2022年《歐洲肝病學(xué)會肝性腦病管理臨床實(shí)踐指南》更新要點(diǎn)及其與我國2018版指南的比較

其與我國2018版指南的比較于2014年的《慢性肝病肝性腦病臨床實(shí)踐指南》及2018年中華醫(yī)學(xué)會隨著近年來基礎(chǔ)及臨床研究的發(fā)展，對肝性腦病尤其是輕微肝性腦病曾于2014年聯(lián)合發(fā)布了《2014年AASLD/EASL慢性肝病肝性腦病實(shí)踐指南》(以下簡稱"2014年指南")[1],中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會于2018年發(fā)布《肝硬化肝性腦病診療指南》(以下簡稱"2018年指南")[2],2022距離EASL末次指南更新已逾8年，在比較2014年指南、2018年指南與意見方面，我國2018年指南推薦意見主要針對C型(源于肝硬化)肝性(源于急性肝衰竭)肝性腦病、B型(源于門-體分流)肝性腦病，因此在 腦病的推薦意見具有較高普適性,2018年指南與2022年指南也有較好的不同于我國2018年指南，2022年指南參考了譫妄的國際指南[6],提出上述指南均沿用1998年第11屆世界胃腸病大會推薦的肝性腦病分類標(biāo)準(zhǔn)，將肝性腦病分為A型(在急性肝衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生),B型(由門體靜脈分流所致，無明顯肝功能障礙),C型(年指南對復(fù)發(fā)性(定義為肝性腦病在6個月內(nèi)發(fā)作≥2次)以及持續(xù)性肝性腦病(定義為2次發(fā)作之間未恢復(fù)至基線時的表現(xiàn))作出明確規(guī)定。同腦病2~4級統(tǒng)稱為顯性肝性腦病(overthepaticencephalopathy,生理學(xué)或治療測試診斷CHE。較2018年指南，2022年指南在診斷CHE常駕駛等生產(chǎn)、生活環(huán)節(jié)帶來極大風(fēng)險(如院外風(fēng)險),而肝性腦病重癥前存在的疾病之上(例如癡呆),因此相較于2018年指南，2022年指南輕度認(rèn)知障礙發(fā)病率可達(dá)到15%~20%[8],其具體表現(xiàn)如記憶功能障礙，(一)臨床評估模型(modelforend-stage升高、神經(jīng)精神指標(biāo)反應(yīng)增加(氨基酸激發(fā)后嗜睡和心理測試)與TIPS(二)治療肝性腦病患者可使用不可吸收性雙糖(拉克替醇等)進(jìn)行治療，2022年2018年指南與2022年指南在對于CHE和OHE患者的治療建議基本一100d內(nèi)不發(fā)生肝性腦病近50%的患者在2年內(nèi)仍不發(fā)生肝性腦病[24]。往指南缺乏具體的治療建議。2022年指南首次對上述2種肝性腦病并發(fā)兩版指南提出對MHE及CHE患者應(yīng)進(jìn)行積極治療，但2022年指南將程中的次生損害,2022年指南考慮到3~4級OHE患者存在的誤吸風(fēng)險， 2018年指南，2022年指南對于"如何降低胃腸道出血患者的肝性腦病發(fā)在2018年指南中，乳果糖被列為OHE發(fā)作后的二級預(yù)防用藥