從肝論治怒傷肝

從肝論治怒傷肝

憤怒是人們對精神痛苦的反映。早在《左傳》就有“好惡喜怒哀樂”的記載。這是對人情緒的早期概括?！痘茨献印芬舱J為“大怒傷陰,大喜傷陽?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗穭t明確提出了“東方生風……,在志為怒。怒傷肝”之說,首次把怒這種情緒反映與人體肝聯(lián)系起來。長期以來,怒傷肝已為人們所熟知,其病理變化也極為廣泛。但它作為一種致病因子,傷肝又是通過那些環(huán)節(jié)所引起。本文試從生理病理角度探討怒傷肝的機制及其病理表現(xiàn)。一、郁狂為病,則認為其“則”怒作為人體對外界精神刺激的一種反映,其程度自然也是有所不同的。確切地說,怒是人的愿望不能滿足時的一種情緒,可分為不滿、生氣、小怒、憤怒、大怒、暴怒等。中醫(yī)學主要將其分為郁怒和暴怒兩大類?！按笈瓌t形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?！?《素問·陰陽應象大論》)“盛怒者,迷惑而不治?！薄芭瓌t氣上”(《素問·舉痛論》),“暴怒傷陰”(《素問·疏五過論》)。說明大怒可使人氣機逆亂而發(fā)病。郁怒是傷肝的另一種表現(xiàn)形式。內(nèi)經(jīng)中雖沒有明確提出郁怒這一病因,但也已經(jīng)認識到情緒郁結(jié)對人體的影響。后世許多醫(yī)家則明確提出了郁怒這一病因。如王旭高在《環(huán)溪草堂醫(yī)案》中對于耳生瘜肉認為是“郁怒傷陰,木火上乘空竅”所致?！稅蹚]醫(yī)案》中認為結(jié)核成串,由乎“惱怒悒郁,內(nèi)火自生?！边@些臨床病例說明郁怒也可影響肝而發(fā)病,只是在程度上與暴怒有所不同而已。二、有致害的通過合理的一性混合,是限制我國人體對于人體的影響和作用的重要因素人從嬰兒期就有怒這種情緒反映,一般情況下并不引起人體發(fā)病。只有在刺激量過大,超過人體的耐受能力時,才作為一種致病因素,作用于人體。不同的情志刺激往往損傷其相關的特定臟器。怒則主要影響肝。1.“臨診不和以“反”而“反”肝主疏泄,其氣主升主動。在五行屬木,木位于東方,東方在左,故有肝氣左升之說。肝的生理功能的正常發(fā)揮要依靠肝氣條達及升降出入平衡來完成。膽與肝相表里,肝氣升發(fā),膽氣下降,一升一降,則肝臟生理功能正常。升者太過,則化火化風,降者太過,則生淪陷諸疾,必得升降控制,而后可以和平?！?《張聿青醫(yī)案》)。由此可見,肝氣升降對于維持肝的正常生理功能至關重要。對于過怒破壞肝氣機升降平衡,古人有細致的觀察和總結(jié)?！皯n恐忿怒傷氣,氣傷臟,乃病臟”(《靈樞·壽夭剛?cè)崞?。“若內(nèi)傷于憂怒則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣《靈樞·百病始生篇》)說明怒可傷人正氣,使氣機紊亂,陰陽失調(diào)而發(fā)病。具體可見:怒則氣上:暴怒傷肝,肝氣厥逆,?？善妊?血隨氣逆,蒙蔽清竅,引起昏厥?；蛞姛┰暌着?面紅目赤,頭脹頭痛,甚則暴聾,嘔血等。正如《類中秘旨》所曰:“今人所謂卒倒暴撲之中風……證是上實,而上實下虛……蓋皆因本火內(nèi)動,肝風上揚,以致血氣并走于上。”肝氣上逆犯肺。肝氣從左而升,肺氣從右而降,肝升肺降。若大怒傷肝,則“肺病主降日遲,肝橫司升日速……左右為陰陽之道路,陰陽既造其偏以致病(《葉天士醫(yī)案》)?！案螝夥藜?可透膈以干大氣?！?《醫(yī)學衷中參西錄》)?？傊螝馍仙?肺失清肅肝肺升降逆亂,就會導致咳喘,甚則咯血等癥?！按鲇诟巍?《素問·經(jīng)脈別論》)“肝氣上沖于肺,猝得脅痛,暴上氣而喘”(《王旭高西溪書屋夜話錄》)。此喘皆為肝氣上逆犯肺,升降反作而致。木火上升,灼傷肺絡,還可見咯血。《薛生白醫(yī)案》戴有一“咳三四年,見血見嗽”患者。問其病因,為“功名未遂,情志郁勃?！毖ι渍J為:“怒必木火暴升,肝膽橫逆,肺反為木火乘侮,金無制木之權。呼吸病加,絡血被氣火擾動,亦令溢出上竅?！备螝鈾M逆,《景岳全書·卷十九·郁證》云:“怒郁時,方其大怒之時,則實邪在肝,多見氣滿腹脹,脹滿疼痛之證,或為少食,此以木郁克土,損在脾矣?！敝薪蛊⑼翞楦文局鶆?肝失疏泄,則往往橫逆犯中,使脾不升清,胃不降濁,升降反常而發(fā)病。如“飽食動怒,痛發(fā)嘔吐,是肝木侵犯胃土,濁氣上踞,脹痛不休,逆亂不已。”(《葉天士醫(yī)案》)若“上逆不下,腸中乏津以潤濡,脘中氣痹不行,漸至窄隘,不堪容物,謂之關格。”(《薛生白醫(yī)案》)脾主運化,怒則傷肝,肝失疏泄,橫逆犯脾,脾失健運,則腹脹泄瀉水腫諸證出矣。如吳鞠通醫(yī)案記有“孀居三十余年,體厚,憂郁太多,肝經(jīng)郁勃久矣。又因暴怒重擾,致成厥陰太陰兩脈脹并發(fā),水不得引,腫從跗起”一案。運化在脾,疏泄在肝,肝不疏泄,水停為患,則可見水腫。此外,肝氣犯脾,脾氣不升,清氣在下則生泄瀉,或聚濕而成痰?！鹅`樞·百病始生篇》提出憂怒可致“津液澀滲”著而不去,凝聚為痰。若痰迷心竅,痰氣交阻,阻蔽心竅,心神被蒙,而神思迷惘。痰郁而化火,上擾神明,則心神逆亂。由此可見,怒氣傷肝,肝氣逆亂,則諸癥叢生。2.肝失疏泄,毒副反應中則神虛陽解讀肝藏血,以陰血為體,以氣為用,故稱肝體陰而用陽。肝為剛臟,主升主動,非柔不和,肝必須依賴陰血的滋養(yǎng),才能發(fā)揮正常的生理作用。所以,肝氣常有余,肝陰常不足。情志活動本身又必須以陰血作為物質(zhì)基礎,過用則往往耗傷肝之陰血,使肝體用之間的正常功能失常。情志活動不僅要消耗大量的陰血,且怒傷肝時,暴怒血隨氣逆,或吐血衄血,陰血大量外溢,則更加重肝陰血之不足。血不足,不足以養(yǎng)肝,疏泄更不能盡其職。所以“暴怒傷陰”,血不養(yǎng)肝,從而使肝體用失調(diào)而發(fā)病。這是怒傷肝的第二個環(huán)節(jié)。誠如《素問·疏五過論》所說:“暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮,暴怒傷陰……?！薄额愖C治裁·郁證》說:“七情內(nèi)起五郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞?！闭f明怒傷陰血,血不養(yǎng)肝,則肝用失常而致肝失疏泄氣機逆亂,這是怒傷肝的第二個關健所在,具體又可見:母病及子:怒傷肝陰,肝之陰血不足,久之累及到心,必血不足,心神失養(yǎng),神無所主。臨床可見心煩,失眠、精神抑郁、煩躁易怒等精神癥狀,甚則婦女月經(jīng)不調(diào)等癥?！锻蹙欧遽t(yī)案》有一病例“經(jīng)閉年余,飲食日少,形體日贏,脈來弦勁?！蓖跏险J為乃是“郁損心脾,木乘土位所致。心境不暢,肝不條達,脾失斡旋,氣阻血滯,痞滿生也。五志不和,俱從火化,火爍真陰,血海漸涸,故月事不以時下,必致血枯經(jīng)閉而后及?！闭f明郁怒傷肝,會影響婦女的月經(jīng)。子病及母:腎主藏精,肝主疏泄,乙癸同源。怒傷肝,肝失疏泄,影響精的封藏,可見女性的月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)、男性排精異常。出現(xiàn)遺精、夢交、滑精等。大怒傷肝,肝陽上亢,或血隨氣逆,耗傷陰血,則都會出現(xiàn)陰虧于下,陽亢于上的陰虛陽亢證。證見腰膝酸軟、遺精、滑