外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實踐能力-強化練習題-上消化道大出血

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實踐能力-強化練習題-上消化道大出血[單選題]1.有關上消化道出血的急診處理，下列不正確的是()。A.放置胃管，以冰鹽水洗胃B.應用抗酸藥物C.應用止血（江南博哥）藥物D.積極糾正休克E.立即進行剖腹探查術(shù)正確答案：E參考解析：對急性上消化道大出血病人應首先進行輸血、止血、補液等初步處理，以爭取時間明確病因。原則上對任何內(nèi)科止血治療無效的急性上消化道大出血病人均應剖腹探查、手術(shù)止血。[單選題]2.有關門靜脈高壓癥出血，下列錯誤的是()。A.外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張破裂導致的大出血B.食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血C.不宜行預防性手術(shù)D.門靜脈高壓癥出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂E.肝功能C級患者宜采用非手術(shù)治療正確答案：D參考解析：靜脈高壓癥出血的原因①食管、胃底靜脈曲張：食管、胃底粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。此為導致肝癌上消化道出血的最主要原因。②凝血機制障礙：肝癌患者由于正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機制發(fā)生障礙。由于脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也會發(fā)生障礙。此外，癌栓進人血液后，很容易引起急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起消化道出血。③胃腸黏膜糜爛：肝癌患者由于門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動脈水腫糜爛，引起出血。[單選題]3.有關肝內(nèi)膽道出血，下列錯誤的是()。A.可伴有右上腹疼痛B.可采用非手術(shù)治療C.確定了出血病灶，可施行肝葉切除術(shù)D.因出血量大，常引起休克E.可伴有黃疸正確答案：D[單選題]4.下列消化性潰瘍最易發(fā)生出血的是()。A.十二指腸前壁潰瘍B.十二指腸球部后壁潰瘍C.胃大彎潰瘍D.幽門管潰瘍E.復合性潰瘍正確答案：B參考解析：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球后壁或胃小彎。潰瘍基地動脈被侵蝕破裂。[單選題]5.膽道出血最常見的原因是()。A.肝血管瘤B.肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝外傷正確答案：E參考解析：膽道出血最常見的原因是肝外傷，其他原因有肝血管瘤、肝腫瘤、肝膿腫，以及膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥等引起的膽道感染。[單選題]6.上消化道出血輸血的適應證中，下列不正確的是()。A.急性大出血時補充血容量B.糾正貧血或低蛋白血癥C.重癥感染時輸入抗體補體D.增加營養(yǎng)素供應能量E.凝血異常時補充各種凝血因子正確答案：D[單選題]7.胃十二指腸潰瘍引起大出血的常見哪種原因？()A.胃竇部黏膜炎性糜爛滲血B.潰瘍侵及胰腺引起大出血C.胃十二指腸壁微血管不斷滲血D.潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂E.胃酸作用使?jié)B血不易凝固正確答案：D參考解析：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球后壁或胃小彎。潰瘍基地動脈被侵蝕破裂。[單選題]8.胃潰瘍大出血，下列哪項措施最有效？()A.洛賽克靜脈點滴B.胃大部切除C.三腔兩囊管壓迫D.肝葉切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：B參考解析：切除了出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法。[單選題]9.食管胃底靜脈曲張破裂出血，首先采取哪項措施？()A.三腔兩囊管壓迫B.肝葉切除術(shù)C.洛賽克靜脈點滴D.胃大部切除E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：A參考解析：三腔管放入胃內(nèi)后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，用等滲鹽水經(jīng)第三腔將胃內(nèi)存血沖洗干凈。如果沒有再出血，則可認為是食管、胃底曲張靜脈破裂出血。[單選題]10.胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀、體征包括()。A.上腹部疼痛加劇B.上腹部可有明顯壓痛C.移動性濁音陽性D.腸鳴音減少或消失E.以上都不正確正確答案：E參考解析：胃、十二指腸潰瘍合并出血是上消化道出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。[單選題]11.十二指腸后壁潰瘍合并大出血時，破損的血管為()。A.胃右動脈B.胃網(wǎng)膜右動脈C.肝固有動脈D.胰十二指腸上動脈E.膽囊動脈正確答案：D[單選題]12.食道或胃底曲張靜脈破裂出血的特點，哪項正確？()A.來勢很猛，一次出血量常達500～1000mlB.常可引起休克C.臨床主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血較少D.短期內(nèi)可反復嘔血E.以上都正確正確答案：E[單選題]13.胃十二指腸潰瘍病出血的特點，哪項錯誤？()A.嘔血前常有惡心B.量大的出血解鮮血便C.短期內(nèi)失血超過800ml，可出現(xiàn)休克癥狀D.多數(shù)患者只有黑便而無嘔血E.是上消化道大出血最常見的原因正確答案：B參考解析：潰瘍癥狀：①少量反復出血，表現(xiàn)為貧血、大便隱血試驗陽性。②大量出血，有嘔血及黑便。③短期內(nèi)出血量＞400mL，則有循環(huán)系統(tǒng)的代償現(xiàn)象；出血量＞800mL，即可出現(xiàn)休克。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因。[單選題]14.診斷急性糜爛性出血性胃炎的主要根據(jù)包括()。A.出血的臨床表現(xiàn)B.胃液分析C.急診胃鏡檢查D.胃鋇餐造影E.胃粘膜脫落細胞學檢查正確答案：C參考解析：早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。如果沒有嚴重的伴發(fā)疾病，血流動力學相對穩(wěn)定，上消化道出血病人收住院后應立即行纖維胃十二指腸鏡檢查。內(nèi)鏡檢查對同時存在的兩個或兩個以上病變，可確切地區(qū)別出真正的出血部位。[單選題]15.為迅速明確上消化道出血的部位和病因，首選下列哪項檢查？()A.選擇性腹腔動脈造影術(shù)B.鋇餐透視C.纖維胃鏡檢查D.CT檢查E.三腔二囊管壓迫檢查正確答案：C參考解析：早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。如果沒有嚴重的伴發(fā)疾病，血流動力學相對穩(wěn)定，上消化道出血病人收住院后應立即行纖維胃十二指腸鏡檢查。[單選題]16.關于上消化道出血，下列不正確的是()。A.臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或便血B.應激性潰瘍出血約占上消化道出血的40%C.成人一次性出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克體征D.每日出血量5ml以上，大便潛血試驗可以為陽性E.Dieulafoy病是一種罕見的上消化道出血的原因正確答案：B參考解析：應激性潰瘍出血約占上消化道出血的5%。[單選題]17.肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，除食管胃底靜脈曲張破裂以外，另一常見的病因是()。A.膽道出血B.胃息肉出血C.門脈高壓性胃病D.胃壁動脈瘤出血E.異位靜脈曲張破裂出血正確答案：C[單選題]18.對于急性上消化道出血，原因不明時，一般主張()。A.立即X線鋇餐檢查B.盡可能保守治療C.立即剖腹探查D.急診胃鏡檢查E.急診B超檢查正確答案：D[單選題]19.在上消化道出血的原因中，胃癌約占()。A.30%～40%B.20%～25%C.15%～20%D.6%～12%E.2%～4%正確答案：E[單選題]20.關于應激性潰瘍出血，下列不正確的是()。A.長期服用消炎痛、阿司匹林的患者易發(fā)生B.嚴重燒傷患者易發(fā)生C.腦外傷患者易發(fā)生D.低血容量休克后的應激性潰瘍出血，穿孔的可能性大E.絕大多數(shù)可由非手術(shù)治療止血正確答案：D[單選題]21.關于胃十二指腸潰瘍出血的手術(shù)指征，以下哪項錯誤？()A.60歲以上老年人B.不久前曾發(fā)生過大出血C.出血甚劇，短期出現(xiàn)休克D.十二指腸潰瘍出血，上腹痛劇者E.在進行藥物治療中出現(xiàn)大出血正確答案：D參考解析：手術(shù)指征：①經(jīng)非手術(shù)治療24～48小時癥狀未改善或惡化者。②出血速度快，發(fā)生休克者（經(jīng)6～8小時輸血600～800ml，血壓不能維持，且紅細胞比積急驟下降）。③反復多次頻繁出血者。④疑有癌變者。⑤年齡在45歲以上，或有動脈硬化者。[單選題]22.有關上消化道出血的處理，下列哪項不恰當？()A.胃鏡下局部噴灑藥物B.口服止血藥和去甲腎上腺素C.胃內(nèi)冰鹽水降溫D.胃鏡下局部注射藥物E.應用促胃動力藥如多潘立酮等正確答案：E參考解析：多潘立酮即嗎丁啉，胃腸道出血者禁用。[單選題]23.有關對胃十二指腸潰瘍大出血的敘述，下列錯誤的是()。A.約占上消化道出血的40%～50%B.其中3/4是十二指腸潰瘍C.引起大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁D.約5%～10%的患者需要外科手術(shù)治療E.十二指腸潰瘍較胃潰瘍再出血機會高3倍正確答案：E[單選題]24.上消化道出血最常見下列哪項原因？()A.出血性胃炎B.門靜脈高壓癥C.胃癌D.膽道感染出血E.胃十二指腸潰瘍正確答案：E參考解析：上消化道出血共有A、B、C、D、E五種常見原因，其中胃十二指腸潰瘍出血約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍。[單選題]25.大量嘔血又不易控制的常見病是()。A.腸道感染出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.應激性潰瘍出血D.十二指腸潰瘍球部以下出血E.胃癌出血正確答案：B[單選題]26.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便與否，主要取決于下列哪項？()A.病變的性質(zhì)B.凝血機制C.出血的速度和量D.出血部位的高低E.胃腸蠕動情況正確答案：C[單選題]27.消化性潰瘍合并出血時，下列止血治療措施哪項最有效？()A.生理鹽水沖洗胃腔B.靜脈注射奧美拉唑C.靜脈注射雷尼替丁D.口服凝血酶鹽水溶液E.口服去甲腎上腺素鹽水溶液正確答案：B參考解析：消化性潰瘍合并出血是由于胃潰瘍后胃酸對潰瘍底部的血管的腐蝕造成血管侵蝕出血，靜脈注射奧美拉唑快速抑制胃酸的分泌，減少胃酸對血管侵蝕，進而達到止血目的，同時也可以治療消化性潰瘍。[單選題]28.消化性潰瘍并上消化道大出血的特點，錯誤的是()。A.一定有黑便B.一定有嘔血C.多數(shù)患者非手術(shù)治療可止血D.臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度E.部分患者并沒有潰瘍病史正確答案：B參考解析：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低則是次要的。如果出血很急、量很多，則既有嘔血，也有黑便；反之，出血較慢，量較少，則常出現(xiàn)黑糞癥，較少為嘔血。[單選題]29.有關上消化道大出血的說法，哪項正確？()A.出血的部位高低是次要的B.上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的量、出血的速度、出血的部位及性質(zhì)、臨床代償能力C.一次性出血量800ml，占循環(huán)量的20%，可出現(xiàn)休克D.胃十二指腸潰瘍出血占50%E.以上都正確正確答案：E[單選題]30.男，56歲。入院前2小時突然嘔血約800ml，有嗜酒史已20年。查體：脈率：110次/分，血壓90/60mmHg，肝未觸及。Hb：70g/L，WBC：3.1×109/L，血小板：56×109/L，首先應考慮下列哪項診斷？()A.出血性胃炎B.潰瘍病C.肝硬化門靜脈高壓D.胃癌E.膽道出血正確答案：C參考解析：因食管胃底靜脈曲張出血引起的肝硬化門靜脈高壓出血一般很急，來勢很猛，一次出血量常達500～1000ml，?？梢鹦菘恕單選題]31.女，48歲。右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征（＋），最可能是下列哪項診斷？()A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.應激性潰瘍出血D.膽道出血E.賁門黏膜撕裂性出血正確答案：D參考解析：膽道出血三聯(lián)癥：膽絞痛、梗阻性黃疸和消化道出血。[單選題]32.男，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1000ml。查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg，首選下列哪項處理？()A.胃鏡檢查，鏡下止血B.抗休克治療C.氣管插管術(shù)D.上消化道造影E.腹部B超正確答案：B參考解析：上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應盡快補充血容量。[單選題]33.女，48歲。半年以來自覺乏力，上腹不適，隱痛，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無嘔血，體重下降約8kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（－），大便潛血（＋）。首先考慮下列哪項診斷？()A.慢性萎縮性胃炎B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌伴出血D.應激性潰瘍出血E.消化性潰瘍出血正確答案：C[單選題]34.男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是()。A.膽道出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃十二指腸潰瘍出血E.應激性潰瘍出血正確答案：D參考解析：胃和十二指腸球部出血，雖也很急，但一次出血量一般不超過500ml，很少有休克。臨床上以嘔血為主，也可以以便血為主。[單選題]35.男，64歲。上腹隱痛不適1年，無規(guī)律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年來體重下降6kg。為確診首選下列哪項檢查方法？()A.上消化道造影B.胃鏡C.CTD.B超E.便潛血試驗正確答案：B參考解析：考慮患者有上消化道出血癥狀，對于上消化道出血的診斷首選內(nèi)鏡檢查。[單選題]36.男，33歲?；颊咭蛏舷来蟪鲅朐?，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選哪項檢查？()A.纖維胃鏡檢查B.B超檢查C.肝功能化驗D.選擇性腹腔動脈造影E.鋇餐透視正確答案：A參考解析：早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。如果沒有嚴重的伴發(fā)疾病，血流動力學相對穩(wěn)定，上消化道出血病人收住院后應立即行纖維胃十二指腸鏡檢查。[單選題]37.女性，43歲，12小時以來嘔吐咖啡樣物約1200mL。查體：脈搏128次/min，血壓80/45mmHg，首要的處理為()。A.抗休克治療B.胃鏡檢查C.氣管插管術(shù)D.上消化道造影E.腹部B超正確答案：A參考解析：上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應盡快補充血容量。[單選題]38.有關上消化道出血，哪項不恰當？()A.經(jīng)積極保守治療后，出血不能有效控制，血壓、脈搏不能穩(wěn)定，應早期剖腹探查B.80%的患者可經(jīng)非手術(shù)治療達到止血目的C.急診手術(shù)的目的首要是止血，如條件允許，可行原發(fā)病的治愈性手術(shù)D.術(shù)中應按胃、十二指腸、肝、脾、膽道和空腸上段依次檢查E.找不到出血原因，可行胃大部切除術(shù)正確答案：E參考解析：應按胃、十二指腸，肝、脾、膽道和空腸上段依次檢查，積極尋找出血原因和部位，切不可盲目行胃大部切除術(shù)。[單選題]39.有關內(nèi)鏡治療下列哪一項是不恰當?shù)模?)A.經(jīng)內(nèi)鏡將曲張的靜脈吸入結(jié)扎器中，套扎曲張的靜脈B.將硬化劑直接注射曲張的靜脈，使靜脈閉塞C.硬化劑注射并發(fā)癥為食管潰瘍、狹窄和穿孔D.對于肝功能C級的患者盡可能采用包括內(nèi)鏡治療在內(nèi)的非手術(shù)治療E.內(nèi)鏡治療的效果優(yōu)于手術(shù)治療正確答案：E參考解析：內(nèi)鏡注射治療近期效果雖較滿意，但再出血率高達45%，且多發(fā)生于治療后2個月內(nèi)。[單選題]40.有關門脈高壓癥上消化道出血下列哪一項不恰當？()A.外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導致的大出血B.食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血C.不宜行預防性手術(shù)D.肝功能C級患者宜采用非手術(shù)治療E.門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂正確答案：E參考解析：門脈高壓性胃病占上消化道出血40%左右。[單選題]41.為明確診斷，待出血稍穩(wěn)定后應首選下列哪項檢查？()A.MRIB.CTC.B超D.血管造影E.纖維內(nèi)鏡正確答案：E參考解析：急診纖維胃鏡檢查可以迅速明確上消化道出血的部位和病因。[單選題]42.若患者突發(fā)嘔血，洽療應除了()。A.垂體加壓素B.止血藥物C.輸血，補液D.急診分流術(shù)E.三腔兩囊管壓迫止血正確答案：D[單選題]43.男，40歲，突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，質(zhì)硬，脾肋下3指，少量腹腔積液。恰當治療方法是()。A.服用胃黏膜保護劑B.輸白蛋白C.靜脈注射維生素KD.靜脈注射止吐藥E.靜脈滴注垂體后葉素正確答案：E[單選題]44.男，28歲，無明顯誘因突發(fā)嘔血6小時，暗紅色，量約400ml。既往無肝炎病史。查體：生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白10g/dl，上腹部輕壓痛，最有助于診斷的急診檢查方法為()。A.腹部B超B.血管造影C.上消化道造影D.胃鏡E.腹部CT正確答案：D參考解析：早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。如果沒有嚴重的伴發(fā)疾病，血流動力學相對穩(wěn)定，上消化道出血病人收住院后應立即行纖維胃十二指腸鏡檢查。[單選題]45.肝硬化門靜脈高壓癥食管曲張靜脈發(fā)生破裂大出血時()。A.應立即行TIPS術(shù)B.應立即急診行門奇靜脈斷流手術(shù)C.應立即急診行門腔靜脈分流術(shù)D.應當先行積極的非手術(shù)治療E.應立即急診行脾切除術(shù)正確答案：D[單選題]46.對上消化道出血最有價值的診斷方法是()。A.CT檢查B.鋇餐試驗判定C.臨床觀察D.三腔管壓迫試驗治療E.急診胃鏡檢查正確答案：E參考解析：早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。如果沒有嚴重的伴發(fā)疾病，血流動力學相對穩(wěn)定，上消化道出血病人收住院后應立即行纖維胃十二指腸鏡檢查。內(nèi)鏡檢查對同時存在的兩個或兩個以上病變，可確切地區(qū)別出真正的出血部位。[單選題]47.成年人門靜脈高壓癥繼發(fā)食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴重并發(fā)癥是()。A.急性彌漫性腹膜炎B.急性肝壞死C.失血性貧血D.血氨增高、肝昏迷E.應激性潰瘍正確答案：D[單選題]48.應用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是()。A.患者取側(cè)臥位，三腔二囊管由口插入B.置管后首先向食管氣囊內(nèi)充氣150mLC.如果仍有出血，向胃氣囊內(nèi)充氣200mLD.為避免再次出血，三腔管可以持續(xù)放置E.放置三腔二囊管期間應注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎正確答案：E參考解析：經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該三腔管說明書中標出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活動出血，可再向食管囊內(nèi)充氣。[單選題]49.為明確上消化道大出血的病因，首選的輔助檢查手段是()。A.選擇性腹腔動脈造影B.纖維胃鏡檢查C.糞便隱血檢查D.X線腹部平片E.上消化道鋇劑造影檢查正確答案：B參考解析：胃鏡檢查基本可明確出血部位及性質(zhì)，是目前上消化道出血的首選檢查方式。[單選題]50.通常胃十二指腸潰瘍大出血時每分鐘出血速度至少大于()。A.1mLB.5mLC.10mLD.15mLE.20mL正確答案：A[單選題]51.引起上消化道大出血的消化性潰瘍最常見于()。A.十二指腸降部或胃小彎B.十二指腸球部前壁或胃小彎C.十二指腸球部后壁或胃小彎D.十二指腸球部后壁或胃大彎E.十二指腸降部或胃大彎正確答案：C[單選題]52.處理門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血時，不恰當?shù)拇胧┦?)。A.對有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理B.直接縫扎曲張靜脈療效不確切C.賁門圍血管離斷術(shù)，止血效果確切D.對肝功能較差病人，宜選用脾腎分流術(shù)E.應預防繼發(fā)感染正確答案：D[單選題]53.有關上消化道大出血病因描述中錯誤的是()。A.10%～15%的消化性潰瘍出血沒有潰瘍病史B.部分肝內(nèi)膽道出