化療藥物的滲漏處理

內(nèi)容概要一、概述三、治療和防護(hù)措施二、分類

一、概述導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死

不良后果外科清創(chuàng)、植皮、截肢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故滲漏化療藥物在輸注過程中意外地漏出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn)二、分類腐蝕性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓、絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、氮芥等。刺激性滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物?？ǖ?、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、氮烯咪胺、足葉乙甙、博來霉素、鏈脲霉素、順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶等。非刺激性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。塞替派、甲氨喋呤、阿糖胞苷等三、治療和防護(hù)措施非藥物治療藥物治療手術(shù)治療

1、非藥物治療

停止輸液一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。冰敷可局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、降低局部細(xì)胞的新陳代謝，減慢藥物吸收，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大，時(shí)間多為24h，但植物堿類藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。沖洗療法沖洗療法是化療藥物外滲后所采用的物理療法之一。沖洗能阻止化學(xué)制劑直接或間接的細(xì)胞毒作用，能有效減低化療藥物滲漏性損傷的程度。硫代硫酸鈉該藥可與細(xì)胞毒藥物二氯甲基二乙胺結(jié)合形成非毒性的硫酯從腎臟排泄，從而中和了二氯甲基二乙胺的細(xì)胞毒作用。硫代硫酸鈉是唯一對(duì)氮芥毒性作用有效的拮抗劑。當(dāng)高濃度的順鉑外滲，也可用此藥進(jìn)行。用法：取4ml的10%硫代硫酸鈉與6ml注射用水混合，于外滲部位皮下注射，數(shù)小時(shí)重復(fù)。碳酸氫鈉在滲漏部位注射碳酸氫鈉以控制局部酸堿度,減少阿霉素的細(xì)胞吸收,可有效防治阿霉索所致的滲漏性損傷。

用法：1ml碳酸氫鈉與等量生理鹽水混合成1：制劑，于外滲局部注射，總量不超過10ml，也用于局部冷敷碳酸氫鈉能提高局部皮膚發(fā)熱pH值，pH值的升高可促進(jìn)細(xì)胞對(duì)蒽環(huán)類化療藥物的攝取。因此不可盲目使用。透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶可降解皮下組織的透明質(zhì)酸，加速局部的血液循環(huán)。加快外滲藥液的稀釋和吸收。臨床上主要作為植物堿類如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿及諾維本的解毒劑。用法：150u/ml與外滲部位皮下注射150-900u，數(shù)小時(shí)后重復(fù)注射。透明質(zhì)酸酶局部注射的不良反應(yīng)主要為局部疼痛，伴有局部腫脹感，屬于一過性改變。對(duì)患者無明顯影響。做好患者的心理護(hù)理。減輕患者因局部疼痛加重而引起的焦慮不安等。外科處理

一旦發(fā)生滲漏，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局癥狀和體征。保守療法失敗、嚴(yán)重水皰、潰瘍形成及持續(xù)性疼痛者,采用外科手術(shù)治療,