內科主治醫(yī)師-304專業(yè)實踐能力-心肌病

內科主治醫(yī)師-304專業(yè)實踐能力-心肌病[單選題]1.禁忌使用洋地黃的是A.心功能不全B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心房顫動D.肥厚型心肌病E.心房撲動正確答案：D參考（江南博哥）解析：肥厚型心肌病常有左心室流出道受阻，應禁止使用洋地黃類藥物，以免心肌收縮力增強，射血增多，而加重左心室流出道梗阻。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]2.肥厚型心肌病心臟雜音的特點是A.進食可減弱B.下蹲位增強C.劇烈活動時減弱D.含服硝酸甘油后增強E.服用β受體阻滯劑后增強正確答案：D參考解析：肥厚型心肌病的心臟雜音常因左心室容積減少，即前負荷減小或心肌收縮力增強而增強。反之，左心室溶劑增加或心肌收縮力減弱可使心臟雜音減弱。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]3.男，28歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復。體檢發(fā)現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。初步診斷為A.冠狀動脈硬化性心臟病B.風濕性心瓣膜病C.肥厚型心肌病D.先天性心臟病E.病態(tài)竇房結綜合征正確答案：C參考解析：肥厚型心肌病由于左室流出道受阻，左室舒張期充盈不足，心排血量減低可產生運動性暈厥。左室流出道梗阻可于胸骨左緣3~4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。屏氣時，左室容量減少，心肌前負荷下降，使左室流出道壓差增大，從而使心臟雜音增強。掌握“肥厚型心肌病”知識點。共享題干題男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難時，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現：心臟輕度增大，心尖部有2/6級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減弱。[單選題]1.最可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：D參考解析：患者胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減弱，固本例應考慮為梗阻性肥厚型心肌病。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]2.最有價值的診斷方法是A.胸部X線攝片B.心電圖C.超聲心電圖D.心臟核素檢查E.冠狀動脈造影正確答案：C參考解析：肥厚型梗阻性心肌病最有價值的診斷方法是超聲心動圖，可顯示室間隔非對稱性肥厚，室間隔厚度與后壁之比≥1.3可確診。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]3.應選用的藥物是A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾（心得安）D.卡托普利E.雙氫克尿噻正確答案：C參考解析：肥厚型梗阻性心肌病的治療選擇β受阻阻滯劑和鈣通道阻滯劑，題型：單選題答案為C。掌握“肥厚型心肌病”知識點。男性32歲?；顒雍笮募職舛?，胸悶乏力3年。1年前于活動中暈厥，以后發(fā)作3次。查體：胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音。X線片示心影輕度增大。超聲檢查如下圖[單選題]4.診斷是A.主動脈瓣狹窄B.心包炎C.心肌梗死D.肥厚型梗阻性心肌病E.先心病，室缺正確答案：D參考解析：患者年輕男性，胸悶、氣短、暈厥，主動脈瓣第二聽診區(qū)收縮期雜音，超聲提示左室肥厚、左室腔狹小，綜合這些臨床表現和輔助檢查，考慮肥厚型梗阻性心肌病。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]5.此病左室流出道狹窄的主要病理基礎是A.心肌彌漫性結締組織增生B.室壁心肌普遍增生肥厚C.二尖瓣收縮期前向運動D.心室內有附壁血栓E.非對稱性室間隔肥厚正確答案：E參考解析：肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病態(tài)的心肌病。發(fā)生肥厚型心肌病時，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]6.患者住院期間間斷胸悶，以下治療藥物不適宜應用的是A.美托洛爾B.地爾硫卓C.雙異丙吡胺D.硝酸甘油E.比索洛爾正確答案：D參考解析：β受體阻滯劑是梗阻性肥厚型心肌病的一線治療用藥，其次非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可用選擇，雙異丙吡胺能減輕左心室流出道梗阻，也是候選藥物，只是對心臟外的副作用相對多見。硝酸甘油可加重梗阻，不宜使用。掌握“肥厚型心肌病”知識點。男性，48歲。4年前開始心悸，每年發(fā)作4-5次，發(fā)作時感心悸胸悶，持續(xù)約30分鐘可自然停止，有時可持續(xù)3-6小時不等，現因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊，102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。[單選題]7.根據上述提供信息，考慮其心率失常的診斷為A.心絞痛B.心室性期外收縮C.三度房室傳導阻滯D.室上性心動過速E.陣發(fā)性心房顫動F.頻發(fā)房早正確答案：E參考解析：根據患者的臨床表現、心律等的描述，診斷為陣發(fā)性心房顫動。掌握“擴張型心肌病”知識點。[單選題]8.心臟彩超檢查結果，舒張期左房內徑：46mm，舒張期左室內徑:65mm，舒張期右房內徑:39mm，舒張期右室內徑:23mm，并提示，各室壁運動普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF0.34，其病因診斷考慮為A.冠心病B.風濕性心臟病C.擴張型心肌病D.肥厚型心肌病E.心包積液F.瓣膜病正確答案：C參考解析：擴張型心肌病超聲特點：各心腔擴大，以左心系統為著，室壁運動普遍減弱。掌握“擴張型心肌病”知識點。[單選題]9.關于心律失常的治療不恰當的觀點為A.緩解和消除心律失常的癥狀B.糾正心律失常引起的血流動力學障礙C.終止致命性心律失常D.預防并發(fā)癥的出現E.防止心律失常復發(fā)F.所有心律失常都可能導致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療正確答案：F參考解析：并不是所有心律失常都可能導致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療，例如：發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速的患者，部分患者可以無明顯器質性心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預后良好，亦不必特殊治療。掌握“擴張型心肌病”知識點。患者男，33歲。胸悶、氣短、咳嗽、咳痰6個月，進行性加重。查體：血壓120/80mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕羅音，心臟向兩側擴張，心尖搏動位于左側腋前線，心率110次/分，可及奔馬律，肝肋下3cm，雙下肢水腫。肌鈣蛋白正常。[單選題]10.首先考慮的診斷是A.肺源性心臟病B.風濕性心臟病C.先天性心臟病D.急性心肌炎E.擴張型心肌病正確答案：E參考解析：患者有全心衰表現，年輕男性，無冠心病危險因素及其他基礎疾病，肌鈣蛋白正常，可排除ABCD。掌握“擴張型心肌病”知識點。[單選題]11.為明確診斷，應首選下列檢查中的A.超聲心動圖B.胸部X線檢查C.血風濕因子的檢查D.血導管檢查和心血管造影E.心電圖正確答案：A參考解析：題目顯示是為明確診斷，所以不是題型：單選題答案E，超聲心動圖對于心肌病的確診十分重要。掌握“擴張型心肌病”知識點。[單選題]12.能夠改善該患者生存期的藥物為A.阿司匹林和地高辛B.地高辛和β受體阻滯劑C.β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑D.鈣拮抗劑和β受體阻滯劑E.鈣拮抗劑和阿司匹林正確答案：C參考解析：β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑可以延緩心肌重塑修復、改善心功能、調節(jié)神經內分泌激素水平和減少室性心律失常的發(fā)生等，延長患者的生存期。掌握“擴張型心肌病”知識點。男性，55歲，1個月前患者發(fā)生心悸、氣短，有頸靜脈怒張，下肢水腫，超聲心動圖發(fā)現：雙心房擴大和心室壁不厚。[單選題]13.考慮患者最可能的疾病是A.心包炎B.肥厚型心肌病C.病毒性心肌炎D.擴張型心肌病E.限制型心肌病正確答案：E參考解析：限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加、舒張功能降低、充盈受限而產生臨床右心衰癥狀為特征的一類心肌病?；颊咝姆棵黠@擴張，但早期左心室不擴張，收縮功能多正常，室壁不增厚或僅輕度增厚。隨著病情進展左心室收縮功能受損加重，心腔可以擴張。掌握“限制型心肌病”知識點。[單選題]14.以下最為常用并有意義的檢查是A.X線檢查B.血常規(guī)C.心電圖D.心內膜心肌活檢E.超聲心動圖正確答案：E參考解析：根據運動耐量下降，水腫病史及右心衰檢查結果，如果患者心電圖肢導聯低電壓、超聲心動圖見雙房大、室壁不厚或增厚、左心室不擴大而充盈受限，應考慮限制型心肌病。掌握“限制型心肌病”知識點。[單選題]15.有關此疾病描述最正確的是A.主要是強心B.主要為避免勞累、呼吸道感染等加重心力衰竭的誘因C.常使用利尿劑治療D.藥物可以控制的很好E.預后好正確答案：B參考解析：原發(fā)性限制型心肌病無特異性治療手段，主要為避免勞累、呼吸道感染等加重心力衰竭的誘因。該病引起的心力衰竭對常規(guī)治療反應不佳，往往成為難治性心力衰竭。對于繼發(fā)性限制型心肌病，部分疾病有針對病因的特異性治療。掌握“限制型心肌病”知識點?；颊吣行裕?2歲，胸悶，勞累后胸痛3年，疑診肥厚型梗阻性心肌病來診。[多選題]16.下列哪幾項對區(qū)別陳舊性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有幫助A.勞力后心絞痛B.左室肥厚C.心前區(qū)雜音可受藥物和動作影響D.晚電位檢查陽性E.心電圖有病理性Q波F.心臟超聲檢查心室肌節(jié)段性變薄、運動減弱正確答案：CF參考解析：凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心臟雜音的響度有明顯變化。如使用β受體阻滯劑、取下蹲位，使心肌收縮力下降或使左心室容量增加，均可使雜音減輕。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[多選題]17.關于肥厚型梗阻性心肌病心電圖表現正確的有A.Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6導聯上出現深而寬的Q波B.Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6導聯上出現深而窄的Q波C.常伴V4～6導聯T波直立D.常伴V4～6導聯T波倒置E.SV1+RV5呈有意義的增大提示右室肥厚F.SV1+RV5呈有意義的增大提示左室肥厚GSV1+RV5值逐年減少提示疾病好轉HSV1+RV5值逐年減少與心肌退行性變化有關正確答案：BDFH參考解析：肥厚心肌病的常見心電圖表現為：左心室高電壓，ST-T改變，Ⅰ、aVL、V4～6導聯出現巨大倒置T波。Ⅱ、Ⅲ、aVF導及V4～6導聯可見深而窄的異常Q波。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[多選題]18.下列關于影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄的因素錯誤的是A.屏氣使梗阻減輕B.心肌收縮力加強時梗阻加重C.收縮期容量減少時梗阻加重D.周圍循環(huán)阻力下降時梗阻減低E.二尖瓣前葉前移明顯時梗阻加重F.左室腔與左室流出道間壓差加大時梗阻加重正確答案：AD參考解析：增加心肌收縮力或減輕心臟后負荷的措施，如含服硝酸甘油、應用正性肌力藥、做Valsalva動作或取消站立位等均可使心臟梗阻加重。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[多選題]19.下列關于肥厚