外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-肛管直腸疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-肛管直腸疾病[單選題]1.下列選項(xiàng)中，不能作為直腸指診體位的是A.俯臥位B.膀胱截石位C.膝胸位D.蹲位E.左側(cè)臥位正確答案：A參考解（江南博哥）析：直腸指檢的體位包括：左側(cè)臥位、胸膝位、截石位、蹲位。掌握“肛管、直腸的檢查方法”知識點(diǎn)。[單選題]3.下列以便血為主訴就診的患者中，不宜行直腸直診的是A.肛裂B.直腸腫瘤C.肛瘺D.內(nèi)外痔E.直腸脫垂正確答案：A參考解析：肛裂時(shí)直腸指診會導(dǎo)致患者疼痛難以忍受，且病變加重。掌握“肛管、直腸的檢查方法”知識點(diǎn)。[單選題]4.肛瘺掛線療法最大的優(yōu)點(diǎn)是A.病人痛苦小B.結(jié)扎線同時(shí)可作為瘺管引流物C.換藥方便D.不引起肛門失禁E.肛瘺復(fù)發(fā)率低正確答案：D參考解析：此種逐漸切割竇道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]5.直腸息肉中，不會癌變的息肉為A.直腸腺瘤B.家族性息肉C.炎性息肉D.絨毛狀腺瘤E.以上都是正確答案：C參考解析：直腸息肉有腺瘤、絨毛狀腺瘤、炎性息肉、家族性息肉病等，除去炎性息肉其余可能是癌前病變。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]6.肛瘺常按照瘺管與括約肌之間的關(guān)系進(jìn)行分類，其中最為常見的類型是A.肛管括約肌上型B.肛管括約肌下型C.肛管括約肌間型D.經(jīng)肛管括約肌型E.肛管括約肌外型正確答案：C參考解析：肛管括約肌間型約占肛瘺的70%。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]7.臨床上區(qū)分高位肛瘺與低位肛瘺的標(biāo)志為A.肛提肌B.內(nèi)括約肌C.外括約肌D.聯(lián)合狀肌E.肛管直腸環(huán)正確答案：C參考解析：瘺管位于外括約肌深部以下，屬低位，以上屬高位。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]8.病人排便后肛門處劇烈疼痛。并出現(xiàn)一個(gè)圓形腫塊，較硬，壓痛明顯，應(yīng)診斷為A.直腸息肉脫出B.內(nèi)痔脫出嵌頓C.肛裂并前哨痔D.血栓外痔E.肛周膿腫正確答案：D參考解析：血栓性外痔是外痔中常見的一種，常因便秘、排便時(shí)用力過度，劇烈活動或用力咳嗽，抬舉重物、分娩等使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時(shí)較軟，幾天后變硬，如未發(fā)炎，腫塊可在3～4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡；如反復(fù)發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織性外痔。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]9.下列肛管及肛門周圍的惡性腫瘤中，最常見的是A.基底細(xì)胞癌B.肛周Paget病C.鱗癌D.原位癌E.惡性黑色素瘤正確答案：C參考解析：肛管癌發(fā)生在肛管肌膚，包括鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤，多為鱗狀上皮癌。掌握“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]10.肛管鱗狀上皮癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.腸系膜淋巴結(jié)B.肺C.肝臟D.腹股溝淋巴結(jié)E.腸系膜根部淋巴結(jié)正確答案：D參考解析：鱗狀上皮癌，主要向兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行根治性手術(shù)時(shí)必須考慮同時(shí)清除已轉(zhuǎn)移的兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。掌握“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]11.關(guān)于肛管及肛門周圍惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn)說法正確的是A.局部可見突起型腫塊B.肛管直腸刺激癥狀C.肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔D.便血多為鮮血或有黑色溢液E.以上都是正確答案：E參考解析：惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn)：（1）脫垂癥狀：肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔。（2）便血：多為鮮血或有黑色溢液，味惡臭。（3）肛管直腸刺激癥狀。（4）局部可見突起型腫塊，3～6cm，外形似蕈傘，有短而寬蒂，或結(jié)節(jié)狀似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。掌握“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]12.一般認(rèn)為直腸癌向下浸潤距離不超過距腫瘤邊緣A.1cmB.2～3cmC.4～5cmD.5～6cmE.6cm以上正確答案：B參考解析：一般情況下不會超過2~3cm。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]13.距肛門部6cm直腸絨毛狀管狀腺瘤約1.5cm，廣基，最合適的處理方法為A.定期復(fù)查B.直腸鏡下電灼切除C.從肛門部局部切除D.腹會陰聯(lián)合切除術(shù)E.以上都不正確正確答案：D參考解析：（1）直徑小于1cm的類癌，未侵入肌層，電灼摘除或局部切除。（2）直徑1～2cm的類癌，應(yīng)做擴(kuò)大局部切除，包括腫瘤周圍正常黏膜和黏膜下層，術(shù)后定期行乙狀結(jié)腸鏡檢查。（3）直徑大于2cm、明顯惡性者行根治切除。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）又叫直腸前切除術(shù)。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的，手術(shù)時(shí)尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合者。經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。拉下式直腸癌切除術(shù)適用于直腸癌下緣距肛門7～10cm之間的病人。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]14.在對直腸癌進(jìn)行診斷的過程中，通過直腸鏡取活組織進(jìn)行病理檢查時(shí)宜A.越深越好B.在潰瘍的邊緣C.在腫瘤的中心D.取1～2塊組織E.以上都對正確答案：B參考解析：掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]15.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移C.腹腔內(nèi)播散D.淋巴轉(zhuǎn)移E.血行轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：與多數(shù)惡性腫瘤相類似，直腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移方式有：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移；④種植轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]16.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)適用于A.距離肛門7cm以內(nèi)的直腸癌B.距離齒狀線7cm以內(nèi)的直腸癌C.距離腹膜返折5cm以內(nèi)的直腸癌D.距離肛門5cm以內(nèi)的直腸癌E.以上都不是正確答案：A參考解析：經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）適用于距離肛門7cm以內(nèi)的直腸癌。即適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。切除范圍如下圖所示：掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]17.女，30歲。便秘2年，近半月來大便時(shí)肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能的是A.內(nèi)痔B.外痔C.直腸癌D.肛瘺E.肛裂正確答案：E參考解析：據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]18.女性，39歲，半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫，破潰，局部癢，應(yīng)考慮為A.肛旁癤腫B.肛瘺C.混合痔D.血栓性外痔E.肛旁慢性肉芽腫正確答案：B參考解析：肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]19.一患痔多年的病人突感肛門劇痛，排便，走路，咳嗽時(shí)疼痛加劇。檢查：肛門部有一圓形腫塊突出。與周圍分界清楚，觸痛，應(yīng)診斷為A.內(nèi)痔嵌頓B.直腸息肉脫出C.肛門旁皮下膿腫D.外痔血栓形成E.外痔合并感染正確答案：D參考解析：嵌頓后疼痛會呈持續(xù)性，并可能有缺血壞死的表現(xiàn)，題中未訴，暫不考慮。首先請您掌握一個(gè)痔瘡的鑒別原則即“內(nèi)痔不疼、外痔疼”，患者體檢：肛門部有一圓形腫塊突出，此更確定診斷，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁用力，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時(shí)伴表面輕度糜爛出血。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]20.男性，40歲，直腸癌，B超見肝左葉孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，余無異常，適宜的治療是A.乙狀結(jié)腸造口術(shù)B.根治術(shù)+肝左葉切除C.單純放療D.單純化療E.Miles手術(shù)正確答案：B參考解析：這個(gè)是根據(jù)患者有直腸癌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)占位，首先考慮轉(zhuǎn)移。在繼發(fā)性肝癌的治療中，教材中有這樣一些描述：在治療上，如為單發(fā)轉(zhuǎn)移癌或癌腫局限于半肝內(nèi)，而原發(fā)癌又可切除，應(yīng)在切除原發(fā)癌的同時(shí)，切除肝轉(zhuǎn)移癌。如果原發(fā)癌切除一定時(shí)期后才出現(xiàn)孤立的或局限半肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)其它部位有轉(zhuǎn)移，也適合手術(shù)切除。對不能切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，可根據(jù)病人身體情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)，術(shù)中行冷凍或射頻治療，經(jīng)肝動脈置入皮下埋藏式儲藥器行肝動脈栓塞化療或肝動脈持續(xù)灌注化療；也可作介入法肝動脈插管栓塞化療。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]21.患者，56歲，直腸癌，距肛門5cm，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療A.拉下式直腸癌切除術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺E.姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)正確答案：C參考解析：會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大，適應(yīng)證范圍小，臨床中較少應(yīng)用。直腸癌如臨床檢查無轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應(yīng)剖腹檢查，并根據(jù)不同情況，采用下述手術(shù)方法：1）有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造瘺術(shù)，2-3周后根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。2）位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。3）癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)（距肛門5㎝），應(yīng)行腹會陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片確診。4）直腸癌下緣距肛門7-10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5-7cm的病例（少用）。5）晚期癌腫有梗阻不可能切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同時(shí)做化療，放療等。6）低位直腸癌，手術(shù)后作深部X線放射治療。7）類癌直徑在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，應(yīng)行根治切除術(shù)。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]22.男性，45歲，過去10年經(jīng)常大便帶血，無其他癥狀。近1年便血加重，便后不適，需立即進(jìn)行有效的診斷方法是A.X線鋇劑灌腸檢查B.直腸指診C.纖維光束結(jié)腸鏡檢查D.乙狀結(jié)腸鏡檢查E.常規(guī)體檢及化驗(yàn)正確答案：B參考解析：直腸指診：我國直腸癌75%以上為低位直腸癌，可在直腸指檢時(shí)觸及。因此凡遇到病人有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。指檢可查出癌腫的部位、距肛緣的距離及癌腫的大小、范圍、活動度、與周圍臟器的關(guān)系等。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。共享題干題女性，54歲，近1個(gè)月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。[單選題]1.此時(shí)應(yīng)考慮何種檢查為首選A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查B.X線鋇劑灌腸C.直腸指診D.肛門鏡檢查E.大便常規(guī)檢查正確答案：C參考解析：患者有里急后重感，提示病變在直腸，而對于直腸病變，指診是最基礎(chǔ)，也是不可省略的?？梢赃@樣理解這個(gè)題目，患者是因?yàn)槔锛焙笾貋砭驮\，題干問的是此時(shí)，就是說就診的時(shí)候，而直腸指診對于有經(jīng)驗(yàn)的肛腸科醫(yī)師來說90%的病變光靠這個(gè)就可以了解病變的性質(zhì)，在診療常規(guī)中這個(gè)檢查也是不可以跳過的。掌握“肛管、直腸的檢查方法”知識點(diǎn)。[單選題]2.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮哪種診斷A.直腸息肉B.痔C.肛裂D.肛瘺E.直腸癌正確答案：E參考解析：直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占65％左右）絕大多數(shù)基因病人在40歲以上，30歲以下者，約占15％，男性較多見，男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等，大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)。直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血；直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢；梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。直腸癌是大腸癌的一個(gè)分類，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病率在不斷的上升。所以現(xiàn)在很多人都比較重視直腸癌的晚期癥狀，因?yàn)楹芏喈?dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是到了直腸癌的中晚期。但是即使這樣很多人還是對直腸癌的晚期癥狀很模糊經(jīng)常進(jìn)行咨詢，直腸癌主要的發(fā)病年齡在于40歲以上的中年男士，在早期的時(shí)候經(jīng)常會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現(xiàn)誤診、漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的發(fā)展，使便血的癥狀不斷的加重，等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間。掌握“肛管、直腸的檢查方法”知識點(diǎn)。[單選題]3.如想進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇A.經(jīng)肛門取病理檢查B.手術(shù)切除病檢C.便常規(guī)D.便腫瘤細(xì)胞檢查E.X線鋇劑灌腸檢查正確答案：A參考解析：一般不會擴(kuò)散。里急后重感提示病變就在直腸，可以通過結(jié)腸鏡或者直腸鏡直接取得病理，就可以明確診斷，而不需要做手術(shù)，手術(shù)對患者創(chuàng)傷大。掌握“肛管、直腸的檢查方法”知識點(diǎn)。男性，42歲，便秘2年余，1周前排便時(shí)出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。[單選題]4.其最可能的診斷為A.痔B.肛瘺C.肛裂D.肛周膿腫E.直腸癌正確答案：C參考解析：肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周期性劇痛，愈合困難。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。[單選題]5.此病人當(dāng)前應(yīng)行的治療手段不包括A.溫水坐浴B.口服液態(tài)石蠟C.口服緩瀉藥D.增加多纖維食物E.肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)正確答案：D參考解析：增加多纖維食物可以預(yù)防結(jié)腸癌，也可防止便秘，是有好處的，但不是當(dāng)前的治療手段。內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治愈肛裂。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。老年男性，近半年來便血，為黑色溢液伴有惡臭味，有時(shí)患者自感肛門部有黑色腫塊脫出。[單選題]6.患者最可能的診斷為A.肛管鱗狀細(xì)胞癌B.肛周鱗狀細(xì)胞癌C.肛周惡性黑色素瘤D.肛周基底細(xì)胞癌E.內(nèi)痔正確答案：C參考解析：患者為老年男性，有黑色伴有惡臭味，黑色腫塊脫出，符合惡性黑色素瘤。掌握“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]7.肛管及肛門周圍的惡性腫瘤中，最常見的是A.鱗癌B.原位癌C.惡性黑色素瘤D.基底細(xì)胞癌E.肛周Paget病正確答案：A參考解析：鱗癌是肛管及肛門周圍的惡性腫瘤中最常見的。掌握“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]8.針對該患者最合適的治療是A.化療B.放療C.免疫治療D.手術(shù)切除E.以上都不對正確答案：D參考解析：針對肛門惡心黑色素瘤最好的治療方式是手術(shù)切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這可行會陰根治術(shù)；如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可行腫瘤姑息切除，輔以化療及免疫治療。掌握“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點(diǎn)。女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。[單選題]9.最可能的診斷是A.直腸癌B.直腸息肉C.肛瘺D.內(nèi)痔E.肛裂正確答案：A參考解析：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣改變（次數(shù)和形狀），特別是發(fā)現(xiàn)黏液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌的可能。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]10.確診的檢查是A.大便常規(guī)檢查B.鋇劑灌腸檢查C.直腸指檢D.乙狀結(jié)腸鏡取活檢組織病理檢查E.糞便潛血試驗(yàn)正確答案：D參考解析：直腸指檢是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無黏液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對中老年病人，大便隱血試驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]11.該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于A.腫瘤距肛門緣的距離B.患者性別、年齡C.患者胖瘦D.腫瘤的大小E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比正確答案：A參考解析：根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法。其手術(shù)術(shù)式選擇根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治術(shù)（Miles），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口。癌腫距肛門5cm以上的中高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)?；颊撸行?，45歲。膿血便2月余。腹部未見陽性體征。直腸指檢可及一腫物下緣，質(zhì)較硬，指套帶血。[單選題]12.該患者考慮最可能的疾病是A.直腸內(nèi)脫垂B.內(nèi)痔C.直腸癌D.先天性巨結(jié)腸E.肛周膿腫正確答案：C參考解析：根據(jù)病史及體檢，最可能是疾病為直腸癌。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]13.對診斷直腸癌相對意義較小的一項(xiàng)是A.糞便常規(guī)及培養(yǎng)B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.鋇灌腸檢查D.肝臟超聲E.盆腔CT正確答案：A參考解析：便常規(guī)潛血試驗(yàn)是直腸癌篩查手段，潛血試驗(yàn)陽性時(shí)，還需要進(jìn)一步檢查才能診斷。簡單的說糞常規(guī)潛血試驗(yàn)只能反應(yīng)有無出血，但具體是哪里出血需要進(jìn)一步核實(shí)，所以診斷意義相對小一些。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]14.纖維結(jié)腸發(fā)現(xiàn)距肛門12cm菜花樣腫物，病理為高分化腺癌。手術(shù)方式最恰當(dāng)?shù)氖茿.經(jīng)肛門直腸局限切除B.Miles手術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.Dixon手術(shù)E.化學(xué)治療正確答案：D參考解析：距肛門8cm高分化腺癌，占據(jù)腸腔1/3圈，可行Dixon手術(shù)。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)?；颊?，男性，52歲，便血、排便次數(shù)增多3個(gè)月，乏力、納差1周入院；患者于3月前開始便中帶血，且便意頻繁，偶感腹脹不適；曾在社區(qū)門診診斷為內(nèi)痔，一直口服中藥治療。近一周來感晨起無力，納差遂來院就診。[單選題]15.最先考慮的檢查是A.腫瘤標(biāo)記物B.直腸指診C.內(nèi)鏡檢查D.鋇劑灌腸E.MRI正確答案：B參考解析：直腸指診簡單方便，且是診斷直腸癌最重要的方法，因我國患者中多為低位直腸癌，所以經(jīng)常能在指診時(shí)觸及，可判斷癌腫大小范圍，距肛緣距離，活動度等。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]16.經(jīng)進(jìn)一步檢查患者診斷為直腸癌，位于腹膜返折以下原則上考慮A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.腹腔鏡手術(shù)E.全盆腔清掃正確答案：A參考解析：Miles手術(shù)原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動脈、區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩內(nèi)脂肪、肛管、肛門周圍3~5cm的皮膚及肛門括約肌。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]17.若術(shù)后病理反饋提示腫瘤細(xì)胞彌漫成片，胞核深染，偏于胞質(zhì)一側(cè)，惡性程度高，提示A.管狀腺癌B.乳頭狀腺癌C.黏液腺癌D.印戒細(xì)胞癌E.腺鱗癌正確答案：D參考解析：印戒細(xì)胞癌，由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，特點(diǎn)是胞核深染，偏于胞質(zhì)一側(cè)，外形似戒指，惡性程度高。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。共享答案題A.括約肌間肛瘺B.經(jīng)括約肌肛瘺C.括約肌上肛瘺D.括約肌外肛瘺E.以上都不是[單選題]1.肛周膿腫引起的肛瘺為A.括約肌間肛瘺B.經(jīng)括約肌肛瘺C.括約肌上肛瘺D.括約肌外肛瘺E.以上都不是正確答案：A參考解析：掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。共享答案題A.括約肌間肛瘺B.經(jīng)括約肌肛瘺C.括約肌上肛瘺D.括約肌外肛瘺E.以上都不是[單選題]2.最常見的肛瘺為A.括約肌間肛瘺B.經(jīng)括約肌肛瘺C.括約肌上肛瘺D.括約肌外肛瘺E.以上都不是正確答案：A參考解析：瘺管只穿過內(nèi)括約肌，常是肛周膿腫的結(jié)果，最常見。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識點(diǎn)。共享答案題A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛[單選題]3.肛裂A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛正確答案：B參考解析：掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。共享答案題A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛[單選題]4.內(nèi)痔A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛正確答案：A參考解析：掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。共享答案題A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛[單選題]5.血栓性外痔A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛正確答案：E參考解析：掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。共享答案題A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛[單選題]6.直腸癌A.便血量多而鮮紅B.便血少而疼痛。C.便血污穢且腥臭D.便血量多且色黑E.便污血且疼痛正確答案：C參考解析：掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。共享答案題A.對晚期直腸癌，已不能行根治性手術(shù)時(shí)，又要解除病人排便困難或腸梗阻時(shí)B.適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的患者C.適用于直腸癌下緣距肛門在7～10cm之間的病人D.適用于年老體弱，不能行一期切除吻合的病人E.適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌患者[單選題]7.Miles手術(shù)A.對晚期直腸癌，已不能行根治性手術(shù)時(shí)，又要解除病人排便困難或腸梗阻時(shí)B.適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的患者C.適用于直腸癌下緣距肛門在7～10cm之間的病人D.適用于年老體弱，不能行一期切除吻合的病人E.適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌患者正確答案：E參考解析：Miles手術(shù)：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3~5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。掌握“直腸腫瘤”知識點(diǎn)。共享答案題A.對晚期直腸癌，已不能行根治性手術(shù)時(shí)，又要解除病人排便困難或腸梗阻時(shí)B.適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的