08常見情緒問題的心理咨詢匯總

第八章常見心情問題的心理詢問北京回龍觀醫(yī)院龐宇本章主要爭(zhēng)論：各種消極心情的概念、類型和表現(xiàn)；處理各種消極心情的根本技術(shù)。目的要求目的：

學(xué)習(xí)對(duì)各種消極心情的有用處理技術(shù)。

把握：

焦慮、抑郁、恐驚、生氣四種心情的含義

放松訓(xùn)練

系統(tǒng)脫敏

刺激情境重現(xiàn)法

沖擊療法

生疏：

考試焦慮的根本概念和種類

合理心情療法

常見的恐驚問題

宣泄法

了解：

常見消極心情對(duì)個(gè)體的影響

焦慮的處理方法

強(qiáng)化法

教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)常見心情問題的心理詢問概述一、常見的心情問題人們的社會(huì)生活處處伴隨著心情的變化——哀思欲絕，舒適歡快，孤獨(dú)恐驚，焦慮擔(dān)憂，欣喜假設(shè)狂……常見的心情問題有：焦慮〔anxiety〕、抑郁(depression)、恐驚(fear)、生氣(angry)等，它們都屬于消極心情，有些甚至可能對(duì)生活產(chǎn)生很大的影響。二、常見心情問題對(duì)個(gè)體的影響1.消極心情會(huì)對(duì)人們的生活產(chǎn)生負(fù)面影響影響人的思維和決策(1)心情的變化對(duì)人的思維和決策產(chǎn)生重要的影響。(2)有心情問題的人簡(jiǎn)潔消逝極端或偏激的想法，影響人們做出正確的決策。影響人的身心安康(1)中醫(yī)講“喜難過”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“哀痛肺”、“恐傷腎”之說。(2)個(gè)體長(zhǎng)期受到不良心情干擾而無法排解會(huì)影響心理安康，甚至?xí)净家钟舭Y、焦慮癥等心理疾病。影響生活質(zhì)量(1)拿破爾·希爾說：從來沒有見過持消極心態(tài)的人能夠取得持續(xù)的成功。(2)在心情低落或煩躁時(shí)做事效率明顯降低，表現(xiàn)為思路堵塞，行動(dòng)緩慢，原來能做好的事情也會(huì)顯得困難重重。影響人際關(guān)系(1)心情是人際交往中一個(gè)不行缺少的環(huán)節(jié)。(2)心情問題對(duì)人際關(guān)系具有很多排斥力氣，表現(xiàn)如下：影響彼此之間的生疏與了解；影響人們的溝通質(zhì)量；心情帶有相互渲染性。2.消極心情也有樂觀作用信號(hào)作用：消極心情提示人們對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況的某種不良感受，猶如信號(hào)那樣提示留意并加以消退。動(dòng)機(jī)性作用：可以給人們供給必要的心理動(dòng)機(jī)。例如，焦慮和抑郁心情提示在現(xiàn)實(shí)與抱負(fù)目標(biāo)間存在差距，這使人們的內(nèi)心形成確定的張力，促使其通過行動(dòng)去縮短這一差距。其次節(jié)焦慮

一、焦慮的含義焦慮〔anxiety〕是對(duì)將來的事情感到難以猜測(cè)與駕馭而緊急擔(dān)憂的一種心情狀態(tài)。焦慮心情的不同分類：精神分析學(xué)派分類：現(xiàn)實(shí)性焦慮、神經(jīng)癥性焦慮、道德性焦慮。特質(zhì)性焦慮與狀態(tài)性焦慮?，F(xiàn)實(shí)性焦慮和病理性焦慮。二、常見的焦慮問題1.考試焦慮包括考前焦慮、考場(chǎng)焦慮、考試后焦慮、局部考試焦慮。2.生理焦慮如更年期焦慮、月經(jīng)期焦慮、青春期焦慮等。3.職場(chǎng)焦慮因職位變動(dòng)、工作壓力大、競(jìng)爭(zhēng)猛烈等問題產(chǎn)生的焦慮。4．其他應(yīng)激大事引起的焦慮如婚姻沖突、親人亡故、親子關(guān)系不和諧等問題以及環(huán)境適應(yīng)困難問題等引起的焦慮。三、焦慮心情的處理方法1．放松訓(xùn)練(relaxationresponse)焦慮通常伴隨著身體的緊急。放松訓(xùn)練可以緩和身體的緊急，同時(shí)間接緩解心理的焦慮狀態(tài)。放松訓(xùn)練可分為肌肉放松和心理放松兩種。肌肉放松是人為地通過降低肌肉的緊急來緩和人們的焦慮水平。心理放松是通過心理刺激使人們處于一種放松狀態(tài)。心理放松訓(xùn)練常常有指導(dǎo)語。要求在安靜舒適的空間中，指導(dǎo)語要輕柔而舒緩地講出，如有輕松舒緩的背景音樂作為協(xié)作，則效果更好。放松訓(xùn)練對(duì)焦慮心情和睡眠障礙等都有良好的效果，也可以作為催眠治療的根底訓(xùn)練。2．自信訓(xùn)練(assertivetraining)讓來訪者通過一些訓(xùn)練重新樹立自信念，從而緩解焦慮心情。角色互換：適用于人際焦慮的來訪者。具體程序：首先，幫助來訪者樹立決心。其次，確定來訪者的焦慮水平。依據(jù)其心理和生理表現(xiàn)確定0到4的焦慮級(jí)別。第三，設(shè)置特定的情景，確定相應(yīng)的角色，然后做交往練習(xí)：詢問師扮演一個(gè)成熟和自信的人，來訪者扮演另一個(gè)與詢問師互動(dòng)的角色，鼓舞來訪者盡一切努力使自己表現(xiàn)出自信的行為等。第四，兩個(gè)角色互換，做同樣的練習(xí)。每次練習(xí)后作一次總結(jié)。強(qiáng)化訓(xùn)練：強(qiáng)化訓(xùn)練主要適用于對(duì)人際焦慮的把握，同時(shí)對(duì)正常人提高自信也有很好的效果。這個(gè)方法包括如下幾個(gè)程序：第一，評(píng)定來訪者的焦慮等級(jí)，確定其焦慮的根源。其次，進(jìn)展強(qiáng)化鼓舞，目的是讓來訪者產(chǎn)生轉(zhuǎn)變自已心理狀況的猛烈動(dòng)機(jī)，并希望其與詢問師到達(dá)良好的協(xié)作。第三，布置嚴(yán)格的活動(dòng)作業(yè)，要求來訪者每天完成類似的活動(dòng)5次左右，并對(duì)活動(dòng)狀況作具體的記錄。詢問師對(duì)每一次都要有評(píng)價(jià)，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的措施。訓(xùn)練的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，一般為一個(gè)月左右。3．系統(tǒng)脫敏(systematicdesensitization)誘導(dǎo)來訪者緩慢地暴露在導(dǎo)致焦慮的情境中，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種焦慮心情，從而到達(dá)消退焦慮的目的。一般包括三個(gè)步驟：(1)排列出焦慮的等級(jí)層次表。(2)進(jìn)展放松訓(xùn)練。(3)進(jìn)展系統(tǒng)脫敏過程，進(jìn)展焦慮反響與肌肉放松技術(shù)的結(jié)合訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏過程可分為想象系統(tǒng)脫敏和現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏。(1)想象系統(tǒng)脫敏是讓來訪者處于全身肌肉放松狀態(tài)下，通過模擬，由詢問師做口頭描述，讓來訪者進(jìn)展想象，從最低焦慮層次開頭，想象當(dāng)時(shí)情境，當(dāng)真正進(jìn)入情境時(shí)進(jìn)展放松。然后再進(jìn)入下一個(gè)焦慮層次，如此漸進(jìn)直到通過最終一個(gè)焦慮層次。(2)現(xiàn)實(shí)脫敏是讓來訪者直接進(jìn)入或接觸導(dǎo)致焦慮的現(xiàn)實(shí)刺激或情境，使之體驗(yàn)焦慮，其他過程同想象系統(tǒng)脫敏過程。第三節(jié)抑郁一、抑郁的含義抑郁(depression)是一種消極的心情狀態(tài)，表現(xiàn)為心情低落、思維遲鈍，感到生活無意義、前途無望而悶悶不樂，郁郁寡歡，嚴(yán)峻者甚至有自殺觀念。在現(xiàn)代社會(huì)里，人們的生活節(jié)奏快、工作壓力大、人際關(guān)系簡(jiǎn)潔，因而會(huì)常常遭到抑郁心情的侵襲。抑郁可以分為內(nèi)源性抑郁和反響性抑郁兩類：內(nèi)源性抑郁是指由軀體“內(nèi)部”因素如素養(yǎng)因素等引起的抑郁；反響性抑郁通常是指由外部環(huán)境大事所引起的抑郁，如對(duì)生活中的不幸大事、工作和學(xué)習(xí)壓力等生活大事反響的結(jié)果。二、常見的抑郁緣由最常見的緣由往往是由于內(nèi)心的沖突沖突沒有解決，在心中積蓄已久，又無法排解，從而引起各種抑郁問題。軀體因素引起的抑郁：尤其是慢性病，如結(jié)核病、慢性肝炎等。生活壓力引起的抑郁：面對(duì)和處理生活中的重大大事，如升學(xué)、生育、購房等有困難時(shí)。工作壓力引起的抑郁：工作壓力是引起抑郁的重要來源。長(zhǎng)時(shí)間的工作、猛烈的競(jìng)爭(zhēng)、時(shí)刻面臨失業(yè)的威逼、枯燥的工作等都簡(jiǎn)潔引起抑郁心情。挫折引起的抑郁：挫折是個(gè)體在從事有目的活動(dòng)過程中，遇到無法抑制或自認(rèn)為無法抑制的障礙和干擾，致使個(gè)人目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，個(gè)人需要不能滿足的一種心情狀態(tài)。除此之外，個(gè)人的性格特點(diǎn)、處理問題的方式等和內(nèi)分泌失調(diào)、腦血管器質(zhì)性疾病也簡(jiǎn)潔引起抑郁心情。三、處理方法抑郁心情的產(chǎn)生大多是由于人們內(nèi)心具有很多沖突和沖突沒有解決，而心理詢問給來訪者供給了一個(gè)宣泄和疏導(dǎo)的渠道，幫助來訪者削減甚至消退抑郁心情。抑郁狀態(tài)的人自我評(píng)價(jià)低，信念缺乏，因此一般性的支持如鼓舞、勸慰、保證、疏導(dǎo)等對(duì)于初期治療關(guān)系的建立是特殊必要的。1．認(rèn)知方法(cognitivemethod)合理心情療法。合理心情方法主要包括三個(gè)主要步驟：第一，始終訪者指出其信念是不合理的，抑郁心情的產(chǎn)生與其不合理的信念有關(guān)；其次，鼓舞、啟發(fā)來訪者對(duì)不合理信念提出質(zhì)疑，并與之辯論；第三，放棄不合理信念和思維方式，打破舊的認(rèn)知構(gòu)造，建立新認(rèn)知。2.家庭治療對(duì)來訪者及來訪者家屬或親切朋友進(jìn)展恰當(dāng)?shù)慕逃翘厥獗匾?。取得家庭成員的樂觀協(xié)作與支持，為來訪者供給一個(gè)理解、溫順的環(huán)境，幫助并幫助來訪者進(jìn)展各種訓(xùn)練，鼓舞來訪者樂觀對(duì)待生活。3．放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練可以使處于抑郁狀態(tài)的人從特定大事和環(huán)境中擺脫出來，給自己一個(gè)輕松的空間。

抑郁心情的自我調(diào)整：1．調(diào)整心態(tài)用樂觀、樂觀、向上的心態(tài)去面對(duì)四周的人和事，學(xué)會(huì)從多個(gè)角度來對(duì)待問題和解決問題。2．樂觀尋求社會(huì)支持和更多的人建立深厚的友情。查找四周的人和朋友去傾訴，獲得更多的支持和建議。3．參與社會(huì)活動(dòng)可以起到轉(zhuǎn)移留意力，變換心情的作用。第四節(jié)恐驚一、恐驚的含義恐驚(fear)是人類和動(dòng)物共有的原始心情之一，指有機(jī)體在面臨并企圖擺脫某種危急或威逼而又無力抗?fàn)帟r(shí)產(chǎn)生的一種心情體驗(yàn)?？煮@比其他任何一種心情更有感染力。一個(gè)旁觀者在看到或聽到其他處于恐驚狀態(tài)的人時(shí)，即使在他的境況中沒有任何能引起他恐慌的緣由，也常常引起恐慌。二、常見的恐驚問題1.社交恐驚(socialfear)最常見的恐驚問題。可怕外出，可怕社交活動(dòng)，可怕與人溝通，甚至可怕與人見面和接觸。對(duì)暴露在他人面前或可能被別人凝視的一個(gè)或多個(gè)社交場(chǎng)合產(chǎn)生持續(xù)、顯著的畏懼被稱為社交恐驚。主要表現(xiàn)為可怕被人凝視、見人就臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視、不敢在公共場(chǎng)合演講、集會(huì)不敢坐在前面等。2.場(chǎng)所恐驚(sitefear)對(duì)某些特定環(huán)境的恐驚，如廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等。來訪者常常可怕離家或獨(dú)處、可怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車站或乘坐公共交通工具等。3.單一恐驚(simplefear)對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等的恐驚。最常見的為對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲的恐驚，如蛇、貓、毛毛蟲等，也可能可怕鮮血或鋒利物品，還有的對(duì)自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐驚，如黑暗、風(fēng)、雷電等。三、處理方法對(duì)于單一恐驚或場(chǎng)所恐驚，行為治療是首選的處理方法。對(duì)于社交恐驚來說，僅用行為治療，效果就不愿定抱負(fù)。由于社交恐驚的處理往往是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程。伴隨每一次面談，認(rèn)知的調(diào)整和人格的重建都不能不予以重視。1.刺激情境重現(xiàn)讓令人恐驚的刺激或情境反復(fù)屢次地重現(xiàn)，使來訪者漸漸適應(yīng)這種刺激，而不再消逝恐驚心情。2.強(qiáng)化法(reinforcementmethod)所謂強(qiáng)化是指對(duì)某種行為賜予確定、嘉獎(jiǎng)，使該行為穩(wěn)固和保持，或?qū)δ撤N行為賜予否認(rèn)、懲罰，使該行為減弱和消退的心理過程。將來訪者所恐驚的刺激和情境與他所寵愛的事物相聯(lián)系。當(dāng)他漸漸地接觸恐驚刺激和情境時(shí)，就給他所寵愛的事物進(jìn)展強(qiáng)化。3.沖擊療法〔flooding〕將來訪者突然置于其感到可怕恐驚的刺激情境中，從而到達(dá)消退恐驚的目的。程序如下：第一，具體介紹療法的有關(guān)狀況，制定并簽署治療協(xié)議。其次，對(duì)來訪者進(jìn)展身體及精神科檢查。第三，確定刺激物和場(chǎng)地。第四，具體實(shí)施。將來訪者帶入指定位置，迅猛地始終訪者呈現(xiàn)刺激物并保持沖擊，制止來訪者的各種不利行為，除有嚴(yán)峻生理反響外確定要讓來訪者堅(jiān)持下去。當(dāng)來訪者對(duì)恐驚刺激聽而不聞，視而不見，完畢治療。通常一次治療30～60分鐘，1日1次或隔日1次。一般需實(shí)施2～4次。4.精神分析挖掘引起恐驚的緣由，讓來訪者領(lǐng)悟到問題的根源，并用認(rèn)知方法幫助其建立合理的生疏問題的態(tài)度和觀念。5.其他系統(tǒng)脫敏、宣泄等方法也可以削減恐驚心情，一般來講，假設(shè)將幾種方法結(jié)合起來使用更好。案例分析：恐驚辯論的爭(zhēng)論生本案例承受的是在催眠放松狀態(tài)下刺激情境重現(xiàn)法來消退恐驚。情境重現(xiàn)法有兩種操作：1.現(xiàn)場(chǎng)刺激：詢問師就直接把來訪者帶到引起恐驚的場(chǎng)所去做指導(dǎo)；優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)感強(qiáng)；可操作性強(qiáng)；來訪者一旦把握，立刻就可以用到現(xiàn)實(shí)生活中。缺點(diǎn)：簡(jiǎn)潔而不易操作；萬一來訪者的恐驚心情過度，在現(xiàn)場(chǎng)不好處理。2.催眠模擬在詢問室里通過詢問師引導(dǎo)來訪者想象這個(gè)場(chǎng)景進(jìn)展的。優(yōu)點(diǎn)：安全性更高。缺點(diǎn)：要求來訪者文化素養(yǎng)較高，對(duì)自己的社交恐驚有確定的自我覺察，并有確定示意性?，F(xiàn)實(shí)感略低，有時(shí)來訪者在催眠狀態(tài)下已經(jīng)可以抑制恐驚了，但在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中還可能重新體驗(yàn)到恐驚。所以，詢問師要事先告知來訪者這是正?，F(xiàn)象，讓來訪者不至于誤以為病情復(fù)發(fā)。第五節(jié)生氣一、生氣的含義生氣〔angry)是指目的性的行為反復(fù)受到阻擋而產(chǎn)生的心情體驗(yàn)。生氣是人的主要心情之一。當(dāng)個(gè)體患病攻擊、羞辱的刺激，感受到愿望受到壓抑、行動(dòng)受挫折、尊嚴(yán)受損害時(shí)都簡(jiǎn)潔表現(xiàn)誕生氣的心情，有時(shí)還伴隨著攻擊、沖動(dòng)等不行把握的行為反響。二、常見的生氣問題1.錯(cuò)誤的認(rèn)知引起的生氣不同的人對(duì)生氣有不同的認(rèn)知，對(duì)大事也有不同的認(rèn)知。認(rèn)為生氣可以威逼他人，反抗責(zé)難，躲避努力的錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)使人們產(chǎn)生生氣的心情；同時(shí)，對(duì)同一個(gè)人或大事，不同的人有不同的認(rèn)知，一些錯(cuò)誤的認(rèn)知就會(huì)引起生氣的心情。2.受到不公正對(duì)待時(shí)引起的生氣每個(gè)人都希望受到四周人公正、公正的對(duì)待，尤其是父母親人、朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)個(gè)人來說特殊重要的人。當(dāng)受到不公正對(duì)待時(shí)，生氣是首先的心情反響。3.其他大事引起生氣工作的失敗、受騙、權(quán)力被侵害、戀愛受挫、疾病纏身、隱秘被他人覺察、勞累過度等都會(huì)在確定的心理?xiàng)l件下產(chǎn)生生氣。三、生氣心情的處理方法生氣的處理方法有很多。認(rèn)知的調(diào)整照舊是解決問題的關(guān)鍵?！案挠^重解”實(shí)際上就是一種認(rèn)知治療，而心理分析亦可使人茅塞頓開，獲得領(lǐng)悟，因而釋然。1.放松法是來訪者通過確定的程式訓(xùn)練，到達(dá)在精神上及軀體上放松的一種行為訓(xùn)練方法。2.轉(zhuǎn)變環(huán)境將人們從這個(gè)情景移開，脫離這個(gè)刺激也是一個(gè)臨時(shí)有效的方法。3.系統(tǒng)脫敏誘導(dǎo)來訪者緩慢地暴露出導(dǎo)致生氣的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種生氣心情。具體的程序如下：如A對(duì)B常常表現(xiàn)誕生氣心情，我們先給他做肌肉放松訓(xùn)練，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，最終使來訪者能夠到達(dá)自我引導(dǎo)放松的狀態(tài)。然后，用想象的方式進(jìn)展訓(xùn)練，首先，使身體處于放松狀態(tài)，在此根底上想象使他生氣的對(duì)象，當(dāng)他感到緊急和生氣時(shí)，再一次放松自己，最終到達(dá)當(dāng)他想起生氣對(duì)象時(shí)，仍比較輕松自然。這樣，生氣心情便可以消退。4.認(rèn)知重構(gòu)錯(cuò)誤的、不合理的認(rèn)知是引起生氣的重要緣由之一。生氣的人對(duì)人對(duì)事的看法會(huì)發(fā)生變化，并且通常傾向用帶有主觀心情顏色極明顯的詞匯來表達(dá)內(nèi)心的生氣，思維更加夸大，脫離事實(shí)。認(rèn)知的重構(gòu)是幫助人們轉(zhuǎn)變自己的思維方式，轉(zhuǎn)變對(duì)人對(duì)事的看法，用合理的、理性的認(rèn)知和心情代替不合理的認(rèn)知和心情，這樣可以有效地把握生氣心情。5.宣泄用某種方式把來訪者的生氣心情發(fā)泄出來，減輕心理壓力，削減甚至消退生氣心情。宣泄的方式通常包括能量發(fā)泄和心理宣泄兩種方式。(1)能量發(fā)泄從事各種活動(dòng)，最好是人們較感興趣的體育運(yùn)動(dòng)，如游泳、舉重、長(zhǎng)跑、跳高、跳舞等。從事體育活動(dòng)這種方式是對(duì)待猛烈生氣的安全有效的方式，(2)心理宣泄可以到特地心理詢問機(jī)構(gòu)中的宣泄室宣泄，可以到特定的場(chǎng)所把生氣發(fā)泄到?jīng)]有生命并且不損害自己的事物上，也可以用言語表達(dá)的方式逐步地表現(xiàn)自己的不滿，或通過言語表達(dá)的方式一次性地表現(xiàn)自己的生氣。案例分析：我不想做暴君案例點(diǎn)評(píng)：生氣心情是一種需要對(duì)外釋放的心情，在尋常，由于我們的超我束縛和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，使得我們不能肆意釋放我們的生氣心情，所以多數(shù)人習(xí)慣于將自己自早年開頭就產(chǎn)生的生氣心情始終壓抑，但是這種理智層面上的壓抑背后都有可能誘發(fā)心情爆發(fā)的心理弱點(diǎn)，即“心情按鈕”。來訪者在現(xiàn)實(shí)生活中一旦患病到這種情景，就會(huì)激發(fā)起他的生氣心情釋放。生氣心情的最正確處理途徑是心情宣泄。在宣泄過程中，詢問師需要做的是疼惜來訪者的安全，不但是軀體方面的安全，還要疼惜來訪者袒露的心情，無論是何種表現(xiàn)形式，都不能贊揚(yáng)和無視來訪者的需求。另一個(gè)詢問的方向是運(yùn)用精神分析的方法分析其心情按鈕背后的動(dòng)機(jī)。找到以前生活中的創(chuàng)傷性大事和由此產(chǎn)生的一些不合理信念，幫助來訪者突破原有的信念，嘗試允許他人對(duì)自己適度的和無惡意的“侵害”，從而抑制自己的生氣心情。也可以通過家庭治療的方法，幫助來