留置尿管漏尿原因分析及處理

留置尿管漏尿原因分析及處理2021/5/91

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定義在嚴格無菌操作下，將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。2021/5/923

適應癥2021/5/934常見問題尿路感染漏尿血尿尿管脫出疼痛引流不暢2021/5/94

漏尿常見原因123護理人員原因病人原因?qū)蚬茉?021/5/956

導尿管原因尿管選擇A尿管質(zhì)量：尿管球囊破損或畸形。護理干預：用20ml注射器向?qū)蚬芮蚰依镒⑷爰s15ml滅菌用水檢查其是否漏氣、是否畸形，在確定導尿管球囊不漏氣、不畸形后，抽出球囊內(nèi)的滅菌用水。2021/5/967

導尿管原因尿管選擇B尿管型號：指南推薦：（推薦等級IA）成年女性一般選用F12-F16導尿管成年男性一般選用F14-F18導尿管2021/5/978

導尿管原因球囊注水

球囊注水過多1.球囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力時即出現(xiàn)漏尿。球囊減壓法能夠很有效的控制漏尿的發(fā)生。2.球囊太大，尿管在膀胱內(nèi)的位置較高，不能完全將尿液排盡，尿液便從尿管周圍溢出。3.注水量過多，壓迫球囊處導尿管致狹窄，引起排尿不暢。4.注水量過多球囊內(nèi)壓力對膀胱頸、尿道內(nèi)口壓力過大，導致膀胱痙攣，會有排尿的感覺

。2021/5/989

導尿管原因球囊注水球囊注水過少

1.球囊注水量過少，使球囊不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。2.當氣囊注入液體膨脹時，注水量過少，球囊發(fā)生漂移，懸浮于膀胱內(nèi)，當膀胱內(nèi)尿液較少時，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管排出導致漏尿。2021/5/9910

導尿管原因球囊注水

生理鹽水

氣體滅菌用水球囊注水性質(zhì)

××√易結(jié)晶易自然脫氣2021/5/91011

導尿管原因球囊注水

指南推薦：（推薦等級IA）滅菌用水10—15ml2021/5/91112

導尿管原因?qū)蚬芄潭p高舉平臺法2021/5/91213

導尿管原因?qū)蚬芄潭?021/5/91314

導尿管原因尿管通暢性堵塞原因：菌尿致絮狀物形成長期臥床致尿沉淀物（如鈣鹽）沉積出血2021/5/91415

導尿管原因尿管通暢性保持導尿管引流通暢，避免扭曲、多飲水，（限制水分攝入的患者除外)，保持尿量在1500ml以上，以起到自然沖洗尿道的作用0102040503嚴格執(zhí)行無菌導尿技術會陰護理提高免疫力，給與營養(yǎng)支持定期更換尿管，尿袋護理干預：2021/5/915

漏尿常見原因123護理人員原因病人原因?qū)蚬茉?021/5/91617病人原因尿道松弛

老年生理退行性變化：因激素水平下降而發(fā)生尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。危重患者：顱內(nèi)病變或截癱患者由于支配神經(jīng)障礙，鎮(zhèn)靜藥物均致尿道括約肌及盆底肌肉松弛。護理干預

較粗尿管，妥善固定

紗布牽拉固定法

用紗布牽拉法，輕拉尿管使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼，然后用無菌紗布沿尿道口在尿管上打一死結(jié)2021/5/91718病人原因腹內(nèi)壓增高

需吸痰的病人：當腹內(nèi)壓上升，引起膀胱內(nèi)壓上升，經(jīng)神經(jīng)傳導引起逼尿肌強有力的收縮，膀胱頸開放，因而，尿液就容易從尿道漏出。便秘病人：年患者大多有習慣性便秘，排便費力時會導致腹內(nèi)壓增高，從而導致膀胱內(nèi)壓增高，使逼尿肌收縮，導致尿液沿尿管溢出。2021/5/91819病人原因腹內(nèi)壓增高

護理干預：需吸痰病人：低壓吸痰術，負壓控制在20kpa~26kap（150-195mmHg），操作中動作輕柔，避免粗暴操作便秘病人：與病人腹部順時針按摩，促進腸道蠕動。病情允許的病人可給與粗纖維素飲食，可給與緩瀉劑保持大便通暢，必要時給與灌腸。當給予導尿管球囊解壓后使球囊變小，導尿管內(nèi)口位置降低，可以充分的使尿液引流。因此當腹壓增加時，尿液也不會漏出。氣囊減壓法2021/5/91920病人原因非計劃性拔管當患者非計劃性拔除尿管，增加了尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率，增加了病人的痛苦，從而導致患者再次行導尿術后發(fā)生漏尿的機會增加。2021/5/92021病人原因非計劃性拔管護理干預神志清楚的患者加強溝通，做好心理護理。減輕患者恐懼、無助的心理，解釋留置尿管后會有輕微的尿道口疼痛及便意。神志不清或淺昏迷的病人給與及時有效的肢體約束。躁動的病人合理使用鎮(zhèn)靜劑，采用RAMSAY鎮(zhèn)靜評分標準，對患者進行評分，每4小時評分一次。有效的固定，導尿管前端的氣囊注水量不易過低，留置尿管后，輕輕牽拉，檢查是否有效固定。另外導尿管的末端用透明敷料固定于大腿內(nèi)側(cè)。2021/5/92122病人原因體位當患者側(cè)臥位的時候膀胱容積是變小的，平臥位則相反。當病人長時間處于一個體位時，尿管前端易于膀胱內(nèi)粘膜吸附，導致尿管引流不暢。2021/5/92223病人原因體位由于重癥醫(yī)學科病人長期臥床，如果保持病人長期平臥位會導致壓瘡的發(fā)生，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)當病人側(cè)臥位時，發(fā)生漏尿的現(xiàn)象后，更換潮濕尿墊，改變病人的體位再次觀察，無漏尿發(fā)生。當尿管前端與膀胱內(nèi)壁吸附，可輕輕轉(zhuǎn)動尿管或更換體位，問題便得以解決。往往因體位因素導致漏尿發(fā)生病例大多伴隨著其他多種原因，比如尿道松弛等。護理干預2021/5/923

漏尿常見原因123護理人員原因病人原因?qū)蚬茉?021/5/92425護理人員原因尿管質(zhì)量檢查，型號選擇，球囊注液，尿管固定方法。導尿過程健康教育多次導尿在護理工作中嚴防尿管脫出，避免多次插管給病人帶來痛苦，增加發(fā)生漏尿的可能。夾閉時間為防止膀胱失用性攣縮，臨床采取夾管間歇放尿，制定個性化的方案（清醒患者，利尿劑使用者）。留置尿管原因，必要性；防止折疊，多飲水；保持會陰清潔…2021/5/925漏尿原因?qū)蚬茉虿∪嗽蜃o理人員原因尿管固定尿管選擇尿管通暢球囊注水尿道松弛腹內(nèi)壓增高非計劃拔管體位導尿過程多次導尿夾閉時間健康教育2021/5/92627?1.留置導尿管漏尿其他原因？干預措施？

3.尿管狹窄判定方法?2.老年女性尿管固定方法？2021/5/927參考文獻：2014留置尿管護理指南賈改香．留置導尿管漏尿原因分析及對策【JJ．家庭護士，2007，5(9)：25—26．陳曉玲．老年患者導尿引起尿液外溢的原因及防護『J1．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生。2006．22(17)：2694

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