顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血40例臨床分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血40例臨床分析：施宏志邢海亭楊國寬微創(chuàng)清除術(shù)；顱內(nèi)血腫；腦出血我院自2023—2023年，運用YLI型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行射流液化術(shù)治療40例腦出血，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料腦出血患者76例，均經(jīng)頭顱CT掃描證明,診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除血液病、腫瘤及先天性血管畸形等病因引起的腦出血。隨機分為兩組，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)組(微創(chuàng)組)40例，男26例，女14例，年齡42～78歲，平均65.4歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡48～69歲，平均62.6歲。兩組性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2CT資料微創(chuàng)組基底節(jié)區(qū)出血28例，丘腦出血6例，腦葉出血6例，血腫量25～80ml，平均50ml，大于70ml者7例。對照組基底節(jié)區(qū)出血25例，丘腦出血3例，頂葉出血2例，血腫量20～80ml，平均50ml，大于70ml者5例，兩組患者出血部位、出血量均無統(tǒng)計學(xué)差異。血腫量計算方法：血腫量(ml)=最大層面的長×最大層面的寬×血腫所占層面數(shù)×π/6。1.3方法兩組均給予降顱內(nèi)壓、控制血壓、防治各種并發(fā)癥等常規(guī)內(nèi)科治療。微創(chuàng)組均在6～24h內(nèi)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。采用頭顱CT下定位法：在CT指導(dǎo)下用頭皮標(biāo)記物作引導(dǎo)物，選擇以血腫量最多與顱骨最小距離的CT層面為穿刺點和深度。應(yīng)用北京萬特福醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針。手術(shù)盡量避開血管和大腦重要功能區(qū)，以血腫深度選擇相應(yīng)長度的穿刺針。利多卡因局麻后，用手電鉆帶穿刺針穿過頭皮、顱骨和硬腦膜下腔后，卸下電鉆及鉆頭，插入針芯，將穿刺針推入血腫中心。拔出針芯后即有黑色血液溢出。擰上帽蓋，從側(cè)管用5ml注射器震蕩抽吸15～20ml陳舊性血液，然后用針形粉碎器予等量生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，沖畢將尿激酶3～5萬u配5ml生理鹽水通過針形粉碎器快速注入血腫中心后閉管連接引流袋，閉管2～4h后開放引流，以后用肝素鹽水通過針形粉碎器反復(fù)沖洗血腫腔，直至沖洗液變清為止。沖洗完后向血腫腔內(nèi)注入肝素、尿激酶及透明質(zhì)酸酶混合液，閉管2～4h再次開放引流。每日重復(fù)治療1～3次。手術(shù)后1、3、5d為復(fù)查CT的時間。如血腫80%以上被清除，閉管24h后，無顱壓增高表現(xiàn)則拔出穿刺針。2結(jié)果2.1血腫清除率微創(chuàng)治療組40例置管沖洗引流2～6d，平均4d。術(shù)中所有病例均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。根據(jù)復(fù)查頭顱CT血腫縮小狀況計算清除率(血腫清除率=微創(chuàng)前后CT血腫量之差/微創(chuàng)前CT血腫量)。術(shù)后復(fù)查CT血腫清除＞80%者12例，清除＞65%者16例，清除＞50%者8例，4例因病情危重而未復(fù)查頭顱CT。2.2神經(jīng)功能缺損程度比較生存發(fā)病4周后按患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評分［1］，最高45分，最低0分，分成三個等級：輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分