輸液反應(yīng)靜脈炎課件

邢臺(tái)醫(yī)專護(hù)理系基護(hù)教研室：王昀輸液反響及護(hù)理(CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat)醫(yī)療處置重要步驟靜脈輸液靜脈治療最常用最直接有效的90%-95%住院病人技術(shù)：影響現(xiàn)病人的平安影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量臨床治療手段靜脈治療的護(hù)理宗旨成功穿刺保護(hù)血管安全輸液靜脈治療的簡(jiǎn)單的目標(biāo)宗旨:提高輸液治療平安性，為患者提供平安有效的輸液治療INS標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)平安與醫(yī)療平安的理念〔2021〕水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液反響靜脈炎(Phlebitis)

【定義】

發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。中膜內(nèi)膜血管內(nèi)膜最里層內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。內(nèi)皮細(xì)胞層可識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)。

內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎癥靜脈血管的解剖內(nèi)膜靜脈炎(Phlebitis)【靜脈炎的危險(xiǎn)因素】靜脈炎(Phlebitis)

臨床表現(xiàn)紅腫熱痛膿性分泌物圖片臨床分級(jí)見表滴速減慢發(fā)熱1.穿刺部位2.靜脈走向3.補(bǔ)液4.全身癥狀紅色條紋條索狀評(píng)估靜脈炎靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)級(jí)別

臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過淺 4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性血栓性機(jī)械性細(xì)菌性手衛(wèi)生置管技術(shù)接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染相關(guān)因素：1.導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過度或不適宜的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

靜脈炎——分類血液PH值：7.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌pH<7.0為酸性pH<4.1為強(qiáng)酸性pH>9.0為強(qiáng)堿性當(dāng)PH<5或>9易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎主要因素：pH值的不同化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)1常用的輸液溶媒及其pH值范圍

復(fù)方氯化鈉注射液4.5—7.5

溶媒

pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5

生理鹽水4.5—7.0

葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氫鈉注射液7.5—8.5

01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-氟尿嘧啶鉀鹽

順鉑

阿霉素化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)——PH<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液340mOsm/L如10%葡萄糖高滲溶液等滲溶液低滲溶液滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)2滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)——滲透壓當(dāng)滲透壓>600mmol/L，24h即可引起靜脈炎藥物

滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿610TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000造影劑>1000血液PH值：7.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌pH<7.0為酸性pH<4.1為強(qiáng)酸性pH>9.0為強(qiáng)堿性當(dāng)PH<5或>9易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎主要因素：pH值的不同化學(xué)性靜脈炎藥名大倫丁嗎啡氯化鉀萬古霉素環(huán)丙沙星長(zhǎng)春新堿表阿霉素鹽酸多巴酚丁胺PH123.6~6.052.5~4.53.3~6.43.3~5.033.5手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分化學(xué)性靜脈炎預(yù)防化學(xué)性靜脈炎：充分的血液稀釋—首選血液稀釋缺乏1g先鋒Ⅴ在不同溶液中

的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ參加溶液溶液量〔ml〕滲透壓〔mOsm/L〕無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

外周小靜脈〔血流：1ml/分〕60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)〔5ml/分〕500毫升/時(shí)〔8.3ml/分〕液流?血流〔如此時(shí)為較刺激性藥液〕血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過淺 4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性血栓性機(jī)械性細(xì)菌性手衛(wèi)生置管技術(shù)接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染相關(guān)因素：1.導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過度或不適宜的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

靜脈炎——分類1置管技術(shù)2血液污染3輸注液體污染手衛(wèi)生接頭污染患者皮膚污染細(xì)菌性靜脈炎

預(yù)防上肢靜脈保護(hù)血管控制微粒無菌技術(shù)常規(guī)評(píng)估操作原那么/手衛(wèi)生原那么常規(guī)靜脈輸注/置管血管有方案地更換輸液部位切忌在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺輸注途徑嚴(yán)格控制各種微粒通過靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩綄?duì)穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開穿刺點(diǎn)75%乙醇/安爾碘應(yīng)避開穿刺點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎靜脈炎輸血器與輸液器處理外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓如有膿性分泌物，取分泌物進(jìn)行細(xì)