護(hù)理業(yè)務(wù)查房

關(guān)于護(hù)理業(yè)務(wù)查房第1頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun2護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。目的：指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，護(hù)理措施。第2頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun3查房準(zhǔn)備

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長組織本科全體護(hù)理人員參加。護(hù)理業(yè)務(wù)查房第3頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun4查房時間

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

查房時間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報告病歷時間限制8分鐘。查房時間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護(hù)理業(yè)務(wù)查房第4頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun5護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。病人的準(zhǔn)備第5頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun6護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房程序：護(hù)理查房記錄單物品準(zhǔn)備儀表行為語言素質(zhì)主查者說明查房目的責(zé)護(hù)報告病歷護(hù)理查體查房指導(dǎo)討論問題總結(jié)記錄護(hù)理記錄單第6頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun7護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房物品準(zhǔn)備：一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷?？朴闷返?頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun8護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語言素質(zhì)：著裝整齊、佩戴胸卡站位規(guī)范語言通順流暢、表述清晰、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語主動與病人溝通

在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的第8頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun9護(hù)理業(yè)務(wù)查房

責(zé)任護(hù)士報告病歷（多媒體課件）

：患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術(shù)情況等）。簡要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）治療、正在應(yīng)用的藥物?；颊弋?dāng)日的病情。病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題（全面并突出患者的個性特點、排列順序得當(dāng)）、護(hù)理計劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性）、達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及尚需要解決的護(hù)理診斷/問題。特殊的護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。第9頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun10護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報告病歷（多媒體課件）：

基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。第10頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun11護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。第11頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun12護(hù)理業(yè)務(wù)查房主查者報告病歷者當(dāng)值主管高級責(zé)任護(hù)士查房車進(jìn)修護(hù)士實習(xí)護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士病床旁查房站位規(guī)范：第12頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun13護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理查體（視、觸、扣、聽）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。專科查體(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽性體征與專科特點。并向患者道別。第13頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun14護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的提出、措施的實施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。協(xié)助解決護(hù)理疑難問題。對該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。第14頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun15護(hù)理業(yè)務(wù)查房

討論：疾病相關(guān)知識。疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施提出本?？茋鴥?nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。第15頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun16護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評價。(主查人簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)士長做簡要總結(jié)。)記錄重點：責(zé)任護(hù)士、病人提出的問題、查房者的指導(dǎo)意見及前瞻性的信息。第16頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun17護(hù)理業(yè)務(wù)查房建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：從護(hù)士長準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報告病歷、護(hù)士長查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)