內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-肝臟疾病四

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-肝臟疾病四[單選題]1.下列物質(zhì)中促進(jìn)肝硬化患者腹水形成最重要的是？A.雌激素B.雄激素C.糖皮質(zhì)激素D.黑（江南博哥）色素E.醛固酮正確答案：E參考解析：肝硬化腹水原因包括：門靜脈高壓，有效循環(huán)血容量不足，低白蛋白血癥，肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力。肝臟對醛固酮滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，作用于遠(yuǎn)端腎小管，使鈉重吸收增加。雌激素增多與肝掌蜘蛛痣有關(guān)。糖皮質(zhì)激素和黑色素與肝病面容有關(guān)。最重要的是醛固酮。故正確答案為E[單選題]2.反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是A.膽固醇B.乳酸脫氫酶(LDH)C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT，GGT)D.透明質(zhì)酸(HA)E.膽汁酸正確答案：D參考解析：肝纖維化是指肝臟內(nèi)纖維性結(jié)締組織異常增生，透明質(zhì)酸(HA)為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價結(jié)合形成的一類糖蛋白。肝硬變時，尤其晚期肝硬變肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動中較為敏感。故正確答案為D[單選題]3.女性，30歲。腹部脹大2年，加劇1個月就診。體檢：腹部飽滿，腹壁靜脈無曲張，無壓痛，肝脾未滿意捫及，腹中部叩診濁音，兩側(cè)鼓音，濁音不隨體位改變，最可能的診斷為A.肝硬化腹水B.巨大卵巢囊腫C.結(jié)核性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎正確答案：B參考解析：巨大卵巢囊腫，兩側(cè)鼓音，濁音不隨體位改變。[單選題]4.與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的是A.飲酒B.遺傳因素C.藥物D.乙肝病毒感染E.寄生蟲感染正確答案：D參考解析：乙肝病毒感染與原發(fā)性肝癌的發(fā)病密切相關(guān)，在我國，原發(fā)性肝癌常發(fā)生在乙型肝炎所致肝硬化的基礎(chǔ)上。[單選題]5.患者，女性，41歲，因右上腹不適，伴乏力、鞏膜黃染5天入院。入院查血常規(guī)無明顯異常，肝腎功能提示ALT332U/L。該患者最可能的診斷是A.膽汁淤積性肝硬化B.肝膿腫C.膽囊結(jié)石D.原發(fā)性肝癌E.肝炎正確答案：E參考解析：診斷依據(jù)：①中年女性，右上腹不適，伴乏力、鞏膜黃染；②血常規(guī)無明顯異常，ALT明顯升高。[單選題]6.原發(fā)性肝癌最常見的病理類型是A.腺癌B.膽管細(xì)胞癌C.混合型D.肝細(xì)胞癌E.鱗狀細(xì)胞癌正確答案：D參考解析：肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌最常見的類型。故正確答案選D[單選題]7.男性，39歲肝硬化伴腹水患者，3天以來發(fā)熱，腹痛，腹水量明顯增加，查體：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，全腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張?；颊咦羁赡懿l(fā)A.腸道感染B.自發(fā)性腹膜炎C.膽道感染D.闌尾炎E.門靜脈炎正確答案：B參考解析：肝硬化伴腹水患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時腹膜炎的體征往往不典型，腹水量通常迅速增加，確診依賴于腹水檢查和腹水培養(yǎng)。[單選題]8.女性患者，38歲。4年前診斷為肝硬化。2周前出現(xiàn)嘔血，伴排黑便數(shù)次，經(jīng)治療近3天無嘔血，但未排便，夜間出現(xiàn)意識恍惚。查體：應(yīng)答欠準(zhǔn)確，定向力障礙，心肺正常。血常規(guī)：Hb78g/L。治療方法是A.精氨酸+乳果糖B.肥皂水灌腸C.輸血D.地西泮E.保肝正確答案：A參考解析：該患者為肝硬化患者，發(fā)生消化道出血后出現(xiàn)意識恍惚，應(yīng)考慮出現(xiàn)肝性腦病。肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、肝移植等，其中減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質(zhì)飲食、清潔腸道（生理鹽水或弱酸液清潔灌腸）、口服乳果糖或乳梨醇等。肥皂水為堿性，故不能應(yīng)用；患者目前Hb>70g/L，暫不需輸血；肝性腦病時應(yīng)慎用苯二氮?類藥物。[單選題]9.我國引起肝硬化最常見的原因是A.酒精中毒B.遺傳代謝性疾病C.病毒性肝炎D.工業(yè)毒物E.自身免疫因素正確答案：C參考解析：引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎為主，歐美國家以酒精中毒多見。[單選題]10.肝硬化患者，病史15年，為了除外肝癌，不必要的檢查是A.AFPB.肝臟MRIC.胃鏡D.肝臟增強(qiáng)CTE.肝膽脾B超正確答案：C參考解析：A、B、D、E選項均可直接顯示肝臟形態(tài)，胃鏡不能明確是否有肝癌。[單選題]11.女性患者，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應(yīng)用胰島素治療。近日自覺厭食，進(jìn)食減少，2小時前突然出現(xiàn)昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。需要緊急進(jìn)行的檢查是A.血氨B.血糖C.腦電圖D.心電圖E.頭CT正確答案：B參考解析：肝硬化嚴(yán)重肝功能減退時糖原儲備減少，再加上患者應(yīng)用胰島素，患者易出現(xiàn)低血糖。[單選題]12.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)，不包括A.食管靜脈曲張B.痔靜脈曲張C.腹壁靜脈擴(kuò)張D.下腔靜脈曲張E.胃底靜脈曲張正確答案：D參考解析：肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)有門體側(cè)支循環(huán)如食管胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈曲張、脾大、腹腔積液。[單選題]13.下列反映肝臟儲備功能的是A.血清白蛋白測定B.轉(zhuǎn)氨酶測定C.血清球蛋白測定D.凝血酶原時間測定E.吲哚菁綠清除試驗正確答案：E參考解析：定量肝功能試驗：包括吲哚菁綠清除試驗、利多卡因代謝產(chǎn)物生成試驗，可定量評價肝儲備功能。[單選題]14.下列哪項不是肝肺綜合征的臨床表現(xiàn)A.慢性肝病的體征B.肺水腫C.低氧血癥D.心源性哮喘E.呼吸困難、端坐呼吸正確答案：D參考解析：肝肺綜合征是嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、肺水腫及端坐呼吸等。[單選題]15.男性，60歲。慢性肝炎病史20年。近3年來雙下肢水腫，因上消化道出血急診入院。查體：鞏膜黃染，皮膚蜘蛛痣，腹水（+），脾肋緣下3cm。符合該患者疾病的描述是A.病毒肝炎性肝硬化B.急性肝淤血C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.血吸蟲性肝硬化E.門脈性肝硬化正確答案：A參考解析：臨床診斷肝硬化通常依據(jù)肝功能減退和門靜脈高壓同時存在的證據(jù)。此病例中患者存在上消化道出血，查體提示鞏膜黃染，皮膚蜘蛛痣，腹水（+），脾大，提示為肝硬化失代償期。而在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主。故正確答案選A[單選題]16.女性，50歲。半年前診斷為肝癌，1周前出現(xiàn)肉眼血尿，牙齦出血。查體：周身皮膚可見多處瘀斑，心肺聽診正常，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC2.6×109/L，Hb78g/L，Plt50×109/L；凝血指標(biāo)：PT23.2秒，APTT61秒，F(xiàn)IB1.2g/L，F(xiàn)DP>20mg/L。下列哪項治療是正確的A.輸注紅細(xì)胞懸液B.輸注新鮮血漿C.輸注新鮮血小板D.皮下注射肝素E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：B參考解析：該患者目前的臨床表現(xiàn)主要為出血傾向，故應(yīng)輸注新鮮血漿，改善凝血功能。[單選題]17.肝性腦病患者出現(xiàn)抽搐時可選用A.嗎啡B.氯苯那敏C.地西泮D.鴉片E.布桂嗪正確答案：B參考解析：當(dāng)患者發(fā)生肝性腦病出現(xiàn)煩躁、抽搐時，禁用鴉片類、巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。[單選題]18.下列不是原發(fā)性肝癌病因的是A.病毒性肝炎B.肝硬化C.黃曲霉素D.EB病毒E.亞硝胺類正確答案：D參考解析：原發(fā)性肝癌的病因目前尚未完全肯定，今年研究認(rèn)為乙型和丙型病毒性肝炎、黃曲霉毒素、藍(lán)綠藻、亞硝胺類、偶氮芥類、乙醇、有機(jī)農(nóng)藥等都與肝癌的發(fā)病有關(guān)。[單選題]19.男性患者，50歲。肝硬化病史5年，消化性潰瘍病史18年，1小時前突然嘔血約1200ml來診。查體：P120次/分，BP80/40mmHg。出血病因應(yīng)首先考慮A.食管靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍C.門脈高壓性胃病D.急性胃黏膜病變E.食管賁門黏膜撕裂綜合征正確答案：A參考解析：該患者同時有肝硬化及消化性潰瘍，但此次出血急，且出血量大，故首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血。[單選題]20.男性患者，54歲。肝性腦病患者，血?dú)夥治觯簆H7.55，血鉀3.11mmol/L，血鈉128mmol/L，下列治療合理的是A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鉀C.谷氨酸鈉+氯化鉀D.精氨酸E.精氨酸+氯化鉀正確答案：C參考解析：積極治療原發(fā)肝病，去除引發(fā)肝性腦病的誘因、維護(hù)肝臟功能、促進(jìn)氨代謝清除及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)是治療肝性腦病的主要措施。該肝性腦病患者血?dú)夥治鰌H大于7.45，血鉀3.11mmol/L提示低鉀性堿中毒，且存在低鈉血癥，故應(yīng)選用酸性的谷氨酸鈉+氯化鉀。此題選C[單選題]21.肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示腹腔積液，門靜脈寬度為18mm。該患者形成腹腔積液的原因不包括A.血漿膠體滲透壓下降B.門靜脈壓力增加C.淋巴回流受阻D.醛固酮減少E.有效循環(huán)血量減少正確答案：D參考解析：腹腔積液形成的原因：門靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻。[單選題]22.女性患者，67歲。肝硬化15年，2周前診斷為巨塊型肝癌。查體：鞏膜及周身皮膚黃染，肝肋下6cm，劍突下8cm，移動性濁音(+)，雙下肢水腫。肝功能：TBIL80μmol/L,Alb25g/L;AFP800μg/L;PT24.6秒。該患者目前首選的治療方法是A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞治療C.放射治療D.全身化療E.綜合治療正確答案：B參考解析：該患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)治療，肝動脈化療栓塞治療是非手術(shù)治療的首選。[單選題]23.原發(fā)性肝癌最常見的病理分型是A.彌漫型B.巨塊型C.結(jié)節(jié)型D.顆粒型E.小癌型正確答案：B參考解析：肝癌按大體型態(tài)可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型，其中巨塊型是肝癌的最多見的類型。[單選題]24.下列不是肝癌并發(fā)癥的是A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.上消化道出血D.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血E.繼發(fā)感染正確答案：B參考解析：肝癌的并發(fā)癥包括：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。[單選題]25.下列檢查是確定酒精性肝病及分期分級可靠方法的是A.肝臟B超B.肝臟CTC.肝臟MRID.肝活組織檢查E.肝臟血管造影正確答案：D參考解析：肝活組織檢查是確定酒精性肝病及分期分級的可靠方法，是判斷其嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)。[單選題]26.男性，42歲，診斷肝硬化3年。1個月來，右上腹疼痛，乏力，4小時前突然腹痛加劇來急診。查體：四肢濕冷，心率122次/分。BP70/50mmHg（9.3/6.7kPa），腹膨隆，稍緊張，有壓痛，反跳痛，肝肋下3cm，不光滑，移動性濁音陽性，肝濁音界存在，應(yīng)立即做哪項檢查最合適A.磁共振檢查B.超聲波檢查C.腹腔診斷性穿刺D.腸鏡檢查E.CT檢查正確答案：C參考解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹痛的原因主要有并發(fā)自發(fā)性腹膜炎及并發(fā)肝癌時的癌結(jié)節(jié)破裂出血，腹水穿刺檢查最為合適。[單選題]27.男，48歲，肝硬化患者，出現(xiàn)尿少，測BUN26mmol/L。Cr400μmol/L。下列措施錯誤的是A.輸注右旋糖酐補(bǔ)充血容量B.靜脈滴注多巴胺C.嚴(yán)格控制輸液量D.首先要加強(qiáng)利尿E.補(bǔ)充人新鮮血漿正確答案：D參考解析：肝硬化因大量腹水而使有效循環(huán)血量減少，如利尿可使肝腎綜合征朝更加不利的方向發(fā)展。[單選題]28.女性患者，62歲。肝硬化失代償，近日出現(xiàn)尿少、腹圍增大，血肌酐及尿素氮增高，考慮肝腎綜合征。美國肝病學(xué)會于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上的肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不包括A.合并休克B.肝硬化合并腹腔積液C.近期未使用腎毒素藥物D.在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降到133μmol/LE.血肌酐升高大于133μmol/L正確答案：A參考解析：美國肝病學(xué)會于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化合并腹腔積液；②血肌酐升高大于133μmol/L;③在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降到133μmol/L，白蛋白推薦劑量為1g/(kg·d)，最大可達(dá)100g/d；④無休克；⑤近期未使用腎毒素藥物；⑥不存在腎實質(zhì)性疾病如蛋白尿>500mg/d，鏡下血尿(>50個紅細(xì)胞/高倍視野)和（或）超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。[單選題]29.下述哪項是肝硬化的典型病理改變A.纖維組織增生B.細(xì)胞蛋白變性壞死C.炎性細(xì)胞滲出D.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成E.新生細(xì)胞形成正確答案：D參考解析：肝硬化的組織學(xué)特點：①廣泛肝細(xì)胞變性壞死；②肝小葉纖維支架塌陷，肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)；③匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩粜∪~重新分割，形成假小葉；④肝血管床縮小、閉塞或扭曲、血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓、肝內(nèi)門靜脈、肝動脈和肝靜脈相互出現(xiàn)交通支，形成肝內(nèi)分流。其中再生結(jié)節(jié)及假小葉形成是小結(jié)節(jié)性肝硬化典型改變。[單選題]30.男性，50歲?；悸腋我?年，近1個月來病情明顯加重，懷疑為慢性重型肝炎，下列結(jié)果中不能作為診斷依據(jù)的是A.轉(zhuǎn)氨酶增高B.黃疸明顯加重C.出現(xiàn)肝性腦病D.肝臟迅速縮小E.PTA明顯減少正確答案：D參考解析：只有急重肝時，才有肝迅速縮小。[單選題]31.女性患者，58歲。肝硬化，最近幾日出現(xiàn)少尿、腹圍增大，考慮肝腎綜合征，下列說法不正確的是A.少尿或無尿B.氮質(zhì)血癥C.血肌酐升高D.低尿鈉E.高血鈉正確答案：E參考解析：肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身無器質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。[單選題]32.下列不會誘發(fā)肝性腦病的是A.大量利尿B.代謝性酸中毒C.消化道出血D.低鉀性堿中毒E.便秘正確答案：B參考解析：酸性環(huán)境可減少非離子型氨(NH3)的產(chǎn)生。[單選題]33.下列哪類肝炎不會發(fā)展為肝硬化A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.藥物性肝炎E.以上都不是正確答案：A參考解析：在病毒性肝炎中，甲肝和戊肝不發(fā)展為肝硬化。[單選題]34.男，64歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而入院，測血壓140/90mmHg（18.6/12.0kPa），心電圖檢查示V4～V5ST段水平下移2mm。下列各項處理中不宜采取的是A.靜脈滴注神經(jīng)垂體素B.補(bǔ)充凝血因子C.靜脈滴注維生素KD.靜脈注射巴曲酶E.內(nèi)鏡下食管靜脈套扎止血正確答案：A參考解析：神經(jīng)垂體素使血管收縮，增加了心臟的負(fù)荷，因患者心電圖表現(xiàn)為心肌缺血，故禁止使用神經(jīng)垂體素。[單選題]35.氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用是A.取代多巴胺使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能失常引起昏迷B.促使芳香氨基酸更多進(jìn)入組織C.干擾腦細(xì)胞代謝，對神經(jīng)元或突觸的膜有直接毒性作用D.減少腦組織ATP含量E.增加血腦屏障對γ-氨基丁酸的通透性正確答案：C參考解析：游離的NH3，有毒性，且能透過血腦屏障，其對腦功能有多方面影響：①干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足。②增加了腦對中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的攝取，它們對腦功能具有抑制作用。③腦星形膠質(zhì)細(xì)胞含有谷氨酰胺合成酶，當(dāng)腦內(nèi)氨濃度升高，谷氨酰胺合成增加。谷氨酰胺是很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)滲透劑，其增加不僅導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞、也使神經(jīng)元細(xì)胞腫脹，是肝性腦病時腦水腫發(fā)生的重要原因。④氨還可直接干擾神經(jīng)的電活動。[單選題]36.關(guān)于AFP診斷原發(fā)性肝癌的描述，下列正確的是A.AFP大于100ng/ml持續(xù)4周B.AFP大于100ng/ml持續(xù)8周C.AFP大于200ng/ml持續(xù)4周D.AFP大于200ng/ml持續(xù)8周E.AFP大于400ng/ml正確答案：E參考解析：甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，陽性率約為70%?，F(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP>400ng/ml為診斷肝癌的條件之一。對AFP逐漸升高不降或>200ug/L，持續(xù)8周，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及肝功能變化作綜合分析或動態(tài)觀察。故正確答案選E[單選題]37.男性，40歲，健康體檢時化驗血甲胎蛋白>500μg/L，血ALT35U/L，查體未見異常。初步診斷最可能是A.肝硬化代償期B.肝硬化失代償期C.慢性遷延性肝炎D.慢性活動性肝炎E.亞臨床肝癌正確答案：E參考解析：該患者血甲胎蛋白明顯增高(>500μg/L)，而肝功能正常(ALT35U/L)，查體未見異常，因此不支持肝硬化和肝炎的診斷，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500μg/L持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周。故本題的正確答案是E。[單選題]38.對于門脈高壓癥敘述錯誤的是A.脾功能亢進(jìn)時都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯B.脾功能亢進(jìn)、消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)C.外科治療的主要目的是制止及預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血D.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水正確答案：D參考解析：肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。[單選題]39.女性，55歲。不規(guī)則發(fā)熱伴右上腹脹痛5個月。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣血管雜音，脾肋下4cm。HbsAg（+）。下列哪個診斷的可能性最大A.急性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝囊腫正確答案：C參考解析：該患者為老年患者，有乙肝病史，不規(guī)則發(fā)熱，伴右上腹疼痛，查體肝區(qū)有血管雜音，故考慮原發(fā)性肝癌可能性大。[單選題]40.男性，43歲。肝硬化患者，無意中于右側(cè)肋弓下觸及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，下列哪項體征高度提示為肝癌A.鞏膜明顯黃染B.肝病面容C.肝區(qū)可聞及血管雜音D.進(jìn)行性脾大E.大量腹水正確答案：C參考解析：腫瘤血管豐富，因此肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣血管雜音。[單選題]41.女性患者，60歲。肝硬化腹腔積液，尿少，下肢水腫，端坐呼吸，心率130次/分，應(yīng)立即采取的措施是A.氫氯噻嗪口服B.毛花苷丙靜推C.口服硫酸鎂導(dǎo)瀉D.放腹腔積液E.螺內(nèi)酯口服正確答案：D參考解析：該患者因大量腹腔積液影響呼吸，口服利尿藥起效慢，當(dāng)前緊急措施是立即放腹腔積液緩解癥狀。[單選題]42.男，50歲，腹脹6個月。查體：一般情況尚好，肝未觸及，脾位于臍水平以下3cm，質(zhì)地中等，腹水征（-），未見蜘蛛痣、肝掌。尿常規(guī)及雙腎均正常，肝功能檢查正常，胃鏡發(fā)現(xiàn)Ⅲ度食管靜脈曲張。對其病因診斷有重要意義的是下列哪項檢查A.腹部X線檢查B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.CEAD.骨髓穿刺E.血液酒精濃度測定正確答案：B參考解析：本病對于確診肝硬化缺乏足夠的證據(jù)，如檢查發(fā)現(xiàn)有痔靜脈曲張則有利于肝硬化的診斷。[單選題]43.女，35歲，半年前開始皮膚黃染，且逐漸加深伴皮膚瘙癢。查：眼內(nèi)眥邊有一黃疣，肝肋下3cm，脾肋下4cm，質(zhì)硬；AKP40U（金氏），γ-GT400U，SGPT16U，IgM400mg/μl。最可能的疾病是A.酒精性肝硬化B.繼發(fā)性膽汁性肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.原發(fā)性膽汁性肝硬化E.膽管結(jié)石正確答案：D參考解析：肝硬化患者首先出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)首先考慮原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化。[單選題]44.肝炎后肝硬化的特征性臨床表現(xiàn)不包括A.食管靜脈曲張B.黃疸C.黃斑瘤D.脾功能亢進(jìn)E.蜘蛛痣正確答案：C參考解析：肝炎后肝硬化因門脈高壓可出現(xiàn)食管靜脈曲張，肝功能不全，導(dǎo)致雌激素滅活減弱，可出現(xiàn)睪丸萎縮、肝掌、蜘蛛痣。[單選題]45.肝腎綜合征的實驗室檢查特征是A.尿鈉＜10mmol/LB.尿沉渣紅細(xì)胞滿視野C.尿蛋白>3.5g/24小時D.尿/血肌酐比值＜30：1E.尿比重>1.018正確答案：A參考解析：肝腎綜合征的特征為：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉血癥和低尿鈉，但腎無器質(zhì)性改變。[單選題]46.下列屬于肝性腦?、衿谂R床表現(xiàn)的是A.沒有明顯臨床表現(xiàn)，但數(shù)字連線試驗異常B.輕度的性格改變、行為失常C.嗜睡D.腦電圖異常E.腱反射亢進(jìn)正確答案：B參考解析：Ⅰ期肝性腦病患者表現(xiàn)為輕度的性格改變和精神異常。故正確答案選B[單選題]47.門靜脈高壓癥的臨床特點不包括A.消瘦B.肝大C.食管靜脈曲張.D.腹水E.肝功能異常正確答案：A參考解析：門脈高壓是肝內(nèi)外各種原因如肝硬化、門靜脈畸形及血栓等引起的門脈血流淤滯及壓力增高，其結(jié)果是向肝血流受阻，導(dǎo)致肝功能受損，代償性分流造成側(cè)支靜脈曲張，以食管靜脈曲張最常見，肝硬化肝功能受損的結(jié)果還可引起腹水形成，雖然此種患者早期可表現(xiàn)肝大、晚期可觸不到肝（因為硬化萎縮），但肝功能異常是肯定有的。至于消瘦則不是本病的特點。[單選題]48.某肝硬化失代償期患者，經(jīng)臥床、限鹽及利尿藥治療仍有中等量腹水，下肢水腫，血漿白蛋白20g/L，血鉀3.57mmol/L，血鈉138mmol/L，目前最重要的治療措施是A.繼續(xù)利尿B.導(dǎo)瀉藥C.腹腔穿刺放腹水D.腹腔-頸靜脈分流術(shù)，降低門脈壓E.靜脈輸注白蛋白正確答案：E參考解析：目前患者腹水最根本的原因是低蛋白血癥。[單選題]49.下列是肝癌最常見的臨床表現(xiàn)的是A.肝臟腫塊B.腹水C.肝區(qū)疼痛D.黃疸E.發(fā)熱正確答案：C參考解析：肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀。[單選題]50.男性患者，45歲。2個月前出現(xiàn)食欲不振、乏力、右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化E.原發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：A參考解析：肝炎后肝硬化肝臟縮小，表面凸凹不平，其他選項肝臟常增大。[單選題]51.肝硬化腹水患者，男，52歲，出現(xiàn)腹部劇痛，腹脹加重，尿少，腹部壓痛，反跳痛，體溫38℃，應(yīng)進(jìn)一步做哪項檢查最有價值A(chǔ).血常規(guī)B.B超C.腹部CTD.心電圖E.腹水常規(guī)+培養(yǎng)正確答案：E參考解析：肝硬化腹水患者，出現(xiàn)腹膜刺激癥，并伴有發(fā)熱，自發(fā)性腹膜炎的可能性大，抽取腹水檢查對本病的診斷最有意義。[單選題]52.女，44歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢水腫，脈搏145次/分，呼吸37次/分，端坐位，有臍疝。首選的治療是A.強(qiáng)心藥B.口服利尿藥C.穿刺放腹水D.導(dǎo)瀉藥E.靜脈滴注新鮮血漿正確答案：C參考解析：目前患者最主要的問題是因腹水量過大而引起心肺的壓迫癥狀，并伴有臍疝，放腹水最能夠緩解當(dāng)前的癥狀。[單選題]53.男性患者，50歲。大量飲酒史30年，1年前診斷為肝硬化失代償期，該患者可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外A.高磷血癥B.低血糖C.肝性胸腔積液D.貧血E.低血鉀正確答案：A[單選題]54.男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10小時來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛，有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa(120/78mmHg)。此時首先應(yīng)作何處理A.靜脈滴注西咪替丁B.靜脈滴注垂體后葉素C.急診內(nèi)鏡檢查D.緊急上消化道鋇餐檢查E.緊急剖腹探查正確答案：B參考解析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是上消化道出血最常見的病因。食管胃底靜脈曲張出血常出血量大、死亡率高，治療上盡早給予血管活性藥物如生長抑素、奧曲膚、特利加壓素及垂體加壓素，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓，從而止血。此患者嘔血、黑便，且有嗜酒史，結(jié)合查體，應(yīng)考慮存在酒精性肝硬化，故出血考慮為食道靜脈曲張破裂出血，給予垂體后葉素治療。選B[單選題]55.男，48歲。畏寒發(fā)熱39～40℃，肝區(qū)持續(xù)性脹痛向右肩放射8天來診。體檢：較軟弱，肝區(qū)有叩痛與壓痛，肝肋下剛及，有壓痛。下列哪項檢查最有助于診斷A.血常規(guī)檢查B.胸部X線透視C.肝功能檢查D.乙型肝炎標(biāo)志測定E.B型超聲檢查正確答案：E參考解析：腹部超聲有助于診斷肝膿腫。[單選題]56.男性，49歲。有慢性乙肝史10余年，腹脹尿少2周住院。經(jīng)檢查有腹水，大劑量呋塞米（速尿）治療后，患者較煩躁，有定向障礙，以下哪項治療是錯誤的A.糾正水與電解質(zhì)代謝紊亂B.靜脈滴注精氨酸C.水合氯醛灌腸D.停用大劑量呋塞米（速尿）E.口服甲硝唑0.2g，每日3次正確答案：C參考解析：使用水合氯醛會加重肝性腦病。[單選題]57.有關(guān)肝性腦病患者腦電圖的表現(xiàn)說法正確的是A.Ⅰ期腦電圖可以呈α波，每秒8～13次B.肝性腦病患者腦電圖節(jié)律變快C.Ⅱ～Ⅲ期腦電圖呈δ波或三相波，每秒少于4次D.昏迷期腦電圖呈δ波，每秒多于4次E.腦電圖可以鑒別肝性腦病和低血糖昏迷，但是不能鑒別肝性腦病和尿毒癥正確答案：A參考解析：正常人的腦電圖呈α波，每秒8～13次；肝性腦病患者的腦電圖節(jié)律變慢，Ⅱ～Ⅲ期腦電圖呈δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷時為高波幅的δ波，每秒少于4次。尿毒癥、呼吸衰竭、低血糖可有類似改變。[單選題]58.肝硬化最常見的死亡原因是A.上消化道出血B.肝性腦病C.原發(fā)性肝癌D.自發(fā)性腹膜炎E.肝腎綜合征正確答案：B參考解析：肝硬化最常見的死亡原因是肝性腦病。[單選題]59.區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是A.病史B.氮質(zhì)血癥C.尿蛋白測定D.尿鈉測定E.尿沉渣檢查正確答案：D參考解析：肝腎綜合征關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，腎血流量與腎小球濾過率降低，尿鈉排出減少。[單選題]60.男性，36歲。肝臟腫大且時常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)3個月，周圍血中紅細(xì)胞計數(shù)顯著升高時，應(yīng)首先想到A.真性紅細(xì)胞增多癥B.肺源性心臟病C.原發(fā)性肝癌D.重癥肝炎E.胰腺癌正確答案：C參考解析：原發(fā)性肝癌可有伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多征較常見。[單選題]61.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.淋巴轉(zhuǎn)移E.種植轉(zhuǎn)移正確答案：A參考解析：肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早也最常見，可侵犯門脈并形成癌栓。[單選題]62.肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是A.營養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)C.上消化道出血D.血容量增加E.肝腎綜合征正確答案：B參考解析：在肝硬化肝功能失代償期由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和脾功能亢進(jìn)等因素而發(fā)生輕重不等的貧血，但在脾功能亢進(jìn)時，血白細(xì)胞和血小板均見降低。[單選題]63.肝逐漸腫大，質(zhì)地堅硬如石，有結(jié)節(jié)，最常見于？A.慢性肝炎B.肝淤血C.肝癌D.脂肪肝E.急性肝炎正確答案：C參考解析：進(jìn)行性肝腫大為肝癌的最常見的特征性體征之一，肝臟質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀。[單選題]64.因嘔血住院患者，下列哪項表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓A.脾大B.腹壁靜脈曲張C.痔核D.食管下段靜脈曲張E.腹腔積液正確答案：D參考解析：左心衰竭時會出現(xiàn)肺淤血導(dǎo)致強(qiáng)迫坐位。[單選題]65.肝硬化患者食管靜脈曲張破裂大出血后發(fā)生的變化，不正確的是A.BUN增高B.脾臟縮小C.腹水減少D.誘發(fā)肝性腦病E.誘發(fā)肝腎綜合征正確答案：C參考解析：肝硬化患者出現(xiàn)消化道大出血可導(dǎo)致休克，誘發(fā)或加重腹水和肝性腦病，有效血容量不足會誘發(fā)肝腎綜合征；由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24一48小時可達(dá)高峰。消化道出血后原來的脾臟可減小，甚至不能觸及。故選C[單選題]66.體格檢查時發(fā)現(xiàn)ALT100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ng/ml，CT與B超檢查肝臟無占位性病變，以往無肝炎史，下列哪項檢查最有助于原發(fā)性肝癌的診斷A.每月檢測GGTB.定期復(fù)查B超C.定期隨訪AFP與ALTD.定期放射性核素肝掃描E.定期選擇性肝動脈造影正確答案：C參考解析：目前該患者AFP稍偏高，診斷肝癌依據(jù)不夠，且甲胎蛋白廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)，其陽性率為70%～90%，故應(yīng)定期隨訪。[單選題]67.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多正確答案：B參考解析：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因為鈉、水過量潴留，與下列因素有關(guān)：①門脈壓力升高；②低白蛋白血癥；③肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，前列腺素、心房肽等活性降低，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。[單選題]68.肝源性水腫患者，水腫主要表現(xiàn)于A.全身B.下肢C.眼瞼D.胸腔E.腹腔正確答案：E參考解析：全身性水腫主要病因見于心源性、肝病、腎性、營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌性等，其中心源性水腫以下肢為重，腎性水腫在眼瞼、面部更為明顯，肝源性水腫主要表現(xiàn)于腹腔。共享題干題患者男性，54歲，確診為乙肝后肝硬化6年，腹脹伴雙下肢水腫1個月，加重伴無尿2天。查體蛙狀腹，液波震顫陽性，雙下肢可凹性浮腫，化驗血鈉122mmol/L,BUN19mmol/L。[單選題]1.與肝硬化腹腔積液形成機(jī)制無關(guān)的是A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.繼發(fā)醛固酮增多D.有效循環(huán)量不足E.毛細(xì)血管通透性增加正確答案：E參考解析：2.肝硬化大量腹腔積液時，有效循環(huán)量不足及腎內(nèi)血流重分布，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭，特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，腎臟無重要病理改變。[單選題]2.目前最可能的診斷？A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征E.慢性腎衰竭正確答案：C參考解析：2.肝硬化大量腹腔積液時，有效循環(huán)量不足及腎內(nèi)血流重分布，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭，特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，腎臟無重要病理改變。共享答案題A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多B.繼發(fā)性醛固酮增多癥C.雌激素增多D.黑色素細(xì)胞刺激素作用增加E.大腦基底節(jié)受假性神經(jīng)遞質(zhì)的干擾[單選題]1.男性，40歲。有肝硬化史4年，近2d來昏睡，但可喚醒，語無倫次，撲擊樣震顫(+)，有肝臭A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多B.繼發(fā)性醛固酮增多癥C.雌激素增多D.黑色素細(xì)胞刺激素作用增加E.大腦基底節(jié)受假性神經(jīng)遞質(zhì)的干擾正確答案：A參考解析：肝臭是嚴(yán)重肝病病人，特別是肝昏迷病人，在肝功能衰竭時所特有的一種特征。因肝功能嚴(yán)重?fù)p害，蛋氨酸經(jīng)消化和細(xì)菌作用后，除了釋放氨以外，還可生成二甲基硫化物與甲基硫醇，后二者在體內(nèi)潴留，并通過呼吸或排尿散發(fā)出的一種特殊氣味。故正確答案為A共享答案題A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多B.繼發(fā)性醛固酮增多癥C.雌激素增多D.黑色素細(xì)胞刺激素作用增加E.大腦基底節(jié)受假性神經(jīng)遞質(zhì)的干擾[單選題]2.男性，55歲。有慢性肝炎史10年，現(xiàn)覺腹脹、乏力、納差。體檢：肝不大，脾肋下4.5cm，有肝掌、蜘蛛痣A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多B.繼發(fā)性醛固酮增多癥C.雌激素增多D.黑色素細(xì)胞刺激素作用增加E.大腦基底節(jié)受假性神經(jīng)遞質(zhì)的干擾正確答案：C參考解析：肝硬化失代償期肝臟對雌激素的滅活作用減弱導(dǎo)致雌激素增多，進(jìn)而形成蜘蛛痣及肝掌。故正確答案為C共享答案題A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化[單選題]3.食欲減低，肝病面容，可見肝掌，AST升高較ALT明顯提示A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化正確答案：C參考解析：酒精性肝病的特征性酶學(xué)改變?yōu)锳ST升高比ALT升高明顯，AST/ALT常大于2，Mallory小體（又稱酒精性透明小體）為酒精性肝炎的特征。共享答案題A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化[單選題]4.顯著皮膚瘙癢，IgM明顯升高，抗線粒體抗體高滴度陽性提示A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化正確答案：D參考解析：血清免疫球蛋白IgM升高、血清抗線粒體抗體(AMA)陽性為原發(fā)性膽汁性肝硬化的主要特點共享答案題A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化[單選題]5.肝細(xì)胞胞漿內(nèi)見透明小體（Mallory小體）并伴有脂肪肝提示A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化正確答案：C參考解析：共享答案題A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化[單選題]6.食欲減低，肝病面容，可見肝掌，HBSAg(+)提示A.肝炎性肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝病D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化正確答案：A參考解析：HBsAg(+)提示為慢性乙型肝炎，而HCV-Ab(+)提示為慢性丙型肝炎。共享答案題A.肝性腦病B.上消化道出血C.自發(fā)性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂[單選題]7.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.自發(fā)性腹膜炎D