中西醫(yī)：喉痹的診療

中西醫(yī)：喉痹的診療喉痹是因外邪犯咽，或氣血陰陽失調(diào)，虛火上灼，咽喉失養(yǎng)所致，以咽部肌膜紅腫疼痛，或干燥、異物感、咽癢不適等為主要表現(xiàn)的咽部疾病。常見者有急喉痹、慢喉痹、珍珠喉(痹)等。喉痹一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩杽e論》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”但未載明病狀。因此，歷代醫(yī)家對喉痹的病狀或概念有多種不同解釋，歸納起來，主要有三種。其一，從喉痛解釋。如《傷寒論》第334條說：“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。”清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》卷四則指出：“喉痹，痹者痛也?！逼涠秆屎砦＜敝匕Y。如隋代巢元方《諸病源候論》卷30指出：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也七八日不治則死?！庇秩缑鞔骸犊邶X類要》指出：“喉痹謂喉中呼吸不通，語言不出，而天氣閉塞也?！鼻罢咧秆剩笳咧负淼奈＜敝匕Y。其三，為咽喉牙舌諸病的總稱。如清·林佩琴《類證治裁》卷六說：“經(jīng)云：一陰一陽結(jié)謂之喉痹其癥喉痹為總名，有纏喉風(fēng)、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、插舌、喉杵等?！币唬焙肀约焙肀允且蛲庑扒忠u，以咽部肌膜紅腫疼痛，咽中痰涎增多等為主要表現(xiàn)的急性咽病。本病多發(fā)于秋季及冬春之交，以風(fēng)熱邪毒致病者居多，故四、五版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》皆稱為風(fēng)熱喉痹。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性咽炎。急喉痹之名，始見于宋代《御藥院方》卷九。但古代文獻(xiàn)所謂急喉痹，一般指咽喉危急重癥。本節(jié)所述急喉痹，在古代文獻(xiàn)中主要屬咽(嗌)痛范疇，也可見于喉痹(閉)、咽(嗌)腫以及喉風(fēng)等多種病證中。如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十五說：“若風(fēng)熱邪氣搏于脾肺，則經(jīng)絡(luò)否塞，氣不通利，邪熱攻沖，上焦壅滯，故令咽喉疼痛也?！盵病因病理]１．風(fēng)寒侵咽：風(fēng)寒束表，肺氣不宣，邪郁不能外達(dá)，壅結(jié)咽喉而為病。２．風(fēng)熱犯咽：風(fēng)熱侵襲，咽喉受病，或外感風(fēng)寒化熱，上壅咽喉。３．熱毒攻咽：素有肺胃肝膽等臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)因外感六淫化火引動，火熱痰濁循經(jīng)上蒸，邪毒與氣血互結(jié)咽喉。４．暴寒客咽：陽虛之體，為暴寒所中，客于少陰，咽喉不利。如《醫(yī)學(xué)心悟》卷６所謂“更有中寒咽痛”。清·張璐《張氏醫(yī)通》卷４亦說：“若暴啞聲不出，咽痛異常，此大寒犯腎也”。西醫(yī)認(rèn)為，急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥。常見病因有病毒感染、細(xì)菌感染，以及理化因素等。細(xì)菌感染以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主；理化因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：起病較急，常有受涼外感，或咽喉的物理化學(xué)刺激等病因。２．局部癥狀：咽干燥、焮熱、異物感，繼而咽部疼痛，吞咽時加重，咳嗽，有少許痰粘著感。３．全身癥狀：多有全身不適，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，食欲不振等。４．咽部檢查：見咽部粘膜色紅腫脹，腭弓、懸壅垂水腫?；蛴泻淼仔●г錾?，咽側(cè)索增粗而紅腫，重者小瘰表面有黃白色點狀滲出物，咽壁少許痰涎附著，但喉核無同樣表現(xiàn)，或紅腫不明顯。５．頜下或有臖核腫痛。６．外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高。[鑒別診斷]1．流感：以上呼吸道癥狀為主，可有咽痛及咽部粘膜充血，并伴周身不適等癥。。2．疫喉痧(猩紅熱)：早期咽痛一般較重，惡寒、高熱、惡心、嘔吐，多在發(fā)病后第二天起出現(xiàn)紅色斑點狀皮疹，自頸部迅速蔓延至軀干及四肢。有環(huán)唇蒼白圈、楊梅舌等。[辨證論治]１．風(fēng)寒侵咽證主證：病初起，因受涼、感寒所致，咽干微痛，異物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。檢查見咽粘膜色淡紅或帶紫色，懸壅垂水腫。伴周身不適，微惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，鼻塞涕清，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，宣肺利咽方藥：六味湯[58]加減。備選方：半夏散[104]；畏寒發(fā)熱等全身癥狀重者，荊防敗毒散[193]加減。２．風(fēng)熱犯咽證主證：病初起，咽部干燥，焮熱、疼痛、異物感，吞咽不利，咽中有痰涎。檢查見咽后壁微紅微腫，或小瘰及腭弓、軟腭、懸壅垂、咽側(cè)索等處潮紅微腫。伴發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，鼻塞不利，或咳嗽。舌質(zhì)略紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽方藥：疏風(fēng)清熱湯[330]加減，大便干結(jié)加大黃。備選方：清咽雙和飲[301]。３．熱毒攻咽證主證：咽痛，咳嗽，痰黃。檢查見咽后壁、腭弓、軟腭、懸壅垂等處紅腫，小瘰增大而紅，附有黃白膿點，頜下淋巴結(jié)腫痛。伴發(fā)熱，口渴，小便黃。舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱瀉火，解毒利咽方藥：清咽利膈湯[302]加減。備選方：若咳嗽痰黃，屬肺熱壅者，或用麻杏石甘湯[284]加黃芩、銀花、連翹、桑白皮、桔梗；若咽中痰涎壅盛，小瘰紅腫有黃白點狀分泌物粘附，屬痰熱熏咽者，亦可用桑白皮湯[261]合貝母瓜蔞散加銀花、天竺黃；伴急躁易怒，口苦心煩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)等，屬肝火熏咽者，可用龍膽瀉肝湯[77]加銀花、連翹、大黃之類；若伴惡心嘔吐，苔膩脈濡數(shù)，屬濕熱熏咽者，可用甘露清毒丹[75]加金銀花。４．暴寒客咽證主證：素有陽氣不足，偶感于寒，卒然咽痛，或兼暴瘖、欲咳而不能咳，檢查見咽喉粘膜不紅，或色淡稍水腫，或微帶紫色。伴手足不溫，面色淡白，小便清長。舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲或弦緊。治法：溫陽散寒利咽。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯[286]合半夏散[104]加減。[西藥治療]1、抗病毒劑：如鹽酸嗎啉呱、金剛胺。2、抗感染：抗生素、磺胺藥。[外治]1、含漱：用復(fù)方硼砂液或1:5000呋喃西林液含漱，或用漱口方[346]，不時漱口或吹藥前漱口。或用醋含漱。2、吹藥：冰硼散[132]，適用于偏熱之證；金鎖匙[177]，適用于風(fēng)寒侵襲證和寒邪直中。3、含服：可用杜滅芬喉片、溶菌酶片，含碘喉片、薄荷喉片之類含服。或用中藥散劑含服，風(fēng)熱證用僵蠶薄荷散[341]；風(fēng)寒證用荊防僵蠶散[192]；暴寒客咽證用蜜制附子含咽，或肉桂粉少許含咽；熱毒攻咽證用三黃馬勃散[20]。4、中藥蒸氣吸入。[其他治療]1．針灸治療⑴體針法：暴寒客咽證取復(fù)溜、肺俞、列缺、足三里；風(fēng)寒侵咽證取合谷、風(fēng)門、列缺、天突；風(fēng)熱犯咽證取內(nèi)庭、合谷、尺澤、魚際、歷兌；熱毒攻咽證取合谷、尺澤、內(nèi)庭，均用瀉法，每天１次。⑵耳針法：暴寒客咽證取咽喉、腎、肺、扁桃體；風(fēng)寒證、風(fēng)熱證取咽喉、扁桃體、下屏尖、腦。針刺，每天１次。⑶放血法：熱證，取少商、商陽，或耳垂放血，或于耳背上找一條明顯的小靜脈，點刺放血(先消毒)，每次5～10滴，日１次。或于頸后窩以香油刮之。2、中成藥：①六神丸[60]、喉癥丸[320]、上清丸[29]、牛黃解毒丸[52]、一清膠囊之類含服或口服。用于熱證。②銀黃注射液、板藍(lán)根注射液、雙黃連注射液之類，肌注給藥。用于熱證。3、單方、驗方⑴代茶飲：風(fēng)熱證用薄荷、桑葉、菊花、銀花、桔梗、甘草；風(fēng)寒者可選用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、甘草煎湯代茶飲，用于輕癥者。⑵單騎解危散：皂角末醋調(diào)敷于頸上下頜角后下處。⑶斑蟊(去頭足，糯米炒黃，去米研末)，用少許(綠豆大小)，放在膏藥(如傷濕止痛膏，代溫灸膏，或醫(yī)用膠布)中心，貼頸上下頜角后下處，起水泡則用三棱針從下挑破。⑷用喉癥丸20～30粒研末，以酒調(diào)成糊狀，置于傷濕止痛膏中央，涂平，敷于喉結(jié)兩側(cè)，晝夜各1次。⑸麻黃附子細(xì)辛湯加減：麻黃射干各10g細(xì)辛6g附子12g甘草6g水煎服，每天1劑。⑹利咽煎：銀花杭菊花玄參各9g馬勃生甘草各3g木蝴蝶1.5g水煎服，每天1劑。⑺清咽湯：銀花野菊花紫花地丁玄參牛蒡子各15g青藁丹皮大黃各10g崗梅根30g水煎服，每天1劑。

[預(yù)防護(hù)理]１．注意飲食禁忌，少吃辛辣炙煿之品，忌酒、戒酒。２．體質(zhì)偏熱者，常飲清涼飲料；體質(zhì)偏寒者，蔬菜中應(yīng)佐以胡椒、生姜之類；受寒后宜盡早服生姜、紅棗湯，或蔥白豆豉湯，以預(yù)防發(fā)病。３．平日積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。４．積極防治引起本病的原發(fā)疾病，如感冒、鼻淵、鼻窒、齲齒等。５．改善周圍環(huán)境，減少空氣污染，加強(qiáng)個人防護(hù)，盡量減少或避免接觸干燥、有毒、多塵的空氣。二、慢喉痹慢喉痹是因臟腑之陰陽氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁郁滯所致，以咽部微干、癢、痛不適等為主要表現(xiàn)的常見慢性咽病。本病病程長，癥狀時輕時重，頑固難愈。以往教科書一般認(rèn)為多屬虛火之證，故亦稱虛火喉痹。本病相當(dāng)于西醫(yī)慢性咽炎。慢喉痹之名出于宋代《御藥院方》卷9，所指癥狀不明。在古代文獻(xiàn)中，本病屬咽(嗌)干，咽喉不利、喉痹等范疇。類似于本病因機(jī)證治的論述十分豐富。如《素問·脈解》說：“陰陽相薄而熱，故嗌干也。”張仲景《金匱要略》說：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之?！焙笫泪t(yī)家如朱丹溪、薛己、趙獻(xiàn)可、張介賓、張宗良等，對本病多有獨到見解。[病因病理]１．陰虛咽喉失濡：肺腎陰虛，咽失濡養(yǎng)；或虛火上炎，灼爍津液成痰，痰熱上擾咽喉。２．郁熱熏咽：肺脾郁熱化火，循經(jīng)上擾，清道不利為病。３．氣虛咽喉失養(yǎng)：肺脾虛弱，氣血不足，清陽不升，咽失所養(yǎng)；或脾虛，濕濁不化，停聚成痰，痰濕阻滯咽喉。４．陽虛咽喉失煦：腎陽虧虛，咽失溫養(yǎng)；或命門火衰，陰盛于下，格陽于上，虛陽客于咽喉；或陽虛氣化不利，津液凝結(jié)成痰，上干咽喉為病。５．氣郁咽喉：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰濁內(nèi)生，上干咽喉。６．血瘀咽喉：咽喉反復(fù)感受外邪，或臟腑陰陽氣血失調(diào)，致久病入絡(luò)，瘀血痹阻咽喉脈絡(luò)，清道不利。西醫(yī)認(rèn)為本病屬咽粘膜慢性非特異性炎癥，多為屢發(fā)急性咽炎，病程遷延而成，同時與局部及全身慢性刺激因素亦有密切關(guān)系。局部因素主要是慢性鼻炎致長期張口呼吸及鼻涕后流，經(jīng)常刺激咽部；或受慢性扁桃體炎、齲病以及長期煙酒過度，或長期吸入粉塵、有害氣體。全身因素包括各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等引起咽喉局部病理改變等，均可誘發(fā)慢性咽炎。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，病程在３個月以上。２．癥狀：咽部有各種不適感，如干燥、灼熱、微痛、微癢、異物感、痰粘著感，或梗阻感等，時輕時重。常“吭喀”，或咳出少許粘痰，容易惡心作噦。上述癥狀因人、因證而異，輕重不一。３．分型：根據(jù)局部體征可分三型，以前兩型多見。⑴慢性單純性咽炎：①咽部粘膜充血腫脹或無明顯腫脹；②粘膜表面可有絡(luò)脈曲張呈網(wǎng)狀，如古人所謂哥窯紋或秋海棠葉背；③喉底可粘有少許粘性分泌物。⑵慢性肥厚性咽炎：①咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及軟腭邊緣明顯；②咽側(cè)索增粗而紅；③喉底小瘰增生腫脹、呈簾珠狀(簾珠喉痹)，甚則融合成片，則稱簾珠喉痹。⑶慢性萎縮性或干燥性咽炎：①喉底粘膜干燥枯槁，甚則萎縮變薄，頸椎輪郭顯露，表面色蒼白發(fā)亮如蠟紙，亦有紅而干燥者；②腭弓變薄，懸壅垂縮短變窄；③咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或膿痂附著；④咽部感覺及反射減退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、結(jié)痂等類似改變，病重者甚至產(chǎn)生喉腔的類似改變有粘膜干燥、萎縮、枯槁、結(jié)痂等。[鑒別診斷]１．咽部腫瘤(包括舌根部及扁桃體腫瘤)：早期常有咽喉異物感，仔細(xì)檢查或追蹤３～６個月當(dāng)可排除。２．血管性頸痛（頸咽痛癥）：多發(fā)生于一側(cè)，頸動脈有壓痛，空咽痛。３．頸椎?。憾嘤幸粋?cè)頭痛，耳鳴耳聾，眩暈。枕外隆凸的外下方有壓痛點，頭及頸部運動受限，均以一側(cè)為重。X線頸椎照片可見頸椎病變。４．莖突過長：咽部異物感，部位固定，有時呈刺痛感。用手指觸診扁桃體窩，?？捎|及堅硬條索狀物或莖突的尖銳末端，X線莖突照片可以確診。[辨證論治]１．陰虛咽喉失濡證主證：咽干少飲、灼熱，隱隱作痛，如痰或異物粘著感；?！翱钥Α被蜓拾W作咳而有少許粘痰。午后癥狀明顯。檢查見咽部暗紅少津，粘膜微腫，或有喉底小瘰高突，粒小緊束；或喉底粘膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮?；虬轭^暈眼花、腰膝酸軟，手足心熱，午后顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等肺、胃、肝、腎陰虛之證。治法：養(yǎng)陰清熱，生津潤燥。方藥：養(yǎng)陰清肺湯[215]加減加減：喉底小瘰增生、側(cè)索增粗者，酌加枳殼、香附、牡蠣，以助理氣化痰散結(jié)；喉底粘膜枯萎明顯者，酌加丹參、歸尾、玉竹、麥冬、桑椹之類以助活血生新，養(yǎng)血潤燥。備選方：屬肺陰虛者，亦可用養(yǎng)金湯[217]酌加玄參、桔梗之類；伴腰膝酸軟，屬肺腎陰虛者，可用百合固金湯[121]加減；若伴頭暈耳鳴等，屬肝腎陰虛者，或用杞菊地黃湯[147]加玄參、麥冬。２．郁熱熏咽證主證：咽喉干燥，灼熱，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，容易引起干噦作嘔。檢查見咽部粘膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。口微干，小便黃，大便結(jié)。舌暗紅，苔微黃，脈略數(shù)有力。治法：清解郁熱，養(yǎng)陰利咽。方藥：清金利咽湯[298]加減。加減：粘膜肥厚、暗紅者，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁之類活血通絡(luò)；小瘰增生者，合貝母瓜蔞散[47]，或酌加海藻、夏枯草、牡蠣、陳皮之類理氣化痰散結(jié)；咽干明顯者，加葛根、花粉、石斛養(yǎng)陰生津，易惡心、干噦、作嘔者，加法夏、竹茹降逆止嘔；大便燥結(jié)，加麻仁、郁李仁潤腸通便，或少佐大黃瀉熱通便。３．氣虛咽喉失養(yǎng)證主證：咽喉微干微癢微痛，有異物梗阻感或痰粘著感，容易惡心作嘔，時欲溫飲而不多。上午癥狀明顯，遇勞或進(jìn)寒涼食物則癥狀加重。檢查見咽肌膜色淡，或有微腫，絡(luò)脈清細(xì)，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底粘膜表面可附著粘白分泌物。面色不華或萎黃，倦怠乏力，納差，小便清。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈緩弱。治法：益氣健脾，升清利咽。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加減。加減：小瘰增生者，加貝母、牡蠣、香附子、枳殼理氣化痰，散結(jié)利咽；若咽干明顯，咽部粘膜暗紅，舌質(zhì)有裂紋，苔干少津者，乃氣陰兩虛之證，加玄參、麥冬、五味子，柴胡改葛根，以氣陰雙補(bǔ)，生津利咽；若咽部粘膜干萎色淡，乃氣血兩虛之征，加丹參、川芎、黃精、桑椹之類養(yǎng)血活血生新；舌根苔黃膩者，加黃柏、知母。備選方：豬膚湯[282]；若納差、腹脹、便溏，苔膩等脾虛失運明顯者，用參苓白術(shù)散[186]加減，以益氣健脾，化濁利咽，易干噦作嘔者加法夏。４．陽虛咽喉失煦證主證：咽部微干微癢微痛不適，異物感或梗阻感，不欲飲或欲熱飲而量不多。上午癥狀為明顯。檢查見咽部色淡，或有微腫，喉底小瘰增生色淡，大而微腫。伴面色晃白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈沉遲或虛弱治法：溫補(bǔ)腎陽，引火歸原。方藥：附桂八味湯[159]加減。加減：若并見咽癢干咳少痰，舌少津有細(xì)裂紋者，屬陰陽兩虛之證，加玄參、白芍、麥冬、五味子之類，以助陰陽雙補(bǔ)，生津潤喉；若喉底小瘰增多，色淡而扁，加貝母、牡蠣、香附、白芥子以理氣化痰散結(jié)；若“吭喀”痰多、異物感明顯，加法夏、陳皮理氣化痰。備選方：全真一氣湯[128]；若陽虛水濕內(nèi)郁者，如畏寒肢涼，小便清長，舌淡胖，苔白潤滑等，宜用真武湯[224]加減，以溫陽利水，升清降濁。若伴腹中冷痛或便溏屬脾腎兩虛者，用附子理中湯[158]加減。５．氣郁咽喉證主證：咽梗阻感或痰粘著感，咽脹痛或刺痛，咳嗽痰少；或咽干燥、灼熱微痛，伴情志不舒，煩躁易怒，呃逆噯氣，口苦，舌暗苔膩，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰利咽。方藥：半夏厚樸湯[103]加減。加減：加瓜蔞、貝母之類；喉底小瘰增生者，加玄參、牡蠣、夏枯草之類，以軟堅散結(jié)；若咽干，喉底干燥、萎縮，加沙參、麥冬、花粉、石斛以養(yǎng)陰生津潤燥。備選方：柴胡疏肝散[235]、逍遙散[239]加減。６．血瘀咽喉證主證：久病咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時欲漱水不欲咽，檢查見咽部肌膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)，舌有瘀點。治法：活血通絡(luò)利咽。方藥：桃紅四物湯[229]加減。加減：酌加丹參、地龍，甚者加水蛭、土鱉活血化瘀；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、火麻仁之類以潤腸通便；氣虛加黃芪、黨參。備用方：補(bǔ)陽還五湯[155]。[外治]1、含漱：復(fù)方硼砂液，呋喃西林液、2％硼酸液等合漱，日數(shù)次以清潔口腔、咽喉。2、含服：①各類喉片。②玄參僵蠶散[101]，適用于陰虛證。③蒲黃僵蠶散[334]，適用于郁火喉痹。④銅鎖匙[276]、柴胡僵蠶散[236]、蜜炙附子之類，適用于氣虛或陽虛證。⑤潤喉丸[252]、鐵笛丸[238]，適用于陰虛或郁火證。3、吹藥：選用清涼散[303]或人中白散[10]、青白散[162]吹于患處，適用于陰虛證患者。4、中藥超聲霧化，每日1～2次，藥物可用內(nèi)服煎劑，過濾去渣。5、疏導(dǎo)療法：用于有咽異物感或濾泡增生、咽側(cè)索增生者。方法參梅核氣。6、粘膜下注射：用于淋巴濾泡或咽側(cè)索增生者。先用絡(luò)合碘消毒，再于局部注入藥液，不可過深。藥物可用復(fù)方丹參液，每次1ml，每周3次，連續(xù)2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次.7、電凝固或烙法：適用于淋巴濾泡增生、咽側(cè)索增生者，每次范圍勿過廣。亦可用微波、冷凍或激光照射。[其他治療]1、針灸治療⑴體針法：陰虛咽喉失濡證取太溪、太沖、三陰交、復(fù)溜、照海、申脈、天突；咽喉痛重加刺魚際，平補(bǔ)平瀉法；肺胃郁熱熏咽證取魚際、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液門，瀉法；氣郁咽喉證取行間、列缺、豐隆、照海、天突，口苦者加刺陽陵泉，平補(bǔ)平瀉法；血瘀咽喉證取三陰交、中極、天突、上廉泉，瀉法；氣虛咽喉失養(yǎng)證取足三里、公孫、太淵、肺俞、天突，大便秘結(jié)加刺天樞或氣海，平補(bǔ)平瀉法；陽虛咽喉失煦證取太溪、腎俞、足三里、天突。補(bǔ)法，均每日１次。10次為１療程。⑵耳針法：心、肺、腎、內(nèi)分泌；或加咽喉、肝、腦、神門。針刺，隔日１次，留針20～30分鐘；或用王不留行貼壓，隔日１次，10次為１療程。每天自行加壓按摩貼敷處數(shù)次。⑶水針法：咽喉點（位于手背第二、三掌指關(guān)節(jié)之間，靠第二掌指關(guān)節(jié)處），局部常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，提插得氣后，回抽無血，注入復(fù)方丹參注射液0.3毫升。３天１次，每次一側(cè)，交替穴注。３次為１療程。

⑷穴位貼敷：用傷濕止痛膏，或消炎止痛膏外貼廉泉、天突，隔日更換1次，一般用3～6次。⑸激光穴位照射：用氦氖激光照射上廉泉、天突、少商(雙)及咽后壁，每穴(部位)照射5min，每天1次，10次為1療程，休息3天，再行第二療程。2．導(dǎo)引法：于每天夜臥或晨起之時，松靜站立或盤坐或坐椅上，全身放松，微閉雙眼，舌抵上腭數(shù)min，然后扣齒36下，攪海(舌在口中左右攪動)36下，口中即生津液，再鼓動含漱9次，分3次徐徐咽下，同時以意念送至臍下3寸丹田處。長期堅持，有調(diào)理陰陽，清潤咽喉之效。3．單方、驗方⑴泡茶劑：①人參葉、藏青果。②胖大海，或加玄麥甘桔湯[100]，滾開水泡當(dāng)茶。適用于陰虛或郁火證。③銀花、麥冬各15g，杭菊花、桔梗各10g，木蝴蝶、甘草各3g，胖大海3枚。每天１劑，開水泡，頻飲。10天為１療程。④人參葉10g藏青果10g泡茶飲?？捎糜跉馓撟C、陰虛證、郁熱證。⑤參須、麥冬、甘草各等分泡茶飲?？捎糜跉馓撟C、陰虛證、郁熱證。⑤藏青果7～8枚，置保溫杯中開水泡，加入米粒大小白礬3～4粒，溶解后略有甜味，再加入冰片0.2g，少量頻飲。每天3～5杯。⑥夏枯草10g沸水浸泡15分鐘后即可飲用，可重復(fù)浸泡，每天３～５杯，10天為１療程。⑵白木耳適量與冰糖同蒸服，每周2～3次。⑶當(dāng)歸生地各12g紅花赤芍川芎桔梗乳香柴胡茯苓各10g甘草6g水煎服，每天1劑。⑷青木香湯：青木香（研末沖服）5g玄參20g生地黃15g麥冬桔梗各10g丹參12g水煎服，每天1劑。⑸甘露飲加減：熟地黃枳殼甘草枇杷葉生石斛黃芩天冬各10g麥冬24g茵陳6g生地黃15g水煎服，每天1劑。[預(yù)防護(hù)理]參閱急喉痹。三、珍珠喉(痹)珍珠喉（痹）是因肺脾積熱，風(fēng)熱邪毒外襲所致，以喉關(guān)或口腔生皰疹，紅盤黃頂，其形如珠為主要表現(xiàn)的咽喉病。以其有生于口腔或口角處者，又名赤口瘡。本病有急、慢性之別。急性者多發(fā)于冬春之交，以兒童及青少年居多；慢性者多發(fā)生成人，又稱喉疳。本病相當(dāng)于西醫(yī)病毒性咽炎。本病在古代文獻(xiàn)中，屬喉痹、口瘡等病證范疇。珍珠喉之名，出于《喉科種?！肪?，謂其“形如珠，紅盤黃頂，散布于喉中，或紛見于口內(nèi)，其痛異常。初起發(fā)熱惡寒，頭痛身疼?！鼻宕t(yī)籍中有類似本病的論述，但病證名各異，容易混淆。如《咽喉脈證通論》之“風(fēng)熱喉疾”謂：“其狀喉間紅筋紅瘰，或蒂丁兩旁微有疙瘩，一起即覺，時作寒熱；若食熱毒之物而超，不作寒熱?！薄督故虾砜普砻亍分捌咝钳彙敝^：“上腭生瘡，似粟如珠，或黃或白，口中腥臭，手足怕冷，身體畏寒?！边@些描述有類似于本病之急性者?！逗砜浦刚啤氛摵眇嵴f：“此癥腎虛火旺，沸騰上部而發(fā)，喉間上下有青白紅點，平垣無刺，故名喉疳。聲不啞，不咳嗽，兩尺脈虛者是也。”《瘍科心得集》亦云：“喉疳，喉間上腭有青白紅點，平垣者是也，或亦有喉間作痛而潰爛者。此由腎虛火旺，沸騰上部而發(fā)?！边@些描述有類似于本病之慢性者。[病因病理]1.風(fēng)熱犯咽：外感風(fēng)熱邪毒，引動肺脾郁熱，上蒸咽喉口腔。2.虛火灼咽：臟腑虧損，濕毒內(nèi)郁，陰血不足，虛火挾濕毒熏灼咽喉口腔。西醫(yī)認(rèn)為病毒性咽炎的病源體種類很多，如皰疹病毒、腺病毒、冠狀病毒、合胞病毒等，以皰疹病毒較多見。急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腮腺炎等均可并發(fā)病毒性咽炎。疲勞、月經(jīng)、病灶感染，過敏素質(zhì)及某些化學(xué)藥物等刺激因素，可誘發(fā)此病。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性型１．起病較急，以青少年患者為多。２．先在咽部、喉核、軟腭、口腔粘膜和口角等處出現(xiàn)針頭大小的圓形或橢圓形皰疹，其形如珠，色鮮紅或紫紅，周圍繞以紅暈。皰疹散