壯醫(yī)水蛭療法治療麻邦技術(shù)操作規(guī)范

壯醫(yī)水蛭療法治療麻邦技術(shù)操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了壯醫(yī)水蛭療法治療麻邦技術(shù)操作規(guī)范的診斷、證型分類(lèi)、治療、技術(shù)操作要求、治療水蛭用量、時(shí)間及療程、特殊情況和注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理措施。本文件適用于XX自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)壯醫(yī)水蛭療法治療麻邦的操作。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范T/GXAS294-2022一次性醫(yī)用活體水蛭凈養(yǎng)技術(shù)規(guī)程術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

麻邦hemiplegicparalysis壯語(yǔ)名為Mazmbiengj，即腦卒中，指突然昏仆、偏癱（半身不遂）、神志不清、口眼喎斜、語(yǔ)言不利、或不經(jīng)昏仆而見(jiàn)痿癖不遂的一種病癥。

壯醫(yī)水蛭療法leechtherapyinZhuangmedicine壯語(yǔ)名為CangyihDuzbingLiuzfaz，指利用饑餓的活體水蛭（菲牛蛭）對(duì)人體體表道路網(wǎng)結(jié)（穴位/痛點(diǎn)）進(jìn)行吸治，吸拔局部瘀滯之氣血，同時(shí)釋放水蛭素入人體，以達(dá)到治療疾病目的的一種療法。診斷臨床癥狀有以下臨床癥狀之一：半身不遂、口眼?斜，肢體強(qiáng)痙或痿軟，肢體麻木，肢端腫脹；有神志不清、語(yǔ)言不利。目診目診發(fā)現(xiàn)如下體征之一：“勒答”白睛上脈絡(luò)彎曲多，彎度大，脈絡(luò)多而集中，靠近瞳仁；“勒答”白睛上脈絡(luò)彎曲少，彎度小，脈絡(luò)多而分散；“勒答”白睛上可見(jiàn)黑斑、黑點(diǎn)。甲診甲診發(fā)現(xiàn)如下體征：指甲顏色鮮紅、深紅或淡紅，月痕暴露過(guò)多或過(guò)少；按壓指尖后放開(kāi)，久久未恢復(fù)紅潤(rùn)，呈紫赤甲、蔥管甲。頭顱CT或頭顱MRI有和腦卒中癥狀、體征相一致的腦血管病責(zé)任病灶。證型分類(lèi)陽(yáng)證陽(yáng)證表現(xiàn)如下：主癥：有如下表現(xiàn)之一：半身不遂、口眼?斜，肢體強(qiáng)痙或痿軟，肢體麻木，肢端腫脹；有神志不清、語(yǔ)言不利。次癥：常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，面紅氣粗，躁動(dòng)不安；舌象：舌暗紅，苔黃膩；脈象：脈弦滑；目診：有如下表現(xiàn)之一：“勒答”白睛上脈絡(luò)彎曲少，彎度小，脈絡(luò)多而分散；“勒答”白睛上脈絡(luò)彎曲多，彎度大，脈絡(luò)多而集中，靠近瞳仁。甲診：有如下表現(xiàn)之一：指甲顏色鮮紅、深紅，月痕暴露過(guò)多；按壓指尖后放開(kāi)，久久未恢復(fù)紅潤(rùn)，呈紫赤甲。陰證陰證表現(xiàn)如下：主癥：有如下表現(xiàn)之一：半身不遂、口眼?斜，肢體強(qiáng)痙或痿軟，肢體麻木，肢端腫脹；有神志不清、語(yǔ)言不利；面色無(wú)華，便溏乏力。次癥：口角流涎，靜臥不煩，四肢不溫；舌象：舌質(zhì)暗淡或瘀斑，舌苔薄白或白膩；脈象：脈弦細(xì)或沉細(xì)；目診：有如下表現(xiàn)之一：“勒答”白睛上脈絡(luò)彎曲少，彎度??；白睛上可見(jiàn)黑斑、黑點(diǎn)。甲診：指甲顏色淡紅或青紫，月痕暴露過(guò)少，按壓甲尖后放開(kāi)，久久未恢復(fù)原色。治則和常用穴位根據(jù)壯醫(yī)天地人三氣同步理論，根據(jù)證型選取壯醫(yī)特定穴位，見(jiàn)表1。治則和常用穴位證型治則常用穴位陽(yáng)證通調(diào)兩路通竅醒神天部：天三環(huán)穴（TTh3-6）、太陽(yáng)穴、天宮穴、山腳穴、背頂穴、手背一環(huán)穴。人部：肩胛環(huán)穴、近夾脊穴、骶鞍環(huán)穴。地部：外中樁、前中樁、足背2環(huán)穴、土坡穴、地井穴。陰證通調(diào)兩路調(diào)氣除瘀天部：天一環(huán)穴、肩環(huán)穴、鷹嘴環(huán)穴、手背三環(huán)穴、內(nèi)近肩、前近腕、內(nèi)近腕。人部：肩胛環(huán)穴、近夾脊穴、骶鞍環(huán)穴。地部：腿彎穴、前下樁、斜下樁、地樁穴、踝后穴。治療治療原則通調(diào)龍路火路，活血化瘀通經(jīng)。適應(yīng)癥麻邦以半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，肢體麻木等為主要癥狀。禁忌癥有以下癥狀者不應(yīng)采用本療法：活動(dòng)性出血者，大量吐（咯）血者，出血性腦血管疾?。毙云冢?；血友病、紫癜等凝血功能異常有出血風(fēng)險(xiǎn)者，或大手術(shù)后；急性心肌梗死、高血壓危象、呼吸衰竭、嚴(yán)重肝病及肝功能衰竭、急慢性腎衰竭、腫瘤晚期等引起惡病質(zhì)狀態(tài)；恐懼水蛭或暈血者，對(duì)痛覺(jué)高度敏感者；經(jīng)期月經(jīng)量多或崩漏狀態(tài)，妊娠及產(chǎn)后（或小產(chǎn)后）1個(gè)月內(nèi)者。技術(shù)操作要求操作人員操作前評(píng)估患者病情，獲得患者同意后簽署知情同意書(shū)。應(yīng)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士，操作人員儀表整潔，態(tài)度和藹。操作前洗手或者衛(wèi)生手消毒，戴帽子、戴口罩及無(wú)菌手套。操作人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313-2019的規(guī)定。防護(hù)用品的使用應(yīng)符合WS/T311-2009的規(guī)定。環(huán)境清潔、安靜、保暖、避風(fēng)、室溫26℃～28℃為宜，注意患者隱私保護(hù)。操作用物準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)凈化并檢驗(yàn)合格的醫(yī)用水蛭、無(wú)齒鑷子、無(wú)菌干棉球、醫(yī)用棉簽、醫(yī)用紗布、無(wú)菌小方紗、一次性無(wú)菌手套、注射器針頭、醫(yī)用膠布、一次性換藥碗、碘伏、無(wú)菌生理鹽水、75％酒精。醒蛭治療前10min，應(yīng)先將水蛭連同包裝逐步提溫至（26±2）℃，可用相同溫度的生理鹽水注入瓶管輕緩搖晃以清洗水蛭，或把水蛭放在容器內(nèi)暫養(yǎng)待用。選穴根據(jù)證型分類(lèi)選穴。消毒用碘伏消毒施術(shù)部位皮膚周?chē)?0cm，待干，再用無(wú)菌生理鹽水去除消毒部位碘伏異味。吸治選取的穴位消毒后點(diǎn)刺放少許血。用無(wú)齒鑷子夾取水蛭，用小方紗包住水蛭后端，引導(dǎo)水蛭頭部吸盤(pán)對(duì)準(zhǔn)治療部位或刺血點(diǎn)定點(diǎn)吸血后固定，操作者全程監(jiān)護(hù)，注意詢(xún)問(wèn)患者感受，觀察水蛭洗治情況及體積，如水蛭活力欠佳，立即更換水蛭。每次治療40min，用棉簽沾75％酒精涂距水蛭吸盤(pán)0.3cm～0.5cm處，待水蛭脫落。清潔、消毒用生理鹽水清洗水蛭吸治的部位2次～3次后，再用碘伏消毒1次。止血用無(wú)菌干棉球按壓吸治口15min，確認(rèn)吸治口無(wú)滲血后，更換干凈無(wú)菌干棉球加無(wú)菌方紗加壓包扎后固定。廢棄物處置治療使用過(guò)的水蛭不應(yīng)重復(fù)使用，應(yīng)直接用75％酒精浸泡令其死亡后作醫(yī)療垃圾處理。所有使用過(guò)物品，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范化處理7.4安全性達(dá)到質(zhì)量檢驗(yàn)合格標(biāo)準(zhǔn)，安全可控。治療水蛭用量、時(shí)間及療程首次接受治療者水蛭用量不宜多于3條，以后重復(fù)治療時(shí)水蛭用量不多于6條。每周1次～2次，每次水蛭吸血時(shí)間為40min，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。第一周選擇天部穴位，第二周選擇人部穴位，第三周選擇地部穴位。如上個(gè)療程吸治口尚未愈合，可在吸治口附近選取新的部位或穴位，不宜重復(fù)在同一部位吸治。特殊情況和注意事項(xiàng)特殊情況在下列情況下可能出現(xiàn)水蛭吸咬不成功或中途脫落：治療部位的皮膚有藥味、氯味、煙味、香水等濃烈氣味；治療部位有大傷疤（如燒傷或大瘡愈合后）；接受水蛭治療者皮膚過(guò)于寒冷。注意事項(xiàng)治療前應(yīng)與患者交代可能會(huì)出現(xiàn)色素沉著或留疤風(fēng)險(xiǎn)，顏面部治療者，建議先在身體其他部位施術(shù)，無(wú)疤痕形成后再治療。治療過(guò)程中宜多飲溫開(kāi)水。低血壓或情緒緊張者需監(jiān)測(cè)血壓。頭、面部等部位注意防止水蛭爬入口腔、鼻腔和耳朵等。高血壓患者在治療結(jié)束后應(yīng)觀察30min方可離開(kāi)。吸治口如出現(xiàn)血液滲出紗布需重新加壓包扎。24h內(nèi)吸治口不可沾水。不良反應(yīng)及處理措施暈蛭預(yù)防患者在治療前應(yīng)休息10min～15min，情緒放松，避免緊張。如過(guò)飽，應(yīng)待消食后治療。如過(guò)饑，應(yīng)稍進(jìn)食后治療。如疲勞，應(yīng)囑患者充分休息后再行治療。處置輕度暈蛭時(shí)應(yīng)立即停止治療，平臥休息，給予溫開(kāi)水或糖水。重度暈蛭者，立即平臥，按壓人中穴、涌泉穴，可在百會(huì)穴艾灸。如必要時(shí)可行人工呼吸，心臟按壓，注射強(qiáng)心劑等，并通知急診及相關(guān)部門(mén)積極實(shí)