縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析

基層?jì)D幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題寡婦和幼衛(wèi)生負(fù)責(zé)降低孕婦和兒童的死亡率，降低兒童的死亡率，提高人口素質(zhì)。當(dāng)前正是我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期,根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的精神,近一段時(shí)間婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是促進(jìn)婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)與發(fā)展,提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的可及性,促進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)均等化,提高婦女、兒童的健康水平。人力資源是婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦幼衛(wèi)生工作的基本條件,在當(dāng)前形勢(shì)下,為加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理,迫切需要了解我國(guó)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源狀況,分析存在的問(wèn)題。近年來(lái)有關(guān)我國(guó)婦幼保健人力資源狀況的研究,均提示我國(guó)婦幼保健領(lǐng)域人才隊(duì)伍普遍存在專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低、保健人員配備不足的問(wèn)題。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是承擔(dān)基層?jì)D幼衛(wèi)生工作的主體,承擔(dān)著轄區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的提供、組織、管理、指導(dǎo)及技術(shù)支持等業(yè)務(wù)工作。為了解不同機(jī)構(gòu)設(shè)置(有無(wú)住院服務(wù))、不同地區(qū)(東、中、西部)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源的現(xiàn)狀及差異,我們對(duì)2008年全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,從而為開(kāi)展婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)研究,加強(qiáng)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)提供依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法1.基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)分布調(diào)查對(duì)象為參與2008年度婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)的全國(guó)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。除西藏和江蘇外,2008年度婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)共覆蓋29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的2767所婦幼保健機(jī)構(gòu),其中省級(jí)29所、地市級(jí)296所、縣級(jí)(含區(qū)級(jí)及縣級(jí)市)2442所。整體上報(bào)率為88.7%。由于有一個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)未填寫(xiě)人力資源信息,因此本次實(shí)際分析對(duì)象為2441所縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。2.力報(bào)系統(tǒng)審核婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)主要通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行逐級(jí)數(shù)據(jù)審核上報(bào)。從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中可直接導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)文件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析。3.各類(lèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)的平均水平由于縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源指標(biāo)差距較大,因此很多指標(biāo)呈現(xiàn)明顯的偏態(tài)分布。為更好地反映各類(lèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)的平均水平,在本次分析中我們對(duì)主要數(shù)量指標(biāo)均給出了最小值、最大值、中位數(shù)及均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,在趨勢(shì)分析中使用中位數(shù)作為平均數(shù)指標(biāo)。運(yùn)用SAS8.0軟件計(jì)算中位數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行描述性分析,比較采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果1.縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在東、中、西部的分布按照《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中地區(qū)分組,將全國(guó)分為東、中、西部地區(qū),其中東部11個(gè)省(直轄市)、中部8個(gè)省、西部12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)。全國(guó)2441所縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在東、中、西部的地區(qū)分布比例分別為30.6%、31.0%和38.4%。婦幼保健機(jī)構(gòu)未開(kāi)展住院服務(wù)占31.7%,開(kāi)展住院服務(wù)占68.3%。2.住院服務(wù)機(jī)構(gòu)及住院總?cè)藬?shù)不同機(jī)構(gòu)設(shè)置模式下,不同地區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)及在編人員比例見(jiàn)表1。無(wú)住院服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)的中位數(shù)在東、中、西部地區(qū)分別為22.5人、18.0人和21.0人,有住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)分別為83.0人、59.5人和41.0人。不論有無(wú)住院服務(wù),中、西部地區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的職工總數(shù)均低于東部地區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。無(wú)住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中,東、中、西部在編人員比例分別為85.3%、89.1%和90.1%,在有住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中分別為73.4%、73.2%和76.2%。3.無(wú)住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中,總?cè)藬?shù)為20人在不同機(jī)構(gòu)設(shè)置模式下,不同地區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員及保健人員數(shù)量見(jiàn)表2。不論有無(wú)住院服務(wù),東部縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和保健人員數(shù)均高于西部和中部地區(qū)(P<0.05)。以衛(wèi)生部1986年頒布《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備40人的標(biāo)準(zhǔn),在無(wú)住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中,東、中、西部保健人員不足40人的比例為96.7%~98.6%,地區(qū)差異不大。在有住院服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中,東、中、西部保健人員不足40人的比例分別為82.7%、89.4%和90.1%,西部地區(qū)保健人員不足的比例高于中部和東部地區(qū)(P<0.01)。4.住院機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)比例不同機(jī)構(gòu)設(shè)置模式下,不同地區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成見(jiàn)表3?？梢?jiàn),無(wú)住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中,本科及以上衛(wèi)生技術(shù)人員比例在東、中、西部分別為22.7%、15.8%和13.2%;在有住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中分別為22.9%、13.0%和13.6%。不論有無(wú)住院服務(wù),西部縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的本科及以上衛(wèi)生技術(shù)人員比例均低于東部和中部地區(qū)(P<0.01)。即使將2008年婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成與2005年綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心(疾控中心)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成進(jìn)行比較,中西部婦幼保健機(jī)構(gòu)本科及以上衛(wèi)生技術(shù)人員的比例均明顯低于綜合醫(yī)院和疾控中心。5.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)工作自2005年開(kāi)展以來(lái),收集了2004-2008年度共計(jì)5年的連續(xù)資料信息。由于2004年度僅有835家機(jī)構(gòu)參與了調(diào)查(占全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)總數(shù)量不足30%),其對(duì)2004年度全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)的代表性較差,因此我們只分析了2005-2008年度縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)變化趨勢(shì)。2005-2008年無(wú)住院服務(wù)和有住院服務(wù)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(表4、圖1)顯示,在無(wú)住院服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中,4年間東、中、西部衛(wèi)生技術(shù)人員基本保持不變。雖然在有住院服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)有小幅度增加,但變化不明顯?；鶎踊鶎?jì)D幼保健隊(duì)伍建設(shè)情況1986年衛(wèi)生部頒布的《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中規(guī)定,省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備為121~160人,市(地)級(jí)61~90人,縣(區(qū))級(jí)41~70人。本次研究結(jié)果顯示,縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制不足的情況仍然非常嚴(yán)重。以《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備40人為標(biāo)準(zhǔn),在無(wú)住院服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中,保健人員不足40人的占97.6%~98.6%。在有住院服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中,東、中、西部保健人員不足40人的比例分別為82.7%、89.4%和90.1%,西部地區(qū)高于中部和東部地區(qū)。同樣,職工中在編人員的比例在有住院服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中僅占73.2%~76.2%?，F(xiàn)有婦幼保健人員編制的限制,一方面會(huì)導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)困難,專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足;另一方面,聘用人員數(shù)量增多,人員流動(dòng)性強(qiáng),工作延續(xù)性和工作質(zhì)量受到影響。這些都將影響婦幼保健服務(wù),使之不能滿足廣大婦女兒童的需求。另外,和以往的調(diào)查一樣,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)間人才分布不均衡的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。職工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、保健人員數(shù)在東、中、西部地區(qū)的分布非常不均衡,西部地區(qū)明顯低于中部和東部地區(qū)。在衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷分布上,西部地區(qū)本科及以上學(xué)歷的比例明顯低于東部地區(qū)。同樣,婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中本科及以上學(xué)歷構(gòu)成明顯低于綜合醫(yī)院,也低于疾控中心。2005-2008年的婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也顯示縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)在4年間無(wú)明顯增加,仍然處于較低水平。以上結(jié)果均顯示,我國(guó)縣級(jí)尤其中西部縣級(jí)婦幼保健人力資源狀況不容樂(lè)觀。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深