心跳驟停醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。心電圖：心室顫動(dòng)、心室靜止、心-電機(jī)械分離。搶救成功的兩個(gè)因素：1、“天意”：患者的原發(fā)??；2、“人意”：a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)）;b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。

4分鐘以內(nèi)50％

4～6分鐘開始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0

就時(shí)間生命

是心肺復(fù)蘇存活率回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序判斷意識(shí)：輕拍、重喚立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）心跳呼吸驟停意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大A確保呼吸道通暢1清除口腔異物2頭后仰3使用通氣管道B人工呼吸1呼氣吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開3呼吸機(jī)C心臟按壓1心前區(qū)叩擊2胸外心臟按壓3胸內(nèi)心臟擠壓呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)可心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物指征措施呼吸復(fù)蘇心臟復(fù)蘇D進(jìn)一步復(fù)蘇措施頭部降溫，使用冰袋、冰帽、冰枕心電監(jiān)護(hù)心室顫動(dòng)粗顫波心內(nèi)注射利多卡因胸外或胸內(nèi)電擊除顫細(xì)顫波心腔內(nèi)注射腎上腺素心室停頓心電機(jī)械分離心內(nèi)注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4％NaHCO3、5％氯化鈣胸外或胸內(nèi)心臟擠壓心臟起搏建立靜脈通道（靜脈穿刺、靜脈切開）1輸液內(nèi)容5－10％葡萄糖酸鈣、5％葡萄糖鹽水、低右、堿性溶液、脫水劑、抗生素、皮質(zhì)激素、能量合劑等2輸血漿、全血、代血漿胸外或胸內(nèi)心臟按壓2005年版CPR指南最有爭(zhēng)議的問題和主要變化是單人CPR時(shí)，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)。2005年以來CPR的新進(jìn)展根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)無論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿?，且差別甚大，可從5%～50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大。2005年以來CPR的新進(jìn)展證據(jù)評(píng)估流程

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國(guó)際復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫?！?010年ILCOR國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國(guó)際臨床指南。該2010年國(guó)際證據(jù)評(píng)估過程包括由來自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家，通過親臨會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探。證據(jù)評(píng)估流程工作專家們制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類。其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理。《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。2010CPR指南討論的主會(huì)場(chǎng)

2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)CPR成功的關(guān)鍵自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）CPR目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）ROSC期—重建循環(huán)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷?；仡?--心肺復(fù)蘇（2005）操作程序判斷意識(shí)

：輕拍、重喚

立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變五、

成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸幾個(gè)數(shù)字的變化：

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s基本生命支持（BLS）的主要改變

基本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人BLS主要包括：對(duì)突發(fā)心臟驟停立即確認(rèn)，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對(duì)既往有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基的內(nèi)容繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）

新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的BLS是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，對(duì)VF/無脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息

對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）

心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑大約5厘米至少1?3

前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）