臨床輸血程序化管理-上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)講解

臨床輸血

程序化治理

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

李志強(qiáng)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)

樹立血液愛護(hù)意識(shí)

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)確保流程各環(huán)節(jié)

連接與質(zhì)量掌握上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床輸血流程治理

與有效評(píng)估依據(jù)：

標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)分為：

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)☆

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)☆

地方標(biāo)準(zhǔn)☆

企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：

中華人民共和國(guó)《獻(xiàn)血法》1998

中華人民共和國(guó)《藥典》2023

中華人民共和國(guó)《傳染病防治法》2023

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《血站根本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2023,2023

《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》2023

《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》2023

《醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)》

《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2023

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2023-184

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》1999

《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品治理?xiàng)l例》1996

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2023疾病預(yù)防掌握中心上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血液衛(wèi)生監(jiān)視職責(zé)

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(1)采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置和執(zhí)業(yè)許可及校驗(yàn)的受理和初審；

(2)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)違反操作規(guī)程和制度采集血液的監(jiān)視執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(3)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療臨床用血的檢測(cè)、分別、包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的監(jiān)視執(zhí)法；

(4)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給不符合國(guó)家和本轄區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)血液的監(jiān)視執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(5)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》規(guī)定的監(jiān)視執(zhí)法；

(6)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療臨床用血單位使用非法血液、使用原料血漿、將不符合國(guó)家和本轄區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液或非法渠道得來得血液用于患者、未憑用血證明或有關(guān)證件給病人用血等行為的監(jiān)視執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(7)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)偽造、涂改、出租、買賣、轉(zhuǎn)借完成獻(xiàn)血打算證書或無償獻(xiàn)血證書的組織或個(gè)人的監(jiān)視執(zhí)法；

(8)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)非法采集血液的組織或個(gè)人的監(jiān)視執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(9)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)出售無償獻(xiàn)血血液的組織或個(gè)人的監(jiān)視執(zhí)法；

(10)會(huì)同公安等執(zhí)法部門對(duì)本轄區(qū)雇傭他人冒名獻(xiàn)血、非法組織他人賣血的組織或個(gè)人的監(jiān)視執(zhí)法。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床輸血流程治理

一、行政治理

組織、制度、機(jī)構(gòu)

二、血液治理

收血、貯血、備血、配血、發(fā)血

三、輸血治理

審批上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院輸血科〔血庫(kù)〕檢查存在問題

☆三區(qū)劃分

三區(qū)劃分不合理：83.87％

無三區(qū)劃分：9.68％

☆臺(tái)帳登記

臺(tái)帳登記不完整：41.94％

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)儲(chǔ)血設(shè)備

☆冰箱報(bào)警裝置未翻開：12.90％

☆冰箱無報(bào)警裝置：41.94％

☆冰箱無消毒記錄：12.90％

☆冰箱無空氣培育記錄：3.23％

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血申請(qǐng)、血液發(fā)放、領(lǐng)取

☆未使用輸血申請(qǐng)單備血：19.36％

☆未使用專用領(lǐng)血單領(lǐng)血：54.84％上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血樣標(biāo)本采集、保存和血袋處理

☆配血試驗(yàn)標(biāo)本超過3天：6.45％

☆受供血者標(biāo)本未保存7天：29.03％

☆血袋未保存1天：6.45％

☆血袋無回收處置記錄或記錄不全：38.71％上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二級(jí)以下醫(yī)院檢查存在問題：

☆用血治理不標(biāo)準(zhǔn)；

☆未設(shè)立臨床輸血治理委員會(huì)；

☆未建立相關(guān)的臨床輸血治理制度；

☆未建立過期報(bào)廢血液治理制度；

☆三區(qū)劃分不符合要求。

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)☆缺少相應(yīng)臺(tái)帳及內(nèi)容登記缺項(xiàng)；

☆血液入庫(kù)無驗(yàn)收記錄；

☆未能按要求配備根本的儲(chǔ)血設(shè)備；

☆儲(chǔ)血冰箱缺少溫度掌握和報(bào)警裝置；

☆冰箱無消毒記錄和空氣培育記錄；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)☆血樣標(biāo)本未保存7天。

☆血袋未保存一天；

☆血袋無收集和處理記錄。

☆輸血前醫(yī)患雙方未簽署輸血治療同意書。

☆個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未使用輸血申請(qǐng)單備血，

☆無專用的領(lǐng)血單領(lǐng)血，

☆無輸血反響回報(bào)單，

☆一次備血超過2023毫升未履行申報(bào)手續(xù)。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)I.行政治理上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)〔一〕組織

★設(shè)立臨床輸血治理委員會(huì)；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》第5條

1.醫(yī)院應(yīng)成立臨床輸血治理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“血管委會(huì)”)，

2.由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)任主任，

3.醫(yī)務(wù)部門或/和輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)人為副主任，

4.主要臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人任委員；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)5.管委會(huì)應(yīng)有年度工作打算和總結(jié)，

6.至少每半年召開1次工作會(huì)議

〔有會(huì)議記錄〕，內(nèi)容：

①臨床安全、合理用血的標(biāo)準(zhǔn)治理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)視檢查，

②依據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性輸血法規(guī)、根本學(xué)問的宣傳、教育和培訓(xùn)等。

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)★血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可證的采供血機(jī)構(gòu)供給；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》第4、17條

★加強(qiáng)對(duì)2023毫升用血量的審核

〔24小時(shí)一次性〕

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》第11條

★健全臨床用血治理、考核制度；

〔每月終末病史環(huán)節(jié)質(zhì)量考核表〕

★輸血新技術(shù)與科研工程治理。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)〔二〕制度

1.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行

《××醫(yī)院臨床輸血治理實(shí)施細(xì)則》《××醫(yī)院臨床科室成分輸血考核治理方法》

《××醫(yī)院臨床科室自身輸血考核治理方法》等；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)依據(jù)本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求

2.醫(yī)院成分輸血比例，〔上?！?/p>

三級(jí)醫(yī)院到達(dá)95%

二級(jí)醫(yī)院到達(dá)90%以上

3.自身輸血率，

三級(jí)醫(yī)院到達(dá)15%

二級(jí)醫(yī)院到達(dá)10%以上上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)〔三〕機(jī)構(gòu)

★二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科〔血庫(kù)〕

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》第6條、

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第4條

1.二級(jí)以上醫(yī)院成立輸血科〔血庫(kù)〕，

年均用血量≥5,000的應(yīng)設(shè)立輸血科，

＜5,000的應(yīng)設(shè)立獨(dú)立血庫(kù)，

2.執(zhí)行24小時(shí)獨(dú)立值班制度；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.輸血科〔血庫(kù)〕使用面積，

4.有雙路供電〔電路圖〕并遠(yuǎn)離污染源，

5.儲(chǔ)血、檢測(cè)、配發(fā)血、〔清洗、值班室和辦公區(qū)〕等功能用房

單獨(dú)設(shè)置、標(biāo)識(shí)明顯、布局合理；

儲(chǔ)血室、發(fā)血室----清潔區(qū)

血型鑒定與配血室----污染區(qū)

清潔區(qū)---半清潔區(qū)〔半污染區(qū)〕---污染區(qū)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科(血庫(kù))全部工作人員均應(yīng)具有：

檢驗(yàn)人員：相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書；

醫(yī)師：資格證書、執(zhí)業(yè)證書；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科(血庫(kù))應(yīng)配置根本設(shè)備：

4℃貯血專用冰箱

-30℃低溫貯血專用冰箱

貯標(biāo)本一般冰箱

貯檢測(cè)試劑一般冰箱

電熱恒溫水浴箱

血型血清學(xué)專用離心機(jī)

一般離心機(jī)

一般顯微鏡

超凈工作臺(tái)

熱合機(jī)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)其它：

血小板振蕩保存箱

血漿溶化儀

計(jì)算機(jī)設(shè)備

專用直線等上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)Ⅱ.血液治理

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(一〕收血

★入庫(kù)核對(duì)驗(yàn)收

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》第7條、

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第19條

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(自體輸血除外)；

2.應(yīng)有指定的工作人員負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)，入庫(kù)前應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)、登記血液物理外觀、內(nèi)外包裝、標(biāo)識(shí)標(biāo)簽等；

3.應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認(rèn)登記簽全名〔易識(shí)別〕后入庫(kù)貯存，

4.不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)標(biāo)識(shí)標(biāo)簽：

血站名稱〔許可證〕

獻(xiàn)血者血型

血液制品種類、

采血日期準(zhǔn)時(shí)間、

有效期準(zhǔn)時(shí)間

血袋編號(hào)

儲(chǔ)存條件等。

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)特殊留意：

☆確定清單

〔血液制品血型、種類、數(shù)量〕

☆外觀檢驗(yàn)

☆評(píng)價(jià)運(yùn)輸溫度---取送血冷鏈

〔采供血機(jī)構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血〕

〔冷藏箱：≤25℃室溫30分鐘、≤10℃120分鐘〕

☆血站血庫(kù)與醫(yī)院血庫(kù)交接手續(xù)

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)XX醫(yī)院輸血科〔血庫(kù)〕血液制品入庫(kù)簽收單

日期ABOAB日期ABOAB日期ABOAB供血機(jī)構(gòu)簽名醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名血紅細(xì)胞制品血漿制品冷沉淀血小板上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)〔二〕貯血

★血液的儲(chǔ)存要求

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第12條

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》第8、9條

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第21、22條

★儲(chǔ)存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第23條

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)展存放；

紅細(xì)胞懸液與全血須直立存放

2.必需建立血液報(bào)廢制度，但不得有責(zé)任性過期報(bào)廢血；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.貯血專用冰箱和低溫冰箱，

溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效；

專用冰箱：

紅細(xì)胞全血與2～6℃，

血漿與冷沉淀-30℃〔不要用冰柜〕

〔血漿解凍后4℃，存放24小時(shí)；冷沉淀不行存放〕

血小板20～24℃，輕振蕩上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測(cè)：

每天至少檢查記錄四次

〔準(zhǔn)時(shí)、完整、準(zhǔn)確〕簽全名

5.儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)6.貯血冰箱進(jìn)展擦拭，做好消毒：

☆4℃貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣培育結(jié)果必需到達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)

☆-30℃貯血專用冰箱：每月化霜、消毒一次

☆強(qiáng)氯消毒

☆做好記錄

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)〔三〕備血

1.《輸血申請(qǐng)書》

應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準(zhǔn)確，并按規(guī)定審批；

〔主治醫(yī)師簽字，≥2023ml審批單〕

2.當(dāng)面受理送達(dá)《臨床輸血申請(qǐng)書》和病人血標(biāo)本，核實(shí)無誤后登記簽全名；

3.血型鑒定與配血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識(shí)清晰，符合輸血前檢測(cè)和穿插配血試驗(yàn)要求。

★受血者血樣接收〔輸血前3天之內(nèi)〕

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第14條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)〔四〕配血

1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型；

2.穿插配血〔鹽水介質(zhì)法+抗球蛋白試驗(yàn)或酶法〕

3.血液制品出庫(kù)前必需復(fù)查供、病人血型

★紅細(xì)胞、全血、粒細(xì)胞

(ABO正、反定型與RhD血型〕

★血漿、血小板、冷沉淀

〔ABO反定型〕上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.血型鑒定及穿插配血試驗(yàn)

均不得使用平板法；

5.檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫(kù)與使用前進(jìn)展質(zhì)控，記錄。

6.血型與穿插配血單應(yīng)有其次人核對(duì)，兩人簽全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外)。

★穿插配血〔兩人核對(duì)或一人復(fù)核〕

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第18條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)〔五〕發(fā)血

★發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對(duì)

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第25條

1.由有醫(yī)護(hù)人員憑“取血憑證”領(lǐng)取，

雙方必需共同核實(shí)無誤后登記簽全名，

〔非臨床醫(yī)護(hù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血〕；

2.血液制品發(fā)出后一律不得退回；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.受血者與供血者血樣保存至少7天。

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第27條

應(yīng)于4℃保存

4.應(yīng)信息登記，內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)要求，可追溯性，血液出入庫(kù)日?qǐng)?bào)表應(yīng)日清、月清，保存十年。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)5.輸血反響回報(bào)單的收集

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第35條

6.輸血完畢后，應(yīng)將血袋于4℃保存至少24小時(shí)后，核對(duì)登記簽字后，毀形消毒---再無害化處理。

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第36條

7.輸血科〔血庫(kù)〕臺(tái)帳等記錄保存十年。

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第20條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)III.輸血審批與考核

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.必需核對(duì)用血證明與有關(guān)證件

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

2.2023ml以上輸血時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審批〔急診應(yīng)于事后7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)〕；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》

病人備血量大于2023ml需事先向醫(yī)務(wù)處審批或輸血量大于2023ml可事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。

2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室，是否有不合理輸血。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科〔血庫(kù)〕根本規(guī)章制度：

一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、治理與考核制度

二、血液入庫(kù)、保存、發(fā)放、報(bào)廢制度；

三、輸血不良反響及輸血后感染的處理規(guī)程和登記報(bào)告制度；

四、臨床輸血指導(dǎo)、監(jiān)視和會(huì)診制度；

五、臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)審批治理制度；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)六、血液標(biāo)本保存治理制度；

七、技術(shù)檔案治理制度；

八、儀器設(shè)備使用制度；

九、試劑、耗材的請(qǐng)領(lǐng)、使用制度；

十、廢棄物處理制度；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十一、過失事故登記報(bào)告、處置程序與制度；

十二、臨床用血審證制度；

十三、資料統(tǒng)計(jì)、上報(bào)制度；

十四、工作交接制度；

十五、工作人員防護(hù)制度。

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科〔血庫(kù)〕根本職責(zé)：

一、各類各級(jí)工作人員職責(zé)；

二、崗位職責(zé)。

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科〔血庫(kù)〕根本操作規(guī)程：

一、血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放操作規(guī)程；

二、輸血技術(shù)操作規(guī)程；

三、儀器設(shè)備操作規(guī)程；

四、室內(nèi)質(zhì)量掌握操作規(guī)程。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科〔血庫(kù)〕根本指標(biāo)有：

一、人員培訓(xùn)、考核率100%；

二、臺(tái)帳合格率100%；

三、入庫(kù)血液復(fù)核率100%；

四、供者血型復(fù)檢率100%；

五、用血審證率95%以上；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)六、輸血治療同意書簽字率100%；

七、受血者傳染學(xué)指標(biāo)檢測(cè)率100%；

八、輸血指征記載率100%；

九、成分輸血率90%以上；

十、自身輸血率20%以上；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十一、輸血反響回報(bào)率100%

十二、貯血冰箱空氣培育合格率100%；

十三、輸血耗材回收率100%；

十四、設(shè)備在控率100%

十五、血型鑒定準(zhǔn)確率100%；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十六、穿插配血準(zhǔn)確率100%；

十七、報(bào)告單合格率100%；

十八、發(fā)血準(zhǔn)確率100%；

十九、輸血標(biāo)本保存達(dá)標(biāo)率100%；

二十、配血標(biāo)本在輸血前3天內(nèi)100%；

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二十一、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；

二十二、輸血事故發(fā)生率0；

二十三、使用的藥品、體外診斷試劑、一次性衛(wèi)生器材達(dá)標(biāo)率100%。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)IV.臨床醫(yī)生與護(hù)士行為標(biāo)準(zhǔn)

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)護(hù)士

1.血樣采集與送檢

★做到《輸血申請(qǐng)單》、有標(biāo)簽的試管、病人根本狀況三者為一〕

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第12條

★受血者血樣采集〔輸血前三天〕

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第14條

2.取血，核對(duì)，外觀檢驗(yàn)，與輸血科〔血庫(kù)〕人員共同簽字

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》第13條

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第25條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)2.輸血之前的雙人核對(duì)

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第29、30條

〔至少注冊(cè)護(hù)士1名〕核對(duì)簽全名，

具體內(nèi)容：

患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病房、床號(hào)、病人狀況。

穿插配血的結(jié)果

血液制品：包裝核查與外觀檢驗(yàn)

輸血器：批號(hào)、有效期上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.重視輸血之前的冷鏈

〔特殊是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間〕

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第31條

4.血液內(nèi)不得參加其他藥物

《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第31條

5.依據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快，

6.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)7.嚴(yán)密觀看病人輸血過程，輸血治療的病程記錄。

8.發(fā)生輸血不良反響時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)填寫《××醫(yī)院輸血不良反響回報(bào)單》。

供血機(jī)構(gòu)—病員家屬—醫(yī)院治理部門

上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)9.《輸血反響回報(bào)單》與廢血袋送輸血科〔血庫(kù)〕，輸血醫(yī)學(xué)文書入病史

〔臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第6、36條〕

10.醫(yī)院和臨床科室對(duì)輸血不良反響與輸血感染病例均應(yīng)有緣由分析、整改對(duì)策和落實(shí)措施。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床醫(yī)生

1.嚴(yán)格把握輸血指征，科學(xué)合理地制定輸血方案，

2.填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》