第17章移植Transplantation課件

第17章移植（Transplantation）

第一節(jié)概述Cell,Tissue,Organ另一個(gè)體或部位移植物（graft）Donorhost.recipient手術(shù)分類：

自體移植：斷手、斷腕、斷臂、趾、指、個(gè)體甲狀旁腺、腎、腎上腺

異體移植：allograft

同基因移植：同卵雙生遺傳學(xué)

allograft

異種移植：xenograft

原位：心、肺、肢位置異位：腎、胰里程碑：1954年：Murray同卵雙生姐妹腎移植

1963年：Starzl首例肝移植

1966年：Kelly首例胰移植

1967年：Barnard首例心臟移植飛躍：免疫抑制劑：第一代（60年代）：Aza、Pred

第二代（70年代）：CsA

第三代（80年代）：OKT3、Fk506、

MMF

保存配型

器官來(lái)源：

1.UNOS:Unitednetoforgansharing2.relatedlivingdonor3.異種器官：猴、狒、猩腎人（60年代）

4.克隆器官第二節(jié)：基本原則、步驟一、排斥反應(yīng)機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.由于MHC不同引起(Majorhistocompatibilitycomplex)

APC細(xì)胞(體液)免疫反應(yīng)HLA(Humanleucocyteantigen)2.Rejection:超急性、急性、慢性（1）hyperacuterejection(超排)：

預(yù)存抗體（如抗ABO抗體…）多發(fā)生于血型不合、再次移植、反復(fù)輸血、多次妊娠…

表現(xiàn)：血管開放數(shù)分鐘（

24h)

器官發(fā)暗、創(chuàng)面滲血、無(wú)搏動(dòng)、無(wú)功能（肝幾不發(fā)生），可見于心、肺、腎、胰。

預(yù)防：血型相同，抗LC抗體必須陰性，交叉配合試驗(yàn)陰性

治療：切除

(2)Acuterejection(急排):T細(xì)胞介導(dǎo)

表現(xiàn):術(shù)后幾天～1月,寒熱、腫大、疼痛、功能下降（腎、肝）

治療：沖擊MPA、OKT3、加大或聯(lián)用免疫抑制劑(3)Chronicrejection(慢排)

免疫因素：劑量不夠、多次急排

非免疫因素：藥物毒性、Inf、梗阻

表現(xiàn):

功能進(jìn)行性減退

治療:

切除二、供者選擇

1.免疫學(xué)要求

(1)血型相同最佳，至少同輸血原則。

(ABO血型抗原)(2)淋巴Cell毒交叉配合試驗(yàn)（減少超排）

受者血清+供者LC﹤10%或陰性

（3）HLA

Ⅰ類抗原：HLAA、B、CⅡ類抗原：HALDP、DR、DQ6個(gè)位點(diǎn)，重要三個(gè)：A、B、DR2.其它﹥70歲或﹤5歲三、器官切取四、器官保存

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0℃時(shí)代謝減少了1/2，延長(zhǎng)了活力時(shí)間

Collin液、UW液

UW配方：乳糖、棉糖、羥乙基淀粉、ATP

肝：灌注2～3L；腎、胰：200～500ml

保存時(shí)間要求：心：﹤5小時(shí)腎：40～50小時(shí)（72小時(shí)）肝：6～12小時(shí)（20～40小時(shí)）五、急排防治

Aza

抑嘌呤(抑DNA、RNA合成）BM、肝黃疸、DM

MMF

抑T、B增殖，Ab產(chǎn)生腹瀉、WBC

CTX

烷化劑、抑TB增殖WBC、PLT皮質(zhì)激素抑T生長(zhǎng),抑產(chǎn)生感染、潰瘍、高血壓(甲強(qiáng)龍、地米、Pred)CsA

抑T的IL2。3。4R表達(dá)及MФ的IL2產(chǎn)生肝腎毒性、多毛、牙齦,痛風(fēng)、高尿酸、感染FK506

抑T的IL2R表達(dá)(強(qiáng)CsA10～100倍)DM，腎毒性ALG、ATG

馬、羊、兔，清除T、B細(xì)胞發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

(多抗)WBC、PLT、休克OKT3鼠IgG2單抗第三節(jié)器官移植一、腎尸腎方式:A、V、U

活腎胎腎位置

98年全球447182例，1年存活90%，5年70%

現(xiàn)最長(zhǎng)36年(親)尸33年無(wú)關(guān)活體19年

98年中國(guó)allograft29106例，最長(zhǎng)23年二、肝

98年全球72311例，中國(guó)至99年7月193例，最長(zhǎng)6年三、心

98年全球40738例，到99年4月48511例

99年4月237例，最長(zhǎng)7年四、胰

98年全球10000例五、肺

98年：?jiǎn)畏?93999年：5347