常見(jiàn)創(chuàng)面的處理課件

常見(jiàn)創(chuàng)面的處理常見(jiàn)創(chuàng)面的處理壓瘡壓瘡：壓力性損傷常見(jiàn)創(chuàng)面的處理壓瘡形成的機(jī)制正常毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12-30mmHg，當(dāng)局部壓力大于16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，當(dāng)局部壓力大于30-35mmHg，持續(xù)2-4h即可形成壓瘡。50%的壓瘡可避免。壓瘡的形成與壓力、剪切力、摩擦力呈正相關(guān)。同時(shí)與全身營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚潮濕情況有關(guān)。臥床病人的壓瘡號(hào)發(fā)于骶尾部、足跟部。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理壓瘡分期1期壓瘡：指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅，深膚色人群可能會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺(jué)、溫度和硬度變化可能會(huì)先于視覺(jué)的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅

色變色，若出現(xiàn)這些顏色變

化則表明可能存在深部組織損傷。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理壓瘡分期2期壓瘡：

部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在

肉芽組織、腐肉和焦痂。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理壓瘡分期3期壓瘡：皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊（上皮內(nèi)卷）現(xiàn)象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而異：皮下脂肪較多的部位可能呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，在無(wú)皮下脂肪組織的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）則呈現(xiàn)為表淺的創(chuàng)面；潛行和竇道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。

如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理4期壓瘡：

全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見(jiàn)腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢?jiàn)。深度按解剖位置而異。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理不明確分期的壓力性損傷：全層組織被掩蓋和組織缺損。全層皮膚和組織缺損，其表面的腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將會(huì)呈現(xiàn)3期或4期壓力性損傷。在缺血性肢體或足跟存在不明確分期的壓力性損傷，

當(dāng)焦痂干燥、附著（貼壁）、

完整、無(wú)紅斑或波動(dòng)感時(shí)

不應(yīng)將其去除。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理深部組織壓力性損傷：皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰，顏色發(fā)生改變前往往會(huì)有疼痛和溫度變化。在骨隆突處強(qiáng)烈的壓力和（或）持續(xù)的壓力和剪切力會(huì)致使該損傷的出現(xiàn)。傷口可能會(huì)迅速發(fā)展，呈現(xiàn)真正的組織損傷，經(jīng)過(guò)處理后或可能無(wú)組織損傷。如果出現(xiàn)壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他潛在結(jié)構(gòu)，表明全

層組織損傷（不明確分期，

3期或4期壓力性損傷）。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理燙傷燙傷分級(jí)：Ⅰ°：皮膚發(fā)紅、痛，有灼熱感覺(jué)，3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。Ⅱ°：淺二度深達(dá)真皮，傷及表皮全層、及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)底腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏；皮溫增高，若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。深二度傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺(jué)稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無(wú)感染等并發(fā)癥，3～4周可愈。因修復(fù)過(guò)程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。皮膚除紅、痛和灼熱，更會(huì)出現(xiàn)水泡。Ⅲ°：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，創(chuàng)面無(wú)水泡，蠟白或焦黃，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺(jué)消失；皮溫低。自然愈合甚緩慢，須持焦痂脫落，肉芽組織生長(zhǎng)而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創(chuàng)面甚至難以自愈。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理皮膚愈合機(jī)制(一)炎癥期炎癥反應(yīng)是人體遭受損傷時(shí)對(duì)各種致炎刺激物引起的損害所發(fā)生的一種防御反應(yīng),它包括血流動(dòng)力學(xué)改變,血管通透性升高,炎癥細(xì)胞反應(yīng)等.臨床癥狀為局部紅,腫,熱,痛及功能改變。它通過(guò)局部組織變質(zhì),滲出和增生,來(lái)局限,消滅和排斥外來(lái)的致病因子和因傷致死的細(xì)胞,從而為創(chuàng)面愈合奠定基礎(chǔ)。

常見(jiàn)創(chuàng)面的處理(二)增生期(1)再上皮化：上皮化包括上皮細(xì)胞的增值,遷移,分化三個(gè)階段.表皮受損后,缺損處周?chē)鷶喽说幕准?xì)胞不斷分裂增殖,并向創(chuàng)面遷移,當(dāng)新生的上皮細(xì)胞鋪滿創(chuàng)面表面,重新形成薄的表皮.當(dāng)遷移的上皮細(xì)胞彼此相遇時(shí),由于接觸性抑制使細(xì)胞的遷移,分裂活動(dòng)終止.但新生的上皮細(xì)胞繼續(xù)分裂增生并向表面推移,逐漸分化形成復(fù)層扁平表皮.皮膚組織缺損,創(chuàng)緣整齊,無(wú)感染,創(chuàng)面愈合后僅留下一條線形疤痕.當(dāng)創(chuàng)面較大時(shí),表皮修復(fù)較慢,待新生肉芽組織充填缺損組織后,表皮細(xì)胞再覆蓋再肉芽組織表面,形成疤痕上皮.(2)肉芽組織形成：真皮和皮下組織損傷是通過(guò)肉芽組織形成來(lái)修復(fù)的.肉芽組織是一種幼稚結(jié)締組織,它由細(xì)胞,細(xì)胞外基質(zhì)和豐富的毛細(xì)血管構(gòu)成,而膠原纖維是其主要成分.真皮缺損后,成纖維細(xì)胞大量分泌膠原蛋白,彈性蛋白,纖維粘連蛋白和糖胺多糖等,并合成大量膠原纖維.在成纖維細(xì)胞合成膠原的同時(shí),膠原酶卻不斷地分解膠原,但此時(shí)合成大于分解.隨著膠原大量生成和毛細(xì)血管芽的增殖,肉芽組織逐漸形成,并不斷充填創(chuàng)腔.因腔隙填滿,肉芽組織成熟,其中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞,毛細(xì)血管閉塞,消失,數(shù)量減少,最后新生的肉芽組織變成缺乏血管的,顏色暗淡,堅(jiān)硬,主要由膠原組成的纖維性結(jié)締組織,疤痕組織形成常見(jiàn)創(chuàng)面的處理燙傷面積在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9×1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會(huì)陰1%占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1），（女性雙足和臀各占6%）。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理燙傷的處理Ⅰ°燙傷：冷水沖，半小時(shí)左右，3天；淺Ⅱ°小水泡不需處理，大水泡用剪刀、針筒將水泡液放掉，保持水皰膜覆蓋，起抗菌作用，外用抗菌噴霧、紅外線局部照射，收斂，保持創(chuàng)面干燥，1周左右（暴露療法）深Ⅱ°減輕局部炎癥反應(yīng)，消毒液清洗后，局部使用磺胺嘧啶銀、創(chuàng)愈寧、黃連膏結(jié)合重組人表皮生長(zhǎng)因子等藥物，包扎、換藥，培養(yǎng)肉芽，形成新鮮肉芽后可使用利福平、復(fù)方曲安奈德乳膏外用，促進(jìn)上皮化。2周左右Ⅲ°徹底清創(chuàng)，清除壞死組織、焦痂（壞死組織、焦痂下細(xì)菌較多），培養(yǎng)肉芽，小的創(chuàng)面靠周?chē)M織上皮遷移，可愈合，愈后遺留疤痕增生；大的創(chuàng)面需要加強(qiáng)抗感染治療，通過(guò)植皮、皮瓣等手術(shù)方可愈合。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理壓瘡處理：1、2期壓瘡可參照Ⅱ°燙傷。3、4、不可分期壓瘡：1.必要時(shí)全身使用抗生素；2.因產(chǎn)生壓瘡的患者多為長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差者，增加營(yíng)養(yǎng)攝入；3.減少壓迫，保證創(chuàng)面干燥；4.徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，焦痂等。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理常見(jiàn)創(chuàng)面處理原理紅外線治療原理：紅外線照射可使局部組織溫度升高,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流增快,物質(zhì)代謝增強(qiáng),組織細(xì)胞活力及再生能力提高;紅外線治療慢性炎癥時(shí),改善血液循環(huán),增加細(xì)胞的吞噬功能,消除腫脹,促進(jìn)炎癥消散;紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用;在治療慢性感染性傷口有很大療效。常見(jiàn)創(chuàng)面的處理創(chuàng)面的常用藥物泡沫敷料：可吸收滲液，防壓迫，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)銀離子敷料、藻酸鹽敷料：殺菌利福平：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌均有明顯殺菌作用；滲透作用強(qiáng)，用于壓瘡或大面積燒傷后期，肉芽創(chuàng)面?？导{樂(lè)：制霉菌素、硫酸新霉素、短桿菌肽和曲安縮松（抗炎作用）。重組人表皮生長(zhǎng)因子：本品能促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中DNA、RNA