門急診管理制度及流程

門急診管理制度及流程

門診和急診管理制度及流程門診醫(yī)務(wù)人員工作制度：門診工作應由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師和護士擔任，人員相對固定。人員調(diào)動時，業(yè)務(wù)辦公室和分管院領(lǐng)導應共同商議，并對上崗人員進行培訓。門診醫(yī)師應仔細檢查病人，按照醫(yī)院規(guī)定開具處方，書寫門診病歷，實現(xiàn)合理檢查、合理治療，盡可能減輕病人的負擔。因病情需要留觀或住院的患者，必須在門診留觀或收住院治療，不得拖延。對于疑難重病員不能確診的情況，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診。門診與出入院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。門診標識應清晰明了，服務(wù)工作人員要關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。危重病員要及時搶救，急診病員優(yōu)先就診，一般病員按順序就診。應做好預檢分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。對傳染病患者分室診治，做好疫情報告。門診檢驗、放射、心電圖、超聲等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診診斷區(qū)應保持清潔，改善候診環(huán)境，加強候診教育，做好衛(wèi)生宣教，提供便民服務(wù)措施，不斷提高患者就醫(yī)幸福指數(shù)。業(yè)務(wù)辦公室應加強監(jiān)管和督察，對隨意停診、遲到、早退和中途離崗的醫(yī)師按缺陷管理進行處理。急救醫(yī)務(wù)人員工作制度：急救醫(yī)務(wù)人員必須24小時應診，節(jié)假日照常接診。急診病人不受區(qū)域性限制。急救醫(yī)護人員要保持相對穩(wěn)定，醫(yī)師應是3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，護士應具有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗。從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責任感和事業(yè)心，主動、熱情、及時、準確無誤地處理每一個急診病人。急救工作要做到及時、迅速、準確。要求醫(yī)護人員堅守崗位，做好交接班，掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術(shù)，嚴格執(zhí)行急診工作的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯事故。急救部各類搶救藥品、器材要準備完善，專人管理，固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充、維修和消毒，保證搶救需要。五)急診工作應當以病人的利益為出發(fā)點，為急診病人建立綠色通道。所有需要緊急施救的急危病人都應該得到緊急搶救，無論他們的地域、地段、經(jīng)濟狀況、身份地位和醫(yī)療保險合同條款如何，都應按照急診綠色通道的要求進入救治程序。在急診搶救過程中，急救值班人員有權(quán)邀請本院任何有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作和解決急診搶救工作的有關(guān)問題。急救醫(yī)師有權(quán)按照醫(yī)院的規(guī)定收治急、危重病人，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。對于那些需要搶救但暫時沒有經(jīng)費的病人，急救部接診醫(yī)生可以向科主任匯報后簽發(fā)未申請單，按照綠色通道進行搶救、手術(shù)或收住院，然后補辦有關(guān)手續(xù)。六）必須嚴格執(zhí)行首診負責制。對于危重癥不宜搬動的患者，應在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送到病房。對于需要立即進行手術(shù)治療的患者，應及時送往手術(shù)室進行手術(shù)。急診醫(yī)師應向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。七）需要搶救的危重病人，在值班醫(yī)生到達前，護士可以酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，不得延誤搶救時機。八）接診無姓名、無家庭住址、無醫(yī)療費的“三無”病人后，預檢分診護士應當協(xié)同保安人員詳細了解病人情況，登記陪送人員的姓名、地址、工作單位、身份、聯(lián)系電話及其與患者的關(guān)系，并記錄護送患者的車輛號碼、車型等有關(guān)信息。同時，記錄患者出事的地點、時間及當時的有關(guān)情況，以便查驗。對于涉及法律、交通事故、糾紛的病員，在積極搶救的同時，需要及時向有關(guān)部門報告。九）需要建立突發(fā)公共事件應急預案。遇到重大搶救事件，應立即通知有關(guān)科室，并報告總值班、業(yè)務(wù)辦公室、院領(lǐng)導，以便及時組織全院有關(guān)人員進行搶救。十）對于急診患者就診時，應詳細登記患者姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目，并按要求書寫急診病歷。十一）需要留觀的急診病員由急救部醫(yī)師、護士負責診治護理。按規(guī)定書寫病歷、開立醫(yī)囑、觀察病情變化，留觀時間一般不超過三天。十二）急診病人一律在急救部掛號、取藥。耳鼻喉、口腔、婦科、產(chǎn)科急診，白班由門診本科在班醫(yī)師負責，中午、晚上由急救部分診安排到住院部各科室由值班醫(yī)師處理。十三）各醫(yī)技科室需要擔任24小時急診檢查、檢驗，為急診病人提供“綠色通道”。三、門診預檢分診制度一）門診部應設(shè)立預檢分診處，預檢分診工作應由有經(jīng)驗的護士承擔。二、預檢分診護士的工作流程非常重要，他們要認真接待患者并根據(jù)病情的輕重緩急安排就診。對于重病員、年老體弱、軍人、殘疾人等特殊群體，他們要主動提供優(yōu)先服務(wù)，提供免費的便民措施，并優(yōu)先安排就診。三、在診療過程中，醫(yī)護人員要做好病情觀察，對于危重患者要做出相應的急救處理，并及時通知相關(guān)醫(yī)生接診。醫(yī)生不得以任何理由推諉患者，診查處理要如實、及時地記錄在病歷中。四、當遇到批量傷病人或突發(fā)性災難時，醫(yī)院應立即啟動相應的應急預案，以保障患者的安全和生命。五、醫(yī)院要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對于疑似傳染病人，要安排到隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散。同時，醫(yī)院還要完善相應的傳染病分診登記。六、實施首診負責制，即首問人是指本院第一個接待來訪者的工作人員。首問人要熱情周到、認真負責，使用文明用語，不得敷衍、應付、推諉。醫(yī)院全體工作人員必須熟悉本部門工作職能和辦事程序，明確自己的崗位職責，了解醫(yī)院各部門的基本職責，樹立“以人為本”的服務(wù)理念。七、急診科醫(yī)護人員要高效迅速地處理病人，接到120救護車通知或自行到急診科就診的病人，急診科醫(yī)生或護士在1分鐘內(nèi)出(搶救室)迎病人。病人到達搶救室后，護士在5分鐘內(nèi)完成病人的生命體征檢測，并迅速給予輸液、輸氧、洗胃等搶救治療措施。醫(yī)生在10分鐘內(nèi)完成對病人體格檢查、詢問病情，做出初步判斷，制定搶救治療方案，必要時立即通知上級醫(yī)師或科主任指導搶救工作。如果需要其他科室的會診協(xié)助搶救，應立即電話通知會診科室，會診醫(yī)生必須10分鐘內(nèi)到達會診現(xiàn)場。五）對于需要住院治療的專科疾病病人，應在生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應的?？撇》?。六）急診科接收三人及以上的車禍、中毒等意外傷害病人時，必須在10分鐘內(nèi)向總值班、業(yè)務(wù)辦公室或院領(lǐng)導報告，總值班副班也要在10分鐘內(nèi)趕到急診科。七）涉及法律糾紛的病人，在搶救的同時應通知生產(chǎn)安全保衛(wèi)科或公安部門。六、急診病種范圍以下病情如不積極搶救和緊急處理，將會失去搶救機會，甚至危及生命，因此均應視為急診范圍之內(nèi)：一）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。二）突然發(fā)生急性腹痛。三）高熱（體溫39℃以上）。四）突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象，流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴重脫水、休克者。五）有抽風癥狀或昏迷不醒者。六）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。七）眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。八）顏面青紫、呼吸困難者。九）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。十）急性尿閉者。十一）發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。十二）烈性傳染可疑者。十三）急性過敏性疾病。十四）其他經(jīng)醫(yī)師認為符合急癥搶救條件者。以上急診范圍不可機械地執(zhí)行，如病情模糊難定，應由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況決定。七、急診病人入院、檢查護送制度一）危重病人1.醫(yī)師在搶救中，由二線護士負責電話聯(lián)系急診會診、床旁檢查，在急診會診本上做好記錄。2.會診后，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)入相關(guān)科室，護士應立即電話通知接收科室做好接收病人的準備，并通知電梯在本樓層等候。3.與患方進行充分溝通，告知轉(zhuǎn)送途中存在的風險，獲取患方知情同意，并簽字確認。4.會診醫(yī)師和二線護士應攜帶常用的急救藥品和器材，為病人吸氧、輸液等，并用輪椅、平車或推床護送病人至接收科室，做好交接班。二）普通急診病人神志清楚、生命體征平穩(wěn)者由二線值班醫(yī)師和二線值班護士護送檢查或住院，到達指定科室后做好口頭及書面交接。三）在護送途中應密切觀察病情變化，如病人發(fā)生病情變化及時搶救。防止輸液輸氧管脫落；防止墜床，確保病人安全。四）需要平車、輪椅護送的病人應通知護理支持中心人員共同護送。五）護送人員到指定科室后，要向所在科室醫(yī)護人員嚴格交班（住院手續(xù)、病情、治療情況、門診病歷等），交接清楚并簽字后方可離開。八、院外急診病人轉(zhuǎn)接服務(wù)流程接到120電話后，應仔細詢問病人的病情和位置等信息，并根據(jù)病情通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)師出診。若患者在基層衛(wèi)生院，出診醫(yī)師應在救護車到達后向當?shù)蒯t(yī)師了解患者的病情和用藥情況，并告知家屬轉(zhuǎn)運風險，患者需簽字確認。在轉(zhuǎn)運途中，120醫(yī)護人員根據(jù)病情為患者進行輸液、吸氧、心電監(jiān)護等，密切觀察病情，作好搶救準備，并按規(guī)定書寫院前急救病歷。當救護車離院5公里左右時，120司機或醫(yī)師應用對講機通知調(diào)度室，讓擔架員在急診科迎接病人，同時通知急診科或其他相關(guān)專業(yè)科室作好接診搶救準備。病人入科室后，120醫(yī)護人員應向接診醫(yī)護人員詳細交代病人的病情和用藥情況，填寫《急診患者交接單》，接診科室和120各保存一份。交接無誤后，120醫(yī)護人員方可離開?；鶎有l(wèi)生院救護車護送病人到我院后，接診科室應通知院務(wù)部，由院務(wù)部負責安排基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的食宿。為了提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，保證患者的生命安全，制定了急危重癥病人優(yōu)先處置制度。進入“優(yōu)先處置綠色通道”的病人包括各種休克、昏迷、心臟驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭患者。急診科醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行24小時應診制和首診負責制。送入急診搶救室的病人，是否進入“優(yōu)先處置綠色通道”，由搶救室的當班醫(yī)師根據(jù)病情決定。進入“優(yōu)先處置綠色通道”的病人必須優(yōu)先診治，立即搶救，后掛號、后交費，各醫(yī)技、檢查科室間必須密切配合，相互支持。危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)師、護士護送，后補辦住院手續(xù)。各專業(yè)科室每日預留1～2張床位供急診危重患者優(yōu)先入院使用。對于不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病人及需入院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者，可在急診科留觀室短期觀察。值班醫(yī)師和護士要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診留觀病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認真做好交接班。三）在急診留觀室，醫(yī)師每天早晚各要查房一次，對于危重病人則需要隨時進行觀察。主治醫(yī)師每天都要查房一次，以及時修訂診療計劃。四）對于病情復雜、診斷不清的患者，應該及時請專家會診，并根據(jù)病情將患者轉(zhuǎn)入相應的?？?。五）急診留觀室的值班護士需要隨時巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應該立即向醫(yī)師報告并及時記錄。六）留觀患者通常需要有一位陪伴者，但在特殊情況下可以例外。十一、急診留觀患者管理規(guī)定一）以下病情可以選擇急診留觀：1.不能確診，且病情不允許患者返回。2.短期內(nèi)可以治愈的已確診病人。3.符合入院條件但病區(qū)暫無床位的患者。4.其他需要留觀的患者。二）留觀時間不應超過72小時。三）首診醫(yī)師需要全面負責急診留觀患者的診療工作。離開病房時，應將患者的病情、診斷、疑似診斷、