生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)-1

生物化學(xué)檢驗(yàn)生化工程學(xué)院ClinicalBiochemistry

【掌握】生物化學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)；標(biāo)本的處理?！臼煜ぁ可锘瘜W(xué)檢驗(yàn)的研究領(lǐng)域；標(biāo)本的采集?！玖私狻可锘瘜W(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，影響體液成分的因素第一章緒論

《生物化學(xué)檢驗(yàn)》在工作中的應(yīng)用：就業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督所疾病控制中心海關(guān)試劑、儀器的研發(fā)，銷售血站醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室微生物室免疫室分子生物室臨檢室血液室病理室

《生物化學(xué)檢驗(yàn)》所在部門(mén)

特點(diǎn)：自動(dòng)化程度高（大型全自動(dòng)分析儀器，高速，批量）試劑商品化（方便易得、使用簡(jiǎn)單、成本相對(duì)較低）工作環(huán)境優(yōu)越，輕松項(xiàng)目繁多（３００／１０００），標(biāo)本量大什么是生物化學(xué)檢驗(yàn)？隨機(jī)血漿葡萄糖≥ll.1mmol/L伴糖尿病癥狀糖尿病癥狀+空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/LOGTI試驗(yàn)中,2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L.需重復(fù)一次確認(rèn),診斷才能成立.WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）診斷結(jié)果：糖尿病

包括對(duì)人體健康和疾患時(shí)化學(xué)狀態(tài)的研究，以及供診斷、療效評(píng)估和預(yù)防的化學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的應(yīng)用”

—國(guó)際臨床化學(xué)學(xué)會(huì)

(InternationalFederationofClinicalChemistry,IFCC)

一臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的定義與任務(wù)定義：目的：標(biāo)本：信息：判斷：生物化學(xué)過(guò)程；血液、體液等；疾病診斷、治療檢測(cè)、預(yù)后判斷；診斷、排除疾病。學(xué)科任務(wù)：開(kāi)發(fā)和應(yīng)用生物化學(xué)檢測(cè)技術(shù)和方法：闡述疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中體內(nèi)的生物化學(xué)變化：開(kāi)發(fā)新試驗(yàn)，新的組織損傷標(biāo)志物，組合配套試驗(yàn)；分析前、中、后質(zhì)量控制。通過(guò)監(jiān)測(cè)病理過(guò)程中人體內(nèi)的化學(xué)變化為臨床提供信息，用于揭示病因和病理機(jī)制、診斷疾病、輔助評(píng)價(jià)治療效果以及為疾病預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。學(xué)科性質(zhì)：生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它主要以化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)用生物學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、儀器學(xué)、計(jì)算機(jī)電子學(xué)等學(xué)科知識(shí)，以它的獨(dú)特研究領(lǐng)域、性質(zhì)和作用，使其成為一門(mén)理論和實(shí)踐性強(qiáng)的交叉性的應(yīng)用學(xué)科。分類：①常規(guī)生化檢驗(yàn)②特殊生化檢驗(yàn)③急診生化檢驗(yàn)④床旁生化檢驗(yàn)(Point-of-care-testing)提供的檢驗(yàn)項(xiàng)目可滿足臨床多種疾病的診斷需要，經(jīng)常對(duì)這些項(xiàng)目按不同類別進(jìn)行編組技術(shù)條件要求較高，并非在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都能開(kāi)展，可通過(guò)中心實(shí)驗(yàn)室提供此類服務(wù)開(kāi)展臨床緊急需求的、小規(guī)模的檢驗(yàn)項(xiàng)目，能迅速地回報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果一些小型的生化分析儀放置在病人床旁或醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng),使得能快捷、方便地得到檢驗(yàn)結(jié)果（POCT）二臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展簡(jiǎn)史早在3000年前就有人發(fā)現(xiàn)了疾病可引起體液成分的變化。最早注意到的是尿液中的蛋白和糖18世紀(jì)后期，英國(guó)醫(yī)生BenceJones提出了第一個(gè)腫瘤標(biāo)志物100多年前，有人使用重量分析法對(duì)血漿電解質(zhì)進(jìn)行分析臨床生化是一門(mén)年輕的學(xué)科，它是許多相關(guān)學(xué)科（化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等）相互聯(lián)系、相互滲透的結(jié)果。1918年Dichtuity首先以“臨床化學(xué)”作為教課書(shū)名公開(kāi)出版。1931年，VanSlyke出版以《臨床化學(xué)》為名的專著。標(biāo)志這一學(xué)科的初步形成。三個(gè)階段：初期階段：快速發(fā)展階段：分子生物學(xué)技術(shù)階段：20世紀(jì)50年代前，早期分析項(xiàng)目少，方法繁瑣，采用重量分析、目視比色等，結(jié)果的可靠性差，標(biāo)本用量大。后期光電比色計(jì)應(yīng)用于臨床，使結(jié)果的精確度大大提高，標(biāo)本用量趨向微量。自動(dòng)生化分析儀問(wèn)世（1957年），它不僅將檢驗(yàn)技術(shù)人員從繁重的手工操作中解放出來(lái)，而且能快速準(zhǔn)確地完成分析任務(wù)（200~1000項(xiàng)次/分），此外，工具酶的發(fā)展開(kāi)辟了酶學(xué)分析法，使測(cè)定方法特異性大大提高，操作更為簡(jiǎn)便。許多復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)技術(shù)逐步進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室，如層析、電泳、同位素技術(shù)、免疫技術(shù)等。

分子生物學(xué)技術(shù)的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用為生物化學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展開(kāi)辟了新紀(jì)元。在基因水平上研究遺傳性疾病。生物傳感器的應(yīng)用，設(shè)計(jì)多樣化、智能化，可直接測(cè)量體液中某些成分。

30年代--吳憲（中國(guó)近代生物化學(xué)事業(yè)的開(kāi)拓者和奠基人）

主要貢獻(xiàn)：蛋白質(zhì)變性理論無(wú)蛋白血濾液的制備血糖的測(cè)定(福林-吳法)

抗原抗體反應(yīng)的機(jī)理我國(guó)：教學(xué)時(shí)數(shù)與內(nèi)容簡(jiǎn)介學(xué)時(shí)：126，其中理論66，實(shí)驗(yàn)60

第1章講授生物化學(xué)檢驗(yàn)的研究領(lǐng)域與任務(wù)。第2～6章講授生物化學(xué)檢驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)展、原理、應(yīng)用與評(píng)價(jià)，即總論部分，講授內(nèi)容有：生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本知識(shí)、常用生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、酶學(xué)分析技術(shù)。第7～17章講授與臨床疾病診斷和治療的關(guān)系，即各論部分，講授內(nèi)容有：體液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)，體液葡萄糖檢驗(yàn)，血脂及血漿脂蛋白檢驗(yàn)，鈉、鉀、氯和酸堿平衡檢驗(yàn)，鈣、磷、鎂和微量元素檢驗(yàn)，肝功能檢驗(yàn)，腎臟功能檢驗(yàn),心肌標(biāo)志物檢驗(yàn)，內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)等。

5、18、19章為自學(xué)內(nèi)容。相關(guān)網(wǎng)站1.丁香園http://2.生物谷http://3.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)http://4.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://5.檢驗(yàn)天空網(wǎng)http://第二章臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)

第一節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請(qǐng)方式和報(bào)告單項(xiàng)檢驗(yàn)分類：組合檢驗(yàn)隨機(jī)組合固定組合肝功能、腎功能、心肌酶譜等單項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單組合檢驗(yàn)報(bào)告單急診檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)優(yōu)先、兩個(gè)小時(shí)內(nèi)出報(bào)告主要任務(wù)，60%報(bào)告單的發(fā)放方式：特殊檢驗(yàn)危急值報(bào)告發(fā)病率低標(biāo)本獲得困難技術(shù)原因社會(huì)原因法律原因主動(dòng)提醒第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理要素檢驗(yàn)前階段檢驗(yàn)中階段檢驗(yàn)后階段全面質(zhì)量控制二檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理要素(二)患者準(zhǔn)備：避免劇烈運(yùn)動(dòng)；采血時(shí)體位不同檢測(cè)結(jié)果不同。一般采用坐位；必須按規(guī)定時(shí)間采血；飲食和嗜好對(duì)標(biāo)本的影響；藥物影響等(一)醫(yī)生申請(qǐng)：生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理的主要內(nèi)容

(三)標(biāo)本采集：盡量減少時(shí)間、體位、藥物/飲食、精神狀態(tài)等的影響。在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，不能從輸液處直接采血。血液標(biāo)本的類型：血漿血清—血?dú)夥治觥嗡乜鼓走x全血生化檢驗(yàn)常用的標(biāo)本有:最常用，99%血液、尿液、腦脊液和腹水等。血漿的分離：

取血后與抗凝劑充分混勻后，可立即離心分離，2500~3000轉(zhuǎn)/min，5min。血清的分離：取血后將試管放37℃水浴放置30min左右，離心分離。（環(huán)境溫度越高分離越快）血漿與血清的區(qū)別是什么？(四)標(biāo)本運(yùn)送和收檢：（1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，尤其當(dāng)收集區(qū)溫度超過(guò)22℃時(shí)此點(diǎn)更為重要;（2）血液標(biāo)本采集后血管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動(dòng)，促進(jìn)凝血完全，防止標(biāo)本蒸發(fā)、污染和外濺等；（3）已收集的血液標(biāo)本應(yīng)溫和地處理，要防止標(biāo)本管振蕩所造成的溶血；溶血可影響測(cè)定結(jié)果。（4）應(yīng)避免對(duì)光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽(yáng)光（紫外線）照射下。如VA、VB6、β－胡蘿卜素、卟啉、膽紅素等測(cè)定時(shí)，標(biāo)本管應(yīng)該用鋁箔或類似物質(zhì)包裹保護(hù)起來(lái)。（5）不符合要求的標(biāo)本應(yīng)拒收并退回。儲(chǔ)存的影響：血液標(biāo)本采集后，如需要血漿或血清者，應(yīng)及時(shí)（2小時(shí)之內(nèi)）分離。

以免紅細(xì)胞與血清或血漿之間物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和紅細(xì)胞對(duì)血清中某些物質(zhì)的利用。分離的血漿或血清不能及時(shí)檢測(cè)時(shí)，可放4~6℃冰箱保存，保存期限依待測(cè)成分穩(wěn)定性而定，一般3~5天。但酶的變化較大。溶血的影響：

1、待測(cè)物在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度高于血漿時(shí)，溶血可使測(cè)定結(jié)果偏高。如：LDH、ACP、AST、K+

紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿高22~160倍

2、溢出的血紅蛋白還可干擾某些測(cè)定和光譜分析。三檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理要素環(huán)境因素檢驗(yàn)流程