視網(wǎng)膜病 完整版

RetinalDiseases

視網(wǎng)膜病三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales

病）

多發(fā)生于青年男性

[主要特征]

復(fù)發(fā)性玻璃體出血視網(wǎng)膜新生血管

四、Coat’s病

[臨床表現(xiàn)]

1.白瞳癥、斜視

2.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管、靜脈扭曲和擴(kuò)張

3.可見膽固醇結(jié)晶

4.廣泛滲出性視網(wǎng)膜脫離

5.繼發(fā)性青光眼好發(fā)于兒童，多男性,單眼發(fā)病

[鑒別診斷]

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

[治療]視網(wǎng)膜激光光凝或冷凝視網(wǎng)膜脫離行手術(shù)五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（DiabeticRetinopathy,DR）

視力下降，可完全失明視物變形視野縮小，缺損眼前黑影，飛蚊癥色覺異常[臨床表現(xiàn)

][病因及發(fā)病機(jī)理

]

糖尿病性視網(wǎng)膜病變1糖尿病性視網(wǎng)膜病變2[DR眼底改變]

非增生性

（NPDR）

視網(wǎng)膜微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、IRMA

增生性(PDR)

新生血管、纖維膜增生、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離

黃斑囊樣水腫病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增殖性（單純性）

I后極部微動(dòng)脈瘤，小出血點(diǎn)

II

黃白色硬性滲出，出血斑

III白色棉絨斑，出血斑增殖性

IV

新生血管

V

新生血管纖維膜增殖

VI

新生血管纖維膜增殖牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期2002年糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)國際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變(1)無異常輕度NPDR(2)僅有微動(dòng)脈瘤中度NPDR(3)微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR(4)

出現(xiàn)下列任一改變，但無PDR表現(xiàn)。

1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、在2個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變

3、在1個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR(5)出現(xiàn)以下一種或多種改變：

新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性黃斑水腫分級(jí)

無明顯糖尿病性黃斑后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心[治療]1、控制血糖減緩DR和DME2、藥物治療：降糖、改善血管通透性、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等3、重度NPDR應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)4、黃斑囊樣水腫，格柵樣光凝5、增生性DR和網(wǎng)脫行手術(shù)治療全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)六、高血壓和動(dòng)脈硬化的眼底改變

HypertensiveRetinopathy,HRP七、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

RetinopathyofPrematurity,ROP第三節(jié)黃斑病

MacularDiseases

一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)

多見于中青年男性(20-50歲)，自限性，可復(fù)發(fā)

［病因］

黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管高滲透性和RPE損害

后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離

［臨床表現(xiàn)］

1.視力下降

2.視物變暗、變形、變小

Amsler表檢查3.黃斑水腫（1-3PD大小）中心凹光反射消失出現(xiàn)黃白滲出點(diǎn)4.

FAG:

黃斑部有1或多個(gè)滲漏點(diǎn)

[治療]1.無特效藥物，自限性（病程可長至3-6個(gè)月）2.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（中心凹以外）3.中心凹處滲漏，PDT治療4.禁用糖皮質(zhì)激素二、年齡相關(guān)性黃斑變性

（Age-relatedMacularDegeneration,AMD）

50歲以上，雙眼發(fā)病，進(jìn)行性視力下降，發(fā)達(dá)國家主要難治性致盲眼病[病因]

慢性光損傷、遺傳、環(huán)境、代謝、營養(yǎng)等因素，分干性和濕性兩型[臨床表現(xiàn)]

1.干性AMD（萎縮型）中心視力↓中心暗點(diǎn)視物變形玻璃膜疣(drusen)地圖狀萎縮⒉濕性AMD（滲出型）①嚴(yán)重視力損害②玻璃膜疣，脈絡(luò)膜新生血管（CNV）③黃斑出血，后期黃斑

形成瘢痕，中心視力

永久損害[鑒別診斷]

1.中漿

2.中滲

3.PCV

4.脈絡(luò)膜黑色素瘤

1.藥物治療抗氧化劑

2.抗VEGF單抗(Lucentis,Avastin)

抗VEGF融合蛋白(Eylea,Conbercept)3.PDT4.TTT5.低視力助視器[治療]三、黃斑囊樣水腫（DME）四、近視性黃斑變性

五、黃斑裂孔

MacularHole

六、黃斑視網(wǎng)膜前膜

Epiretinalmembrance,ERM七、遺傳性黃斑變性Stargardt

病Best病

第四節(jié)視網(wǎng)膜脫離

RetinalDetachment，RD[概念]

視網(wǎng)膜色素上皮與神經(jīng)細(xì)胞層分離[分類]

1.孔源性（原發(fā)性）

2.牽拉性（繼發(fā)性）

3.滲出性（繼發(fā)性）一、孔源性視網(wǎng)膜脫離

RhegmatogenousRetinalDetachment,RRD[病因]

多見于高度近視、眼外傷老年人、無晶狀體眼、IOL眼

裂孔類型

1.圓孔2.馬蹄孔

3.視網(wǎng)膜瓣4.巨大裂孔

5.鋸齒緣截離[臨床表現(xiàn)]1.發(fā)病時(shí)閃光感、眼前黑影2.視力減退、視野缺損、3.視網(wǎng)膜脫離區(qū)灰色隆起4.裂孔5.眼壓降低

[治療]

手術(shù)1、查清所有裂孔2、鞏膜冷凝、視網(wǎng)膜光凝3、鞏膜外加壓4、玻璃體切除+眼內(nèi)填充［預(yù)后］1.盡早手術(shù)治療，單純性RRD

手術(shù)成功率可達(dá)90％2.視力恢復(fù)程度，與脫離部位、范圍、時(shí)間等因素影響3.10%RD可能發(fā)生PVR二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離

PDR、ROP、PVR、眼外傷等三、滲出性視網(wǎng)膜脫離

CSC、Coat’s、葡萄膜炎、妊高癥等繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離第五節(jié)視網(wǎng)膜色素變性

RetinitisPigmentosa,RP1.遺傳性視網(wǎng)膜病，屬于RPE、視錐、視桿細(xì)胞營養(yǎng)不良退行病變2.常染色體隱性、顯性遺傳或性連鎖遺傳，可散發(fā)

RP眼底情況[臨床表現(xiàn)]1.早期夜盲，視野向心性縮小，晚期管狀視野2.視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素斑沉著3.光感受器受損，視盤萎縮4.早期ERG即可顯著異常[治療]1.定期復(fù)診，遺傳咨詢2.神經(jīng)營養(yǎng)及抗氧化劑3.注意避光4.

視網(wǎng)膜重建（干細(xì)胞治療、RPE及光感受器移植？）

第六節(jié)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

Retinoblastoma,RB

最常見原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤

非遺傳型：占60%，多為單眼

遺傳型：占40%，多為雙眼，常染色體顯性遺傳

Rb基因：13q14-[病因]Leukocoria［臨床表現(xiàn)］1.白瞳癥、斜視2.眼壓升高，眼球膨大3.晚期：眼球突出、膨脹表面腫塊4.局部擴(kuò)散或全身轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致死亡

[鑒別診斷]Coat’s病轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[輔助檢查]1、B超2、CT3、MRI[治