死亡病例討論會(huì)

死亡病例討論重癥醫(yī)學(xué)科病人情況介紹xxx，女性，89歲主訴：咳嗽咳痰3天，加重伴呼吸困難3小時(shí)現(xiàn)病史1.3天前受涼誘因出現(xiàn)肺部感染病癥，自服羅紅霉素?zé)o緩解2.3小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難3.大便7天未解既往史1.高血壓病史40余年，最高達(dá)200/100mmHg，控制不詳。2冠心病史30年余，長(zhǎng)期口服單硝酸異山梨酯緩釋片，仍有心慌、胸悶發(fā)作。3.老年癡呆癥病史10年，不認(rèn)識(shí)家人，未治療。其他個(gè)人史、婚育史、家族史無特殊查體1.生命體征：體溫38.5，呼吸20次/分，脈搏93次/分，血壓200/100mmHg。2.一般情況：老年女性，體型偏胖，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，急性病容，平車入病房。3.皮膚黏膜〔紫紺〕、淋巴結(jié)、頭顱及其器官未有特殊病變。4頸部無靜脈怒張5.肺：①肺臟：肺氣腫桶狀胸查體所見〔住院后高度疑心支哮〕②肺炎查體所見6.心臟：①房顫查體所見：心室率107次/分②未聞及明顯雜音③未見明顯周圍血管征7.腹部：未見明顯異常8.四肢：雙下肢輕度水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。輔助檢查心電圖：快速房顫，中度ST段壓低輔助檢查心電圖：快速房顫，中度ST段壓低輔助檢查心電圖：快速房顫，中度ST段壓低輔助檢查血常規(guī)：WBC：6.6G/L，NEUT74.1%，

HGB：124g/L，PLT：227G/L生化全項(xiàng)：鈉133.6mmol/l,鉀氯等電解質(zhì)均正常，葡萄糖：8.35mmol/l，果糖胺：2.9mmol/l，總膽固醇6.27mmol/，鎂離子1.26mmol/l，肝功正常

腫瘤標(biāo)志物：未見異常入院診斷1.重度肺部感染2.冠心病〔快速房顫心功能四級(jí)〕3.高血壓3級(jí)4.老年癡呆癥ICU治療措施1.吸氧，呼吸支持2.抗感染、解痙平喘祛痰3.極化液營(yíng)養(yǎng)心肌4.改善心肌供血5.降血壓，維持正常血液循環(huán)6.營(yíng)養(yǎng)支持住院轉(zhuǎn)歸2021-08-30：氣管切開2021-08-31：升級(jí)抗生素2021-09-01：快速房顫〔129次/分〕2021-09-03：哮喘發(fā)作2021-09-04：大便真菌感染用氟康唑2021-09-06：出現(xiàn)柏油樣便2021-09-11：抗生素進(jìn)口升級(jí)2021-09-14：大便厭氧菌感染，菌群失調(diào)2021-09-17：痰查真菌孢子，加用氟康唑、替硝唑2021-09-20：哮喘發(fā)作2021-09-2507:55：低血糖住院轉(zhuǎn)歸2021-09-25：全身水腫，低蛋白血癥2021-09-27：哮喘發(fā)作2021-09-30：尿少，低蛋白血癥，浮腫2021-10-03：酸堿紊亂、氧飽和90%血鉀：5.57，尿素：28，肌酐：4442021-10-04:尿閉，ph7.116be-13碳酸氫鈉16.5二氧化碳51.1

搶救死亡原因MODS查房討論1.感染的控制〔1.抗生素的應(yīng)用問題：wbc：14.7neu81.62021-09-122.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎3.痰培養(yǎng)藥敏的準(zhǔn)確性：泰能耐藥4.抗真菌藥的應(yīng)用〕2.營(yíng)養(yǎng)支持〔1.球蛋白能不能補(bǔ)充蛋白質(zhì)2.安素導(dǎo)致腹瀉3.營(yíng)養(yǎng)的搭配〔家屬不配合)4.出入量平衡及出入量的統(tǒng)計(jì)〕

〕查房討論3.呼吸支持〔1.呼吸機(jī)的應(yīng)用2.氣道管理：吸痰3.哮喘大發(fā)作應(yīng)急處理4.抗真菌藥的應(yīng)用〕4.循環(huán)維持〔1.血管彈性問題2.活性藥物的應(yīng)用劑量3.擴(kuò)冠的問題4.心衰根底藥物的應(yīng)用〔bnp425/6368〕5.抗心律失常藥物應(yīng)用6.利尿藥的應(yīng)用〕

〕查房討論5.消化支持〔1.應(yīng)激性潰瘍2021-09-042.嗆咳的處理：+1床3.外痔的預(yù)防和處理4.抗生素相關(guān)腸炎〕6.水、電解質(zhì)、酸堿〔1.出入量與利尿