心理咨詢(xún)師培訓(xùn)《心理診斷技能三級(jí)》課件

心理咨詢(xún)師（三級(jí)技能）心理診斷技能心理咨詢(xún)技能心理測(cè)驗(yàn)技能心理診斷技能心理咨詢(xún)師培訓(xùn)教程初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者、問(wèn)題制訂目標(biāo)制訂方案會(huì)談技術(shù)/方法處理阻抗/移情效果評(píng)估處理求助者、問(wèn)題如何看待心理診斷心理診斷可以對(duì)問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)，便于探索與問(wèn)題有關(guān)的影響因素。心理診斷是開(kāi)展心理咨詢(xún)與治療的必要前提；有利于對(duì)不同的心理問(wèn)題制訂咨詢(xún)策略。誤診往往也是咨詢(xún)和治療失敗的重要原因之一。第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問(wèn)題是否屬于工作范圍對(duì)求助者形成初步印象,對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問(wèn)題的診斷/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告三級(jí)心理診斷技能初診接待工作程序：初診接待工作程序：相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)：避免緊張情緒語(yǔ)言表達(dá)（可以適當(dāng)使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)）反復(fù)說(shuō)明說(shuō)明心理咨詢(xún)中的保密原則說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性咨詢(xún)時(shí)的儀態(tài)工作程序：

第二單元攝入性會(huì)談求助者主動(dòng)提出的初診時(shí)觀察到的疑點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師為進(jìn)一步咨詢(xún)下達(dá)的一個(gè)以上的問(wèn)題分別處理一、確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍求助者主動(dòng)提出的初診時(shí)觀察到的疑點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師為進(jìn)一步咨詢(xún)下達(dá)的一個(gè)以上的問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式、半開(kāi)放式、封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式攝入性會(huì)談——工作程序：主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)比說(shuō)更重要非評(píng)判性態(tài)度最重要的是聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)攝入性會(huì)談——工作程序：傾訴者：我不知道怎么去面對(duì)，我寧愿告訴自己沒(méi)事，不要去拆穿它。聆聽(tīng)者：我看你最好做好心理準(zhǔn)備，早晚有一天你必須要面對(duì)。傾訴者：我希望那一天永遠(yuǎn)不會(huì)到來(lái)。聆聽(tīng)者：不要逃避。傾訴者：（沉默……）來(lái)訪(fǎng)者：我不知道怎么去面對(duì)，我寧愿告訴自己沒(méi)事，不要去拆穿它。咨詢(xún)師：你還沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備去面對(duì)。來(lái)訪(fǎng)者：我不敢面對(duì)。咨詢(xún)師：我覺(jué)得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承認(rèn)。來(lái)訪(fǎng)者：我知道是有一些跡象表明他在外面……

主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)

釋義（重復(fù)或做解釋?zhuān)┲袛嗲楦械姆瓷渥饔茫ǔ醮螘?huì)談少用）引導(dǎo)（最常用）控制會(huì)談的方向攝入性會(huì)談——工作程序：主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)釋義中斷情感的反射作用引導(dǎo)控制會(huì)談的方向一般情況下不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)攝入性會(huì)談——工作程序：主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)釋義中斷情感的反射作用引導(dǎo)控制會(huì)談的方向除非求助者同意，否則不能錄音錄像對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話(huà)（P7）會(huì)談結(jié)束攝入性會(huì)談——工作程序：會(huì)談法鑒別性會(huì)談攝入性會(huì)談咨詢(xún)性會(huì)談治療性會(huì)談危機(jī)性會(huì)談了解基本情況確定測(cè)驗(yàn)和措施突發(fā)性事件針對(duì)問(wèn)題針對(duì)健康人了解求助者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式--凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問(wèn)獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問(wèn)使求助者不知所措只提一個(gè)問(wèn)題修飾性反問(wèn)使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問(wèn)題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問(wèn)題限制求助者探索不使用選擇會(huì)談內(nèi)容的有效原則攝入性會(huì)談時(shí)需注意的問(wèn)題態(tài)度中立提問(wèn)中避免失誤不講任何題外話(huà)不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)移話(huà)題不給絕對(duì)性結(jié)論結(jié)束語(yǔ)誠(chéng)懇、客氣工作程序注意事項(xiàng)：不得使用“地毯式轟炸”方式一、整理臨床資料包括的內(nèi)容二、評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）三、按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理人口學(xué)生活狀況婚姻狀況工作情況社交，娛樂(lè)自我，其他驗(yàn)證資料可靠性的方法補(bǔ)充提問(wèn)問(wèn)卷與心理測(cè)驗(yàn)比較同一資料的不同來(lái)源賦予資料具體意義時(shí)的方法就事論事尋找相關(guān)跡象分析可能性相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)：否是否一般信息的收集、問(wèn)題的概況是否有生理原因是否相關(guān)醫(yī)院治療是否可疑精神病問(wèn)題的具體情況有關(guān)檢查如MMPI介紹到精神科門(mén)診可能的原因（逐一證實(shí)或排除）（個(gè)人歷史、家庭情況、人格特征、世界觀、生活事件等）信息的反饋（原因正確否）與來(lái)訪(fǎng)者一起制定咨詢(xún)或治療目標(biāo)是評(píng)估來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的一般程序第二節(jié)初步診斷示例：確定問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)求助者：女，1976年生。臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒(méi)興趣。感到別人看不起自己，自己也常覺(jué)得不如別人。不愿交男朋友，沒(méi)興趣，因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑。同事和家庭關(guān)系不好，總感到受欺負(fù)。覺(jué)得活著沒(méi)意思。前來(lái)咨詢(xún)。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說(shuō)自己又黑又丑。11歲時(shí)和母親吵架，不愿讓人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)面說(shuō)自己長(zhǎng)得黑，和同學(xué)吵時(shí)，一位同學(xué)也因此嘲笑自己。在學(xué)校不愿參加集體活動(dòng)。學(xué)習(xí)興趣不濃，教師總愛(ài)批評(píng)自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，有一次與顧客吵，顧客說(shuō)：“看你那德性，丑八怪一個(gè)”。工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)總會(huì)批評(píng)自己，被扣獎(jiǎng)金多次，家里介紹過(guò)男朋友三次，都沒(méi)成功。對(duì)方說(shuō)性格不合，談不到一塊。心理測(cè)驗(yàn)：EPQ屬內(nèi)向不穩(wěn)定型家屬和朋友報(bào)告：均與主訴一致分析如下臨床表現(xiàn)：

工作沒(méi)興趣自卑喪失求愛(ài)信心人際關(guān)系差（不愿接觸別人，怕別人看不起）有受欺負(fù)的委屈感不想活了（生活意向下降）

相關(guān)資料：乳名黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提出抗議；小學(xué)時(shí)有同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，回家和父母吵；中學(xué)在校不合群；學(xué)習(xí)興趣不濃，總是被批評(píng)；當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪；因工作較差，被罰獎(jiǎng)金多次；人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定。問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：自卑注意事項(xiàng)：工作程序：有因有度可控社會(huì)功能有時(shí)未泛化有因長(zhǎng)時(shí)不可控社會(huì)功能泛化附：通科醫(yī)生常用簡(jiǎn)單而容易掌握的方法1．病程不到3個(gè)月為短程，評(píng)1分；3-12個(gè)月為中程，評(píng)2分；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分為3。2．精神痛苦程度輕度病人可以自己擺脫，評(píng)1分；中度病人自己擺脫不了，需要?jiǎng)e人幫助，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人開(kāi)居也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)3分。3．社會(huì)功能能照常工作學(xué)習(xí)只有輕微影響，評(píng)1分；工作學(xué)習(xí)效率顯著下降，不得不減輕工作，或只能部分工作，評(píng)2分；不能工作學(xué)習(xí)同學(xué)得不休息或退學(xué)，或者必要的社交完全回避，評(píng)3分。如果總分為3分，一般認(rèn)為是一般心理問(wèn)題，如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例。另外精神痛苦和社會(huì)功能至少要考慮三個(gè)月的情況才行。診斷分類(lèi)正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則綜合以上內(nèi)容，確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫(xiě)出分析報(bào)告。診斷的基本流程識(shí)別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會(huì)