條件，有條件者最佳裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度，有助于感染防止和控制。304.2設(shè)備（130）50(1)每床配備完善的功效設(shè)備帶或功效架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功效支持；(2)配備適合孕產(chǎn)婦危急重癥急救使用的多功效病床，配備防褥瘡床墊；(3)醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)，每張床位有備用的不間斷電力系統(tǒng)(UPS)和漏電保護(hù)裝置；(4)每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)；(5)配備呼吸機(jī)1臺(tái)；(6)每床配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上；(7)配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。60/降溫設(shè)備。醫(yī)院隨時(shí)為孕產(chǎn)婦危急重癥急救需要提供的床旁B超、X光等檢查儀器。有條件者，視需要可選配血液凈化儀、輸液加溫設(shè)備、避免下肢DVT發(fā)生的肢體加壓儀器、心肺復(fù)蘇急救裝備車(chē)（車(chē)上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、多個(gè)接頭、急救藥品以及其它急救用品等）。204.3藥品（40）有孕產(chǎn)婦急救車(chē)和急救藥品并使用規(guī)范。405、技術(shù)水平（340）5.1含有對(duì)下列危急重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行救治的技術(shù)水平：早發(fā)型重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂、妊娠合并癥（糖尿病、甲亢危象、心衰、呼衰、腎衰、肝衰、免疫病、重癥胰腺炎、酮癥酸中毒、）、DIC、休克、重癥感染、多臟器功效衰竭等。含有緊急剖宮產(chǎn)能力。2005.2常規(guī)開(kāi)展患者病情、診療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)定工作。結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)技術(shù)研究工作，主動(dòng)組織或參加多中心協(xié)作臨床觀察項(xiàng)目，并承當(dāng)對(duì)應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)工作。605.3開(kāi)展孕產(chǎn)婦常見(jiàn)問(wèn)題健康教育、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建立孕產(chǎn)婦危急重癥救治繼續(xù)教育體系。806、綠色通道和信息化建設(shè)（120）6.1院內(nèi)急救綠色通道（70）90%。305分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱(chēng)的醫(yī)師到場(chǎng)負(fù)責(zé)組織急救并逐級(jí)上報(bào)。406.2信息化建設(shè)（50）建立區(qū)域孕產(chǎn)婦危急重癥救治的信息平臺(tái)，保持與本院其它部門(mén)以及與其它孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心、中心血站、院前急救系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)精確轉(zhuǎn)運(yùn)和高效救治。507、服務(wù)管理（120）7.1管理制度（40）建立孕產(chǎn)婦危急重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度，涉及孕產(chǎn)婦危急重癥管理、制訂孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程、高危妊娠管理、重癥監(jiān)護(hù)、會(huì)診、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)及流程、疑難危急重癥病例及死亡病例討論、急救藥品管理、危重病人急救報(bào)告、急救用血管理、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人狀況、孕產(chǎn)婦急救工作流程圖及業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息登記制度等。407.2?病歷書(shū)寫(xiě)（30）按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷。307.3質(zhì)量指標(biāo)（50）孕產(chǎn)婦急救成功率≥99%，圍產(chǎn)兒死亡率<7‰，剖宮產(chǎn)率<40%，疤痕子宮經(jīng)陰道分娩率≥10%，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)子宮切除率<50%，嚴(yán)重產(chǎn)后出血造成的子宮切除率<1%，新生兒窒息急救成功率≥90%，疑難危急重癥病例討論率100%，甲級(jí)病案率≥95%。50累計(jì)1000

附件2縣級(jí)新生兒危急重癥救治中心評(píng)審原則（試行）項(xiàng)目基本內(nèi)容與規(guī)定原則分l?、基礎(chǔ)條件（80)1.1?二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。201.2?新生兒科（兒科）為市級(jí)及以上臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(學(xué)科或創(chuàng)新團(tuán)體)，開(kāi)設(shè)兒科門(mén)急診，開(kāi)展高危新生兒篩查、監(jiān)測(cè)及轉(zhuǎn)診服務(wù)。301.3?設(shè)立獨(dú)立的新生兒病房或區(qū)急救單元，開(kāi)設(shè)新生兒病房床位20張（含急救單元和溫箱床位），含有有關(guān)綜合配套和新生兒危急重癥救治能力。302?、組織管理（?60)2.1?成立由重要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)及綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部門(mén)等有關(guān)職能部門(mén)和科室重要領(lǐng)導(dǎo)為組員的的新生兒危急重癥救治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)新生兒危急重癥救治的組織協(xié)調(diào)工作。152.2?成立以分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，新生兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等有關(guān)科室專(zhuān)家為組員的新生兒危急重癥救治專(zhuān)家組。152.3?成立由新生兒危急重癥救治中心負(fù)責(zé)人和中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)以上的醫(yī)療、護(hù)理、院動(dòng)人員構(gòu)成質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，提出改善意見(jiàn)并貫徹，確保醫(yī)療護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善。152.4?成立由后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，物資供應(yīng)、血液供應(yīng)、車(chē)輛調(diào)度和安全保衛(wèi)等部門(mén)負(fù)責(zé)人為組員的新生兒危急重癥救治保障組，負(fù)責(zé)新生兒危急重癥救治過(guò)程中的保障工作。153、人員配備（80）3.1新生兒危急重癥救治中心救治專(zhuān)家構(gòu)組員總數(shù)不少于8人，原則上新生兒科不少于3人，其它科室不少于2人。303.2新生兒危急重癥救治中心負(fù)責(zé)人可由新生兒科（兒科）主任兼任，，含有副高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，在市內(nèi)或區(qū)域內(nèi)含有較高的學(xué)術(shù)地位，并含有一定的管理能力。103.3新生兒危急重癥救治中心的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)含有主管以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，從事新生兒專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作5年以上，含有專(zhuān)科護(hù)理能力，并含有一定管理能力。103.4新生兒危急重癥救治中心醫(yī)師床位比每急救單元≧0.5，其它床位≧0.2；護(hù)士患者比每急救單元≧1.5，其它床位≧0.5；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)含有中級(jí)以上職稱(chēng)，含有一定應(yīng)急救治能力，其中副高及以上技術(shù)職稱(chēng)≧1人。304、設(shè)施、設(shè)備和藥品（2004.1設(shè)施（80）301張，溫箱床位≧15張，嬰兒床位≧4張。急救單元床均凈面積≧6m2，床間距≧1m；其它床位每床凈使用面積≧3m2，床間距≧0.8m。504.2設(shè)備（80）804.3藥品（40）405、技術(shù)水平（340）5.1含有對(duì)下列新生兒進(jìn)行救治的技術(shù)水平：低出生體重兒或胎齡≥32周的早產(chǎn)兒綜合管理技術(shù)；新生兒復(fù)蘇；生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護(hù)理和醫(yī)學(xué)觀察；生命體征穩(wěn)定的病理新生兒；生命體征異常但預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)展到臟器功效衰竭的病理新生兒的醫(yī)療護(hù)理；不超出72小時(shí)的持續(xù)呼吸道正壓通氣或不超出24小時(shí)的機(jī)械通氣；Ⅲ級(jí)NICU治療后恢復(fù)期嬰兒的醫(yī)療護(hù)理；新生兒溶血病的規(guī)范化診療；HIE與ICH的規(guī)范化診療；新生兒嚴(yán)重心律失常的規(guī)范化診療；新生兒急性呼吸衰竭的診療與急救；危重新生兒輔助通氣技術(shù)（各類(lèi)無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣技術(shù)）；床邊心電監(jiān)護(hù)、X攝片、血?dú)夥治?；有條件的開(kāi)展頭顱B超、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。?ROP）篩查、耳聲發(fā)射等檢查；新生兒院內(nèi)外急救、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)；早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧（母乳喂養(yǎng)）；新生兒出院后隨訪與干預(yù)。2005.2?常規(guī)開(kāi)展患兒病情、診療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)定工作。結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)技術(shù)研究工作，主動(dòng)組織或參加多中心協(xié)作臨床觀察項(xiàng)目，并承當(dāng)對(duì)應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)工作。605.3開(kāi)展新生兒常見(jiàn)問(wèn)題健康教育、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建立新生兒危急重癥救治繼續(xù)教育體系。806、綠色通道和信息化建設(shè)6.1院內(nèi)綠色急救通道（7090%。3010分鐘內(nèi)由當(dāng)班新生兒科最高職稱(chēng)的醫(yī)師到場(chǎng)負(fù)責(zé)組織急救并逐級(jí)上報(bào)。406.2信息（50建立區(qū)域新生兒危急重癥救治的信息平臺(tái)，保持與本院其它部門(mén)以及與市級(jí)新生兒危急重癥救治中心、中心血站、院前急救系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)精確轉(zhuǎn)運(yùn)和高效救治。507、服務(wù)管理（120分）7.1管理制度（40分）建立新生兒危急重癥管理制度和新生兒急救小組工作制度，涉及新生兒危急重癥管理、制訂新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程、高危新生兒管理、重癥監(jiān)護(hù)、會(huì)診、疑難危急重癥病例及死亡病例討論、急救藥品管理、