婦產(chǎn)科超聲的臨床應(yīng)用

婦產(chǎn)科超聲的臨床應(yīng)用影像教研室大綱解剖婦科

產(chǎn)科

引言盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)

盆腔分為前、中、后三部分：前部：主要為膀胱中部：子宮、宮頸、陰道，兩側(cè)為子宮附件。后部：直腸、乙狀結(jié)腸。

女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮：子宮體底頸子宮外層：漿膜層中層：肌層內(nèi)層：子宮內(nèi)膜（子宮腔）子宮、附件的探測(cè)途徑和探測(cè)方法（一）經(jīng)腹壁超聲探測(cè)（膀胱充盈法）（二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測(cè)（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）

正常子宮前位中位后位子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤

產(chǎn)科超聲檢查第一節(jié)超聲診斷儀的使用超聲診斷儀組成：主要由探頭（換能器）、主機(jī)（信號(hào)處理系統(tǒng)）、顯示器及記錄打印裝置等組成。適用范圍1、確定有無(wú)妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宮內(nèi)還是宮外。2、診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等）。3、確定胎位，診斷多胎。5、監(jiān)護(hù)妊娠各期胚胎和胎兒發(fā)育。6、觀察胎盤(pán)情況。。7、觀察羊水情況。8、妊娠合并盆腔腫物。9、臍帶繞頸。早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周2023/11/316早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：

1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問(wèn)題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。

2、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。

3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過(guò)3—5分鐘，對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。

4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。。

2023/11/317正常早期妊娠的超聲解剖：

1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見(jiàn)卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽

5、原始心管搏動(dòng)

6、顯示胎盤(pán)

7、出現(xiàn)妊娠黃體

妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚胎早孕期重要測(cè)量頸項(xiàng)部透明層厚度（NT）11-13周，或CRL為45-88Mm時(shí)，NT大于2.5mm的時(shí)候?yàn)樵龊窨赡転榱馨拖到y(tǒng)發(fā)育異常、胎兒早期心衰、染色體異常等胎兒發(fā)育異常有關(guān)2023/11/320正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：

1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。

2、胎盤(pán)：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤(pán)不同時(shí)期的生理變化。

3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。

4、臍帶：A/B比值測(cè)量

5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、

6、胎位20－24W每個(gè)孕婦均應(yīng)進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲檢查系統(tǒng)超聲檢查FETALFACE2023/11/326正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：丘腦水平橫切面（二）小腦平面測(cè)量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項(xiàng)軟組織厚度

（三）四腔心觀2023/11/329腹圍測(cè)量（AC）。腹圍測(cè)量切面模式圖（四）上腹部腹圍平面（五）下腹部腎橫切面（六）下腹部膀胱橫切面（七）脊柱縱切面（八）四肢主要長(zhǎng)骨測(cè)量平面

胎兒先天性畸形的超聲診斷。胎兒先天性畸形是指胎兒結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育異?；蚣膊?屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，以下6種嚴(yán)重胎兒致死性畸形必需在產(chǎn)前檢出：①無(wú)腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨出、③開(kāi)放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺損內(nèi)臟外翻、⑤單心室、⑥致死性骨發(fā)育不良。無(wú)腦兒：胎兒頭端未見(jiàn)圓形的胎兒頭顱光環(huán)，可見(jiàn)一瘤形的結(jié)節(jié)狀物，為胎兒的顱底和顏面部，兩眼