面口合谷收機(jī)制研究

面口合谷收機(jī)制研究

“四桂洞”一詞自古以來(lái)就被廣泛使用。幾千年來(lái)，它已被廣泛使用，治療效果正確。由此,對(duì)合谷穴局部解剖結(jié)構(gòu)、合谷與面口部的聯(lián)系及二者在中樞的整合及聯(lián)系均有研究。現(xiàn)筆者進(jìn)行綜合,將“面口合谷收”基礎(chǔ)研究及機(jī)制研究的現(xiàn)有成果加以整理,為繼續(xù)進(jìn)行研究提供支持。1合谷穴的結(jié)構(gòu)無(wú)論是針刺還是按壓合谷穴,絕大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的酸麻脹感,或感覺(jué)還會(huì)向遠(yuǎn)端和近端傳導(dǎo)。并且,合谷穴還很不容易出現(xiàn)穴位疲勞現(xiàn)象?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中合谷穴的解剖層次為:皮膚-皮下組織-第一背側(cè)骨間肌-拇收肌;淺層布有橈神經(jīng)淺支、手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)部和第一掌背動(dòng)靜脈的分支或?qū)僦?深層分布有尺神經(jīng)深支的分支等。余安勝等用新鮮成人標(biāo)本觀察合谷穴的層次斷面結(jié)構(gòu)、CT斷面結(jié)構(gòu)。合谷穴的結(jié)構(gòu)為:①皮膚;②皮下組織由脂肪、結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)有數(shù)條外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò),均為橈神經(jīng)淺支分出的皮支,還可見到有較多的手背小靜脈和頭靜脈起始部;③第一骨間背側(cè)肌,由尺神經(jīng)深支支配,CT下可見此處肌肉最厚,其間可見細(xì)小血管的透明區(qū);④拇收肌,由尺神經(jīng)深支支配;⑤針刺向背側(cè)時(shí),可穿過(guò)淺、深屈肌腱,直中正中神經(jīng)。西安醫(yī)學(xué)院針麻基礎(chǔ)理論研究協(xié)作組力求對(duì)人合谷區(qū)針刺范圍內(nèi)第一背側(cè)骨間肌和內(nèi)收拇指肌的各種感受器進(jìn)行觀察和描述時(shí),發(fā)現(xiàn)合谷穴區(qū)分布著肌梭、腱梭、簇狀神經(jīng)末梢、索狀末梢、絲團(tuán)狀末梢。但經(jīng)分析,腱梭、環(huán)層小體和絲團(tuán)狀末梢很少見;而肌梭在人合谷區(qū)骨骼肌中的位置頗能符合針刺合谷穴的部位;簇狀神經(jīng)末梢的分布值得重視,它并非普遍地存在于各個(gè)區(qū)域內(nèi),而與神經(jīng)束的行程有關(guān),或許與感受針刺的機(jī)能有密切關(guān)系。2面神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中已經(jīng)明確了面口部重要穴區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)。陽(yáng)白穴的解剖層次:皮膚-皮下組織-枕額肌額腹。布有眶上神經(jīng)外側(cè)支和眶上動(dòng)、靜脈外側(cè)支。顴髎穴的解剖層次:皮膚-皮下組織-顴肌-咬肌-顳肌。淺層布有上頜神經(jīng)的眶下神經(jīng)分支,面神經(jīng)的顴支、頰支,面橫動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?。深層有三叉神?jīng)的下頜神經(jīng)分支分布。地倉(cāng)穴的解剖層次:皮膚-皮下組織-口輪匝肌-降口角肌。布有三叉神經(jīng)的頰支和眶下支,面動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦??？诤腆s穴的解剖層次:皮膚-皮下組織-口輪匝肌。淺層有上頜神經(jīng)的眶下神經(jīng)分支等結(jié)構(gòu)。深層有上唇動(dòng)、靜脈和面神經(jīng)頰支等分布。迎香穴的解剖層次:皮膚-皮下組織-提上唇肌(上唇方肌)。淺層有上頜神經(jīng)的眶下神經(jīng)分支。深層有面動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?面神經(jīng)頰支。其中上頜神經(jīng)為三叉神經(jīng)的分支,且為感覺(jué)神經(jīng)。頰車穴的解剖層次:皮膚-皮下組織-咬肌。布有耳大神經(jīng)的分支、面神經(jīng)下頜緣支的分支。其中,耳大神經(jīng)起于第2、3頸神經(jīng),為頸叢皮支中最大的分支,在面部分布于腮腺、咬肌下部、耳垂、耳郭后和乳突部的皮膚。3針刺合谷穴對(duì)正常成人駁岸的影響張棟等用紅外熱成像圖驗(yàn)證“面口合谷收”的理論。針刺合谷后,面部9個(gè)部位(印堂、鼻尖、上唇、雙側(cè)目外眥、雙側(cè)顴部、雙側(cè)嘴角)的平均溫度都高于針前,升溫幅度較大的部位為上唇和鼻尖,以上唇的升溫幅度最大,24例平均升溫0.72℃。在相同的針刺條件下,上肢部位是以溫度下降為主。說(shuō)明面部溫度的上升成為針刺合谷穴后機(jī)體出現(xiàn)的客觀反應(yīng)。與外關(guān)穴對(duì)比統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),針刺合谷穴引起的面部溫度升高具有一定的特異性,進(jìn)一步提示“口”是面部與合谷穴對(duì)應(yīng)關(guān)系最緊密的部位。鑒于手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈循行在口部有交叉現(xiàn)象,李順月等人用紅外熱成像的方法觀察針刺合谷穴對(duì)正常成人面部溫度的影響,并進(jìn)行左右對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn):①針刺左側(cè)合谷穴位時(shí),同側(cè)的嘴角、鼻溝和口唇區(qū)域針刺前后的溫度變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②針刺右側(cè)合谷穴位時(shí),只有同側(cè)的鼻溝區(qū)域針刺前后的溫度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;③同時(shí)針刺雙側(cè)合谷穴位,只有左側(cè)的鼻溝區(qū)域針刺前后的溫度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。針刺正常人合谷穴,無(wú)論是針刺單側(cè)還是雙側(cè),合谷穴對(duì)于面部特別是口鼻部位的作用明顯。這已經(jīng)證實(shí)面口尤其是口鼻部位與合谷之間的密切聯(lián)系。而在針刺左側(cè)合谷穴后,其在面部所顯示的針刺效應(yīng)要好于針刺右側(cè)和雙側(cè)的結(jié)果,說(shuō)明左側(cè)合谷穴的穴位療效特性似乎優(yōu)于右側(cè)和同時(shí)針刺雙側(cè)合谷穴。筆者認(rèn)為,以上兩個(gè)方面的結(jié)論與經(jīng)絡(luò)循行里描述的“還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔”理論不太符合,可以繼續(xù)進(jìn)行對(duì)比研究,找尋相關(guān)的影響因素。魏海峰等采用了美國(guó)ESI-128腦電成像系統(tǒng),從大腦皮層的整體角度來(lái)研究穴區(qū)神經(jīng)組織受電刺激時(shí)大腦皮層的興奮過(guò)程,發(fā)現(xiàn)了在針刺合谷時(shí),除相應(yīng)的對(duì)側(cè)體感區(qū)外,大腦皮層的額區(qū)、同側(cè)頂區(qū)和枕區(qū)都產(chǎn)生反應(yīng),說(shuō)明針刺合谷在大腦皮層引起的興奮是廣泛而又復(fù)雜的過(guò)程。針刺合谷產(chǎn)生的針感傳入至大腦皮層后,引起的興奮并沒(méi)有局限在相應(yīng)的體感區(qū),而是同時(shí)到達(dá)多個(gè)區(qū)域,因而也在大腦皮層的多個(gè)區(qū)域進(jìn)行信息的整合。針刺右側(cè)合谷穴得氣后,經(jīng)腦磁共振掃描發(fā)現(xiàn),左側(cè)中央前、后區(qū)即運(yùn)動(dòng)區(qū)被有效激活。針刺右利手受試者的右合谷時(shí)可引起大腦不同部位功能的激活或降低。4谷物、面部和大腦之間的聯(lián)系4.1丘腦注射和流變感覺(jué)神經(jīng)的激發(fā)和引導(dǎo)疼痛反應(yīng)從神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路分析,合谷穴可能的上行聯(lián)系通路為:合谷穴-頸6至胸1神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)后根-脊髓后角的第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元胞體-脊髓丘腦側(cè)束和前束-脊髓丘腦束-背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核(第三級(jí)神經(jīng)元胞體)-內(nèi)囊后肢-丘腦皮質(zhì)束-投射到中央后回中上部、中央旁小葉的后部。為探討合谷穴的上行聯(lián)系,白麗敏等的研究發(fā)現(xiàn),支配大鼠“合谷”穴區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)都在頸5~頸8節(jié)段,遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于橈神經(jīng)和正中神經(jīng)的分布節(jié)段。景向紅等的結(jié)果顯示,拇、食指間(包括“合谷”穴)感覺(jué)的一級(jí)傳入投射至脊髓背根節(jié),二級(jí)傳入投射到丘腦腹后外側(cè)核,三級(jí)傳入終止于大腦皮質(zhì)。早在1972年,湖北醫(yī)學(xué)院針麻研究組就從丘腦腹后內(nèi)側(cè)核和皮層體感覺(jué)區(qū)引導(dǎo)誘發(fā)電位作為疼痛反應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行觀察研究。當(dāng)電針誘導(dǎo)“合谷”時(shí),對(duì)大多數(shù)家兔大腦皮層和丘腦誘發(fā)電位均引起不同程度的抑制,且二者抑制率相近,可以認(rèn)為大腦和丘腦均與針刺鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。4.2腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)接收點(diǎn)分布面口部的可能上行聯(lián)系通路為:面口部-三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-入腦橋-三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核(第二級(jí)神經(jīng)元)-對(duì)側(cè)三叉丘系-背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核(第三級(jí)神經(jīng)元胞體)-內(nèi)囊后肢-大腦皮質(zhì)中央后回的下部。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),口面部的感覺(jué)傳入大部分終止于延髓三叉神經(jīng)感覺(jué)核團(tuán),即三叉神經(jīng)半月節(jié),少量終止于孤束核和脊髓背角等部位。其二級(jí)傳入感覺(jué)經(jīng)三叉神經(jīng)核團(tuán)整合后投射至丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,三級(jí)傳入投射至大腦皮質(zhì)。李云慶用現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)技術(shù)對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)對(duì)腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的間接支配進(jìn)行了研究,結(jié)果如下:①腦干運(yùn)動(dòng)前神經(jīng)元向三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核內(nèi)支配開口肌和閉口肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的投射有定位分布的特征;②向腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核投射、含γ-氨基丁酸和甘氨酸的抑制性腦干運(yùn)動(dòng)前神經(jīng)元主要位于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核周圍和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),這些抑制性腦干運(yùn)動(dòng)前神經(jīng)元向面口部運(yùn)動(dòng)核的投射可能與這些核團(tuán)內(nèi)支配不同功能肌群間的協(xié)調(diào)有密切聯(lián)系;③腦干運(yùn)動(dòng)前神經(jīng)元向腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核發(fā)出5-羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)(SP)、腦啡肽(ENK)能投射,這些投射纖維的終末與腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系,腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核內(nèi)有γ-氨基丁酸A型受體及甘氨酸、5-HT、SP和阿片μ受體。這些細(xì)致的研究闡明了大腦運(yùn)動(dòng)皮層對(duì)腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的間接支配、相關(guān)神經(jīng)活性物質(zhì)及其受體的分布、面口部復(fù)雜的精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控機(jī)制及面口部肌肉運(yùn)動(dòng)異常所致疾患的發(fā)病機(jī)制等,提供了較重要的形態(tài)學(xué)依據(jù)。大腦皮質(zhì)與腦干面口部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核之間的聯(lián)系介質(zhì)還有calbindinD228k(CB),三叉神經(jīng)脊束間質(zhì)核(NV)可通過(guò)Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)接受面口部軀體感覺(jué)信息和內(nèi)臟感覺(jué)信息,核內(nèi)存在著大量含有CB的神經(jīng)元。福爾馬林刺激上消化道及給予口周部皮膚傷害性刺激后,NV內(nèi)出現(xiàn)了大量表達(dá)CB的神經(jīng)元。這充分表明CB可能參與內(nèi)臟傷害性信息及軀體傷害性信息自NV至孤束核的傳遞。三叉神經(jīng)尾側(cè)亞核(Vc)是傳遞面口部傷害性刺激信息初級(jí)傳入的終止部位,也是下行抑制系統(tǒng)的作用部位之一,在面口部傷害性刺激信息的傳遞及調(diào)控中具有重要的作用。給予面口部傷害性刺激時(shí),降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)在面口部痛信息傳遞中起著重要的作用,并且在三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元及Vc淺層初級(jí)傳入終末的合成、釋放呈現(xiàn)規(guī)律性的變化。4.3電針“合谷”穴的神經(jīng)生物學(xué)特性陳淑莉等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,電針“合谷”穴、“四白”穴和胃擴(kuò)張可興奮或抑制同一孤束核神經(jīng)元的電活動(dòng),表明“合谷”穴和“四白”穴區(qū)的傳入信息可會(huì)聚到同一孤束核神經(jīng)元上,提示孤束核很可能是“合谷”穴與口面部聯(lián)系的中樞機(jī)制之一。另一研究結(jié)果表明,“合谷”穴區(qū)的初級(jí)傳入纖維主要止于頸髓5~8節(jié)段,而電針“合谷”穴的傳入信息除主要到達(dá)頸部脊髓背角外,也可到達(dá)孤束核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu);來(lái)自口面部的初級(jí)傳入纖維主要止于同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核,尚有少量分支直接投射至同側(cè)孤束核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),而電針口面部的傳入信息主要抵達(dá)同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核、孤束核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),也可影響到頸髓背角等結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元。從大腦皮層細(xì)胞構(gòu)筑特點(diǎn)來(lái)分析“面口合谷收”的理論依據(jù),在大腦皮層體感區(qū)同一部位記錄到相當(dāng)于合谷穴區(qū)傳入與同側(cè)面口部傳入刺激引發(fā)的誘發(fā)電位,研究發(fā)現(xiàn)從周緣的感受器到大腦皮層的各個(gè)水平的細(xì)胞排列都是非常有秩序的,