2023非心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期心血管疾病管理中國(guó)專家共識(shí)（完整版）

管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素[1]。在45歲及以上接受非心臟外科手術(shù)(non-cardiacsurgery,NCS)的患者中，45%存在如高血壓及血脂異疾病[2]。近年來(lái)，歐洲[1,3,4]及北美[5,6]相繼發(fā)布了NCS圍3.30億[7,8],其中有大量患者需接受NCS,如何對(duì)這些患者進(jìn)行規(guī)范Ⅱ、Ⅲ類)和證據(jù)水平(A、B、C級(jí))(表1)。圍手術(shù)期主要心血管不良事件(majoradversecardiovascularevents,MACE)的發(fā)生率與手術(shù)類型密切相關(guān)[9],MACE發(fā)生率<1%術(shù)被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的MACE發(fā)生率>5%(表2[1,5]。在差異；擇期手術(shù)則是可以安全地延遲進(jìn)行的外科手術(shù)(表3)[3]。成4個(gè)代謝當(dāng)量(metabolicequivalentoftask,MET)以上的體力活其他更復(fù)雜的評(píng)分系統(tǒng)，如美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目B型利鈉肽(B-typenatriureticpept術(shù)后30d內(nèi)死亡或者心肌梗死的發(fā)生率升高[15]。肌鈣蛋白T和I常用藥物，尤其是PCI術(shù)后需接受一定療程的雙聯(lián)抗血小板治療(dual替羅非班在術(shù)前6h停用，坎格雷洛在術(shù)前1~6h停用。本專家共識(shí)根據(jù)抗血小板藥物調(diào)整方案作出推薦[18,19,20,21,22]。心臟瓣膜置換術(shù)后、心房顫動(dòng)和靜脈血栓栓塞癥(venous量(1~2mg)維生素K,使INR盡快降低。若需急診手術(shù)，但I(xiàn)NR明顯三、圍手術(shù)β受體阻滯劑的使用肌梗死及心房顫動(dòng)的發(fā)生，但是并不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[25,26,27],術(shù)前率、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3,5,32,33]。正在接受他汀類藥物治療的五、圍手術(shù)期血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensinreceptorantagonists,ARB)/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑目前的臨床研究結(jié)論不一致。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如患者長(zhǎng)期服用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[38],因此應(yīng)避免不必要的術(shù)前重建治療[1,3]。相關(guān)推薦意見(jiàn)詳見(jiàn)表10。與預(yù)防的建議[1]。對(duì)于需在6~24h內(nèi)進(jìn)行緊急手術(shù)的患者，建議僅在于術(shù)前完善心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[1,6]。當(dāng)確定患者合并不穩(wěn)定的心血[43],完整的評(píng)估應(yīng)同時(shí)包括是否適合繼續(xù)妊娠、終止妊娠的時(shí)機(jī)與方規(guī)監(jiān)測(cè)BNP/NT-proBNP水平[44,45],術(shù)前及術(shù)后常規(guī)行心電圖檢查48,49,50],相關(guān)推薦意見(jiàn)詳見(jiàn)表10。近年來(lái)藥物涂層球囊血管成形術(shù)避免再次發(fā)生心力衰竭[52,53]。大多數(shù)患者應(yīng)在圍手術(shù)期將血壓控制在140/90mmHg(1可將收縮壓控制在150mmHg以下。如患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓仍高于變的術(shù)后急性心肌標(biāo)志物升高。如患者于NCS術(shù)后24或48h檢測(cè)的肌國(guó)內(nèi)臨床研究，PMI在80歲以上老年人中的發(fā)生率高達(dá)14%,且與術(shù)后麻醉/鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)使用期間[60],約90%發(fā)生PMI的患者無(wú)明顯的臨的患者應(yīng)在術(shù)前檢測(cè)基線肌鈣蛋白(表5),并于術(shù)后復(fù)查。凝治療應(yīng)