腦卒中臨床用藥

腦卒中臨床用藥

cerebralapoplexy自2O世紀8O年代中期以來，人們逐漸認識到制定臨床實踐指南是規(guī)范臨床實踐、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施之一。為此，許多國家和組織已經(jīng)著手關(guān)于腦血管病治療標準化的建議工作，先后出版了一系列腦血管病實施指南(practiceguideline)。其中較有影響的是WHO1989年制定的卒中預防、診斷和治療建議，1994年美國心臟病學會出版的腦血管病治療指南，2OOO年英國出版的國家腦血管病指南以及2001年的歐洲卒中治療建議。最新的三個指南分別是2003年美國卒中協(xié)會提出的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南》、2004年日本的《腦卒中治療指導原則》以及最近出臺的由我國衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會組織全國有關(guān)專家編寫的《中國腦血病病防治指南》。本文重點解讀這三個最新的腦卒中指南中關(guān)于腦卒中治療用藥的一些建議。cerebralapoplexy高血壓1血糖2腦水腫3消化道出血

4cerebralapoplexy癲癇5頭痛

6腦梗塞

7cerebralapoplexy高血壓

除了高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動脈夾層分離、心力衰竭、腎功能衰竭等情況外，大多數(shù)情況下，除非收縮壓>220mmHg或[舒張壓>120mmHg（否則就應拒絕降壓治療。如有治療指征，降壓治療也應謹慎進行。降壓治療應首選那些作用持續(xù)時間短和對腦血管影響小的藥物（C級）。因為有些患者隨著血壓的快速下降會出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，因此應避免舌下含服硝苯吡啶和其他能導致血壓迅速下降的降壓藥。

cerebralapoplexy血糖由于低血糖能引起容易與卒中混淆的局灶性神經(jīng)體征，而且嚴重低血糖本身也可引起腦損傷，因此快速測量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危險因素。糖尿病患者的卒中嚴重程度會增加，故應控制高血糖，中國指南中建議急性卒中患者有血糖增高時應使用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L以下。

cerebralapoplexy腦水腫推薦在因顱內(nèi)壓增高而病情惡化，包括腦疝綜合征的患者中采用滲透療法。常用甘露醇。cerebralapoplexy消化道出血

高齡和重癥腦卒中患者易合并消化道出血，推薦預防性的靜脈給予抗?jié)兯帲℉2受體拮抗藥）。cerebralapoplexy癲癇對于有癇性發(fā)作危險性的腦卒中患者不推薦使用預防性抗癇治療。對于腦卒中急性期的癇性發(fā)作可用抗痙治療，孤立出現(xiàn)的一次癇性發(fā)作或急性期的癇性發(fā)作控制后，可以不繼續(xù)長期服用抗痙藥；若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進行處置；腦卒中發(fā)生2～3個月后再次發(fā)生癇性發(fā)作則應按癲癇的常規(guī)治療方法進行長期藥物治療。

cerebralapoplexy頭痛

由腦卒中引起的頭痛多數(shù)可在短期內(nèi)消失，但是頭痛嚴重時，也可以使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

cerebralapoplexy腦梗塞

由腦卒中引起的頭痛多數(shù)可在短期內(nèi)消失，但是頭痛嚴重時，也可以使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

腦梗塞

1靜脈溶栓重組組織型纖溶酶原激活物（rtPA

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是急性期腦梗塞的一種有效的治療方法。預防出血并發(fā)癥的最好辦法是對患者進行嚴格選擇和給予謹慎的輔助治療。對患者進行密切觀察和監(jiān)護以及早期高血壓的管理也至關(guān)重要?？鼓幒涂寡“逅帒趓tPA

治療24h后才應用。2尿激酶小劑量（60，000單位/日）尿激酶靜脈內(nèi)滴注給藥，可以考慮用于急性期（5天以內(nèi)）的腦血栓癥患者的治療。腦梗塞

3

抗凝療法日本的治療指南：發(fā)病48小時以內(nèi)的腦梗塞，可以考慮使用肝素，腦梗塞急性期，可以考慮使用低分子肝素、肝素類似物，發(fā)病48小時以內(nèi)，病變最大直徑超過1.5cm的腦梗塞（心原性腦栓塞除外），推薦選擇性凝血酶抑制藥阿加曲班。

4抗血小板療法多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應在卒中后盡早（最好48小時內(nèi)）開始使用阿司匹林。溶栓的患者應在溶栓24小時后使用阿司匹林，或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復合制劑。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預防劑量。

cerebralapoplexy日本最新的卒中治療指南上明確指出，腦梗塞（血栓病、栓塞?。┘毙云诘闹委?，建議使用具有腦保護作用的藥物依達拉奉。具有腦保護作用的藥物依達拉奉，在臨床上正式用于腦梗塞急性期的治療，目前只有日本有報告。依達拉奉（抗氧化藥）靜脈給藥，在日本的Ⅲ期臨床試驗中，對腦梗塞急性期（發(fā)生72小時以內(nèi)）患者的預后改善，顯示為有效。經(jīng)過進一步分析，認為對發(fā)病24小時以內(nèi)的腦梗塞患者的治療效果更為顯著，在日本的使用已被認可。在臨床使用中應注意，對嚴重腎功能障礙的患者禁用；高齡患者和合并有腎功能障礙、心臟病、肝功能障礙的，慎重給藥；另外用藥期間及用藥后應進行腎功能檢查。cerebralapoplexy藥物類型

鈣拮抗藥

抗氧化藥

谷氨酸