后腹腔鏡下根治性腎輸尿管切除治療上尿路腫瘤

本文格式為Word版，下載可任意編輯——后腹腔鏡下根治性腎輸尿管切除治療上尿路腫瘤：白勇李軒任衛(wèi)紅米其武目的介紹一次性固定體位后腹腔鏡行腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術治療上尿路腫瘤的經(jīng)驗。方法采用健側側臥胯部后傾斜體位下經(jīng)后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口行腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術治療腎盂輸尿管腫瘤，共16例患者，其中腎盂腫瘤15例，輸尿管腫瘤1例。結果本組手術時間2.5～4.0h，平均3.6h。出血量100～250ml，平均160ml。術中、術后未發(fā)生明顯并發(fā)癥。術后隨訪6～22個月。1例發(fā)生膀胱癌轉(zhuǎn)移，目前獲隨訪15例均存活，14例無瘤存活，1例帶瘤存活。結論后腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后康復快的特點，我們采用一次性固定體位較現(xiàn)行的術中需變換體位行經(jīng)后腹腔鏡腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術可相應縮短手術時間，減少耗材損耗。腎腫瘤輸尿管腫瘤腹腔鏡1臨床資料本組16例，男11例，女5例，年齡45-63歲，平均57歲。腎盂腫瘤15例，輸尿管腫瘤1例，右側10例，左側6例，其中右側輸尿管腫瘤1例。臨床表現(xiàn)均有肉眼血尿或鏡下血尿史，病史最長者是間歇性無痛性肉眼血尿8個月，偶伴腰部憋脹不適等。4例合并有腎、輸尿管結石，其中輸尿管腫瘤系輸尿管結石碎石時發(fā)現(xiàn)，并取活檢證明。16例均行泌尿系彩超、IVU、CT或MRI檢查，2例行逆行腎盂造影。IVU示腫瘤直徑1.5-3.0cm。2例24小時尿沉渣檢查出可疑腫瘤細胞。2手術方法麻醉方式采用氣管插管靜脈復合麻醉，體位為健側側臥位，胯部后傾斜近45度左右固定。首先行后腹腔鏡手術：在患側腋中線與髂嵴上緣2cm處做一長2cm小切口，切開皮膚，用大彎血管鉗鈍性分開肌層穿透腰背筋膜進入后腹膜腔，退出彎鉗，食指沿該切口進入后腹膜腔，用食指在腹膜后間隙做鈍性分開，推開腹膜等建立一小空腔，插入自制的水囊擴張器到腹膜后間隙，注水300-400ml，持續(xù)3-5min后放水并退出水囊，分別在腋前線和腋后線第12肋緣下穿刺置入5mm、10mm的穿刺套管。從髂嵴上切口置入10mm套管，此后套管放入監(jiān)視鏡，后腹腔內(nèi)充入CO2氣體，壓力為13～15mmHg，另兩個套管置入操作器械。優(yōu)先在腎下極處分開出輸尿管，并用鈦夾夾閉輸尿管，向下游離輸尿管至及遠端。在向內(nèi)游離時右側先找到腔靜脈，左側先找到生殖腺靜脈或輸尿管，作為解剖標志向上分開找到腎蒂，切開腎動脈鞘膜，鈍性分開顯露2-3cm腎動脈，近端用大號結扎鎖(Hem-O-lock)鎖夾2枚，遠端1枚鎖夾夾閉，剪斷腎動脈后，同法處理腎靜脈及分支血管。充分游離腎臟并下移，保存腎上腺，清掃手術區(qū)域淋巴結，腎窩放置負壓引流管后分別縫合腰部小切口。體位不變，做同側下腹部斜形小切口約5～6cm，向內(nèi)推開腹膜,顯露輸尿管，輕牽輸尿管取出腎臟，向下游離輸尿管至膀胱壁間段，行輸尿管下段并膀胱袖套狀切除，用3-0可吸收線全層縫合膀胱切口，創(chuàng)面完全止血后，留置負壓引流管，縫合切口，終止手術。3結果本組共16例，手術經(jīng)過順利，無中轉(zhuǎn)開放手術。術后病理報告均為移行細胞癌。病理分級為I級2例、Ⅱ級9例、Ⅲ級4例、Ⅳ級1例。術后住院時間8～15天，平均11天。隨訪6～22個月。其中1例腎盂癌術后8個月發(fā)生膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電