長(zhǎng)沙市腎綜合征出血熱流行趨勢(shì)分析

長(zhǎng)沙市腎綜合征出血熱流行趨勢(shì)分析

腎綜合征的出血熱（hfrs）是由漢坦病毒屬（hv）引起的一種臨床特征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎衰竭。它主要由大鼠傳播，也是由螨蟲媒體參與的自然流行病。這是中國(guó)依法報(bào)告的i類傳染病之一。湖南省長(zhǎng)沙市自1970年發(fā)現(xiàn)首例HFRS患者以來(lái),疫情不斷蔓延,危害嚴(yán)重,1994年達(dá)長(zhǎng)沙市疫情最高峰,發(fā)病數(shù)為1631例,發(fā)病率為29.37/10萬(wàn)。長(zhǎng)沙市作為全國(guó)HFRS監(jiān)測(cè)點(diǎn)之一和湖南省HFRS高發(fā)地區(qū)之一,卻很少有人對(duì)其HFRS的流行規(guī)律及變化趨勢(shì)進(jìn)行研究。為探討長(zhǎng)沙市HFRS流行規(guī)律,控制發(fā)病,減少死亡,為今后制定有效防治措施提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將長(zhǎng)沙市1991—2011年HFRS的流行趨勢(shì)分析報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源人間疫情監(jiān)測(cè)資料來(lái)自歷年長(zhǎng)沙市各區(qū)縣傳染病年報(bào)表及監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查資料,人口資料來(lái)自長(zhǎng)沙市統(tǒng)計(jì)局。1.2統(tǒng)計(jì)分析1.3對(duì)主人的動(dòng)物的調(diào)查2結(jié)果2.1死亡率和發(fā)病率1991—2011年長(zhǎng)沙市每年均有發(fā)病,共報(bào)告HFRS病例9182例,死亡130例,年均發(fā)病率7.66/10萬(wàn),年均死亡率為0.11/10萬(wàn),病死率為1.42%。發(fā)病率波動(dòng)在0.73/10萬(wàn)~29.37/10萬(wàn)之間,其中發(fā)病率最高的年份為1994年,發(fā)病數(shù)為1631例,發(fā)病率為29.37/19萬(wàn),占發(fā)病總數(shù)的17.76%,死亡率為0.27/10萬(wàn),病死率為0.92%;發(fā)病率最低的年份為2008年,發(fā)病47例,占發(fā)病總數(shù)的0.51%,發(fā)病率為0.73/10萬(wàn)。2.2時(shí)間分布2.2.1發(fā)?。焊咚桨l(fā)病區(qū)與高水平發(fā)病區(qū)疫情監(jiān)測(cè)總體規(guī)劃圖1顯示,1991-2011年長(zhǎng)沙市HFRS發(fā)病率起伏較大。1994年、1995年和1997年3年的發(fā)病率為高水平發(fā)病區(qū)(根據(jù)全國(guó)出血熱疫情監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病率在5/10萬(wàn)以下為低水平發(fā)病區(qū),發(fā)病率在5/10萬(wàn)~15/10萬(wàn)為中等水平發(fā)病區(qū),發(fā)病率高于15/10萬(wàn)為高水平發(fā)病區(qū))。1992-1993年、1996年、1998-2002年發(fā)病率為中發(fā)病區(qū)水平,而2003-2011年的發(fā)病率為低水平發(fā)病區(qū)。2.2.2資料來(lái)源及基本特征根據(jù)1991-2011年報(bào)告病例統(tǒng)計(jì),全年不同時(shí)期均有發(fā)病,發(fā)病季節(jié)比較明顯,病例主要集中在11月到次年2月,占總病例數(shù)的58.65%。將所得資料分4個(gè)年段進(jìn)行分析,在2006年以前明顯呈秋冬季高發(fā)的單峰特點(diǎn),11月至次年1月發(fā)病數(shù)占49.79%。2006-2011年段疫情季節(jié)分布呈雙峰分布,12月至次年的1月和4月分別為發(fā)病大高峰和小高峰,見(jiàn)圖2。2.3寧鄉(xiāng)縣與望城縣全市9個(gè)區(qū)(縣)均有疫情報(bào)告,主要集中在郊區(qū)4個(gè)縣(寧鄉(xiāng)縣、望城縣、長(zhǎng)沙縣和瀏陽(yáng)市),發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)分別占報(bào)告總數(shù)的97.78%和92.31%。其中,寧鄉(xiāng)縣的發(fā)病數(shù)最多,達(dá)7252例,占總數(shù)的78.98%,死亡數(shù)也最多,占總數(shù)的56.92%。與之毗鄰的望城縣次之,發(fā)病數(shù)達(dá)1224例,占總數(shù)的13.33%,死亡數(shù)占總數(shù)的20.00%。長(zhǎng)沙市市區(qū)(芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū))發(fā)病率較低,發(fā)病總數(shù)為201例,僅占2.19%。2.4人口分布2.4.1不同年齡組發(fā)病情況比較將人群按0~4歲、5~9歲、10~19歲、20~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲及60歲以上分8個(gè)年齡組,各年齡組均有HFRS發(fā)病,發(fā)病最小年齡為2歲,最大超過(guò)85歲;病人以青壯年居多;其中,20~59歲組發(fā)病7418例,占80.79%;0~9歲組發(fā)病53例,占0.58%;10~19歲組發(fā)病476例,占5.18%;60歲以上發(fā)病1235例,占13.45%。死亡人數(shù)以30~59歲年齡組居多,占總死亡人數(shù)的71.54%。0~9歲病死率為0,10~19歲為0.84%(4/476),20~29歲為0.66%(11/1659),30~39歲為1.38%(31/2252),40~49歲為1.81%(36/1991),50~59歲為1.72%(26/1516),60歲以上為1.78%(22/1235)。不同年齡組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.00,P<0.05)。男性發(fā)病6435例,死亡110例,病死率為1.71%;女性發(fā)病2747例,死亡20例,病死率為0.71%;男女發(fā)病之比為2.43∶1,死亡之比為5.5∶1。男女病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.28,P<0.05)。2.4.2職業(yè)情況的發(fā)生情況HFRS發(fā)病以農(nóng)民居多,占83.71%,其次為工人,占5.84%,干部職員、學(xué)生也較多,分別占2.74%、3.15%,職業(yè)為保育保姆和幼托兒童的均無(wú)病例發(fā)生;HFRS在不同職業(yè)中死亡情況與發(fā)病情況相對(duì)應(yīng),農(nóng)民中死亡最多,占76.15%,其次為工人和干部職員,均占5.34%。發(fā)病情況隨時(shí)間變化,學(xué)生、離退人員、商業(yè)服務(wù)和教師發(fā)病比例逐年增加,農(nóng)民發(fā)病比例有所減少。見(jiàn)表3。2.5平均鼠密度和布夾次數(shù)2011年在長(zhǎng)沙市各縣區(qū)布鼠夾8235夾次,共捕捉到568只宿主動(dòng)物,其中居民區(qū)布夾3647夾次,捕獲251只,平均鼠密度6.88%,以褐家鼠和小家鼠為主,占56.1%和35.3%;野外布夾4588夾次,捕鼠317只,平均鼠密度6.91%,黑線姬鼠為主,占80.1%。3hfrs有良好的傳播趨勢(shì)HFRS是長(zhǎng)沙市一種主要的自然疫源性疾病,在這21年間,發(fā)病率波動(dòng)在0.73/10萬(wàn)~29.37/10萬(wàn)之間,發(fā)病率曲線呈現(xiàn)“上升→下降→波動(dòng)上升→下降”趨勢(shì),死亡率呈下降趨勢(shì)。長(zhǎng)沙市HFRS發(fā)病高峰年是1994年,發(fā)病率為29.37/19萬(wàn),達(dá)高發(fā)病水平,其原因可能是自采取滅鼠以預(yù)防HFRS的流行后,隨著鼠的耐藥性的產(chǎn)生及群眾出現(xiàn)厭煩情緒,于1994年放松滅鼠;我市沿著望城縣和寧鄉(xiāng)縣的石長(zhǎng)鐵路大型建設(shè),致使鼠類遷移的增加,從而增加其與人類接觸機(jī)會(huì)。由于長(zhǎng)沙市政府不斷投入資金,并一直強(qiáng)調(diào)接種疫苗的重要性,擴(kuò)大疫苗接種范圍,自1997年開始,長(zhǎng)沙市HFRS發(fā)病率呈總體下降趨勢(shì)。長(zhǎng)沙市HFRS發(fā)病有明顯季節(jié)性,以秋冬季高峰為主,符合姬鼠型和家鼠型混合型HFRS疫區(qū)的流行特征,這與陳化新等報(bào)道一致。宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),黑線姬鼠是野外的優(yōu)勢(shì)種;褐家鼠是居民區(qū)的優(yōu)勢(shì)種,小家鼠居第2位。究其原因可能是秋收秋種,野外作業(yè)暴露機(jī)會(huì)增多及秋冬室內(nèi)儲(chǔ)糧多,冬季寒潮侵襲氣溫驟降,大量鼠類向室內(nèi)流竄,造成鼠密度上升,增加了接觸感染機(jī)會(huì),同時(shí)容易實(shí)現(xiàn)野鼠與家鼠的互相交叉?zhèn)鞑?。寧鄉(xiāng)縣的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多,其次是望城縣,疫情從東向西逐漸加重,流行強(qiáng)度逐漸加強(qiáng),這與陳化新的研究相符。這與寧鄉(xiāng)縣和望城縣農(nóng)業(yè)人口占絕大部分,以丘陵為主,土質(zhì)松軟等特有的地理環(huán)境,有利于鼠類動(dòng)物繁衍生息有關(guān)。從時(shí)間上看,總體趨勢(shì)是90年代的發(fā)病數(shù)明顯多于2001—2011年,寧鄉(xiāng)縣和望城縣及總體發(fā)病分布趨勢(shì)是逐年段減少,但長(zhǎng)沙市五區(qū)之和、瀏陽(yáng)市HFRS的發(fā)病數(shù)有所回升,并有由農(nóng)村向城市蔓延的傾向。這可能與城區(qū)人口流動(dòng)大,大量農(nóng)民到城區(qū)務(wù)工,增加了城市人群的感染機(jī)會(huì)有關(guān)。從發(fā)病人群來(lái)看,長(zhǎng)沙市HFRS發(fā)病存在明顯的職業(yè)和年齡聚集趨勢(shì),發(fā)病以農(nóng)民居多。隨時(shí)間變化,學(xué)生、離退人員、商業(yè)服務(wù)和教師發(fā)病比例逐年增加,這可能與居民區(qū)鼠帶毒率升高,與鼠接觸后感染機(jī)率升高有關(guān);而農(nóng)民發(fā)病比例有所減少,可能與農(nóng)村住房條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化程度的提高、農(nóng)村健康教育的加強(qiáng)及農(nóng)民養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān),但從職業(yè)分布資料分析情況來(lái)看,農(nóng)民仍占最高比例,這可能與農(nóng)民工作過(guò)程中從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)或野外活動(dòng)與鼠接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān),提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)上述人群的勞動(dòng)保護(hù),積極開展出血熱疫苗的接種,提高其免疫力。HFRS對(duì)人類健康危害極大,長(zhǎng)沙市今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)HFRS的人間疫情、人群感染、動(dòng)物感染及其帶毒情況進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè),及時(shí)掌握疫情和病原學(xué)類型;加強(qiáng)HFRS防治知識(shí)的宣傳教育,強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù),防止接觸感染;加強(qiáng)青壯年農(nóng)民等高危人群出血熱疫苗的接種,要從根本上控制出血熱的發(fā)生,必須提高人群的群體免疫水平;在