中藥學課件：平肝息風藥

平肝息風藥目的要求1.掌握平肝息風藥的含義、功效、適應范圍及配伍方法。2.掌握藥物石決明、牡蠣、赭石、羚羊角（附：山羊角）、牛黃、鉤藤、天麻。3.熟悉藥物地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶（附：僵蛹）。概述部分一.含義平肝——即平肝潛陽，是藥物能使亢奮之肝陽潛降平復于適中，以治療肝陽上亢證的一種作用。息風——即息風止痙，是藥物平息肝風、制止痙攣以治療肝風內動證的一種治療作用。

平肝息風藥——凡以平肝潛陽、息風止痙為主要作用，主治肝陽上亢或肝風內動病證的藥物，稱為平肝息風藥。二.藥性1.性味：多偏寒涼平抑肝陽藥：多介類，味咸、苦息風止痙藥：多蟲類，味咸、辛、甘2.歸經(jīng)：均入肝經(jīng)3.作用趨向：沉降4.毒性：全蝎、蜈蚣有毒

三.分類及功用

1.平抑肝陽藥：平抑肝陽——肝陽上亢之頭暈目眩、頭痛、煩躁不安等。2.息風止痙藥：息風止痙——肝風內動之抽搐驚癇。四.配伍

（一）根據(jù)病因病機1.肝陽上亢證：配伍滋養(yǎng)肝腎之陰的藥物，益陰以制陽；2.肝陽上亢所致的肝風內動：息風止痙與平肝潛陽藥并用；3.熱極生風之肝風內動：配伍清熱瀉火藥；4.陰血不足之肝風內動：配伍滋陰補血藥；（二）根據(jù)兼證1.神昏竅閉者：配伍開竅醒神藥物；2.兼有風痰者：配伍祛風化痰藥；3.兼有心神不安者：配伍安神藥；4.肝火盛者：配伍清肝瀉火藥。五.使用注意1.貝殼、礦石類入藥者，入煎劑時，應打碎先煎、久煎。2.寒涼質重的貝殼或礦物藥內服易傷脾胃，故脾胃虛寒者應慎服?，F(xiàn)代藥理研究肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學的高血壓病極為相似，現(xiàn)代研究亦證明大部分平肝潛陽藥具有降血壓作用，但部分藥物改善頭痛、頭暈等癥狀的療效雖好，而降壓作用并不明顯。據(jù)此看來，藥物的平肝潛陽功效，似為降壓與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用的綜合表現(xiàn)，而非單純降壓。

息風止痙藥多具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇等中樞抑制作用和降血壓作用。部分藥物還有解痙、解熱、鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代常用于溫病如乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎及其他急性傳染病之高熱驚厥，高血壓、腦血管意外及其后遺癥，癲癇、破傷風等疾病。第一節(jié)平抑肝陽藥【功用】

平抑肝陽——主要用治肝陽上亢證。兼清肝熱——肝火上炎證。

鎮(zhèn)驚安神——心神不寧等。

鮑科動物雜色鮑、皺紋盤鮑、羊鮑及澳洲鮑、耳鮑或白鮑的貝殼石

決明石

決明

石決明性味：咸，寒功用：

1.平肝潛陽，用治肝陽上亢，頭暈目眩。為涼肝、平肝之要藥。肝腎陰虛，肝陽亢盛:配補陰藥肝陽上亢而熱象顯著：配清熱平肝之品

2.清肝明目:

清肝火、益肝陰而明目退翳，為治目疾之常用藥。肝火上炎，目赤腫痛肝經(jīng)風熱，羞明流淚，翳膜遮睛肝血虛少，視物昏花

用法：平肝、清肝生用；外用點眼宜煅用、水飛。決明子與石決明牡蠣科動物長牡蠣、大連灣牡蠣或近江牡蠣的貝殼牡蠣牡蠣牡蠣性味：咸、澀，微寒功用：1.平肝潛陽——肝陽上亢，頭暈目眩水不涵木，陰虛陽亢，如鎮(zhèn)肝息風湯。

熱病日久，陰虛風動，如大定風珠。2.軟堅散結——癥瘕積聚,痰核,瘰疬，癭瘤等3.（煅）收斂固澀——滑脫諸證。自汗、盜汗：單用研末，亦常配固表止汗藥；腎虛遺精、滑精：配補腎固精止遺之品；遺尿、尿頻：配縮尿止遺之品；崩漏、帶下：配補腎固經(jīng)止帶之品。4.（煅）制酸止痛——治胃痛泛酸。

與烏賊骨、海蛤粉研細，內服取效。

用法：收斂固澀、制酸止痛宜煅用，平肝潛陽、軟堅散結多生用龍骨、牡蠣氧化物類礦物赤鐵礦赭石赭石赭石性味：苦，寒。功用：1.平肝潛陽——肝陽上亢、頭暈目眩。肝陽上亢，肝火上炎：配清肝熱之品；肝腎陰虛，肝陽上亢者，配滋陰潛陽藥，如鎮(zhèn)肝息風湯。2.重鎮(zhèn)降逆——a.胃氣上逆證：旋復代赭湯b.肺氣上逆證：肺腎虧虛之虛喘：配補肺腎納氣定喘之品肺熱咳喘：配清肺降氣止咳之品3.涼血止血——血熱吐衄，崩漏。入心肝血分，且能降氣、降火，

尤宜于氣火上逆，迫血妄行之出血證。用法：降逆、平肝宜生用；止血宜煅用。使用注意:孕婦慎用。因含微量砷，故不宜長期服用。蒺藜為蒺藜科一年生草本植物蒺藜的干燥成熟果實.蒺藜蒺藜

性味：苦、辛，平功用：

1.平肝潛陽(通絡止痛)：2.疏肝解郁3.祛風明目4.祛風止癢珍珠母蚌科動物三角帆蚌、褶紋冠蚌或珍珠貝科動物、馬氏珍珠貝等貝殼的珍珠層。珍珠母紫貝齒羅布

麻羅布麻的干燥葉或全草平抑肝陽藥小結石決明—專入肝經(jīng)，為涼肝、鎮(zhèn)肝要藥珍珠母—兼鎮(zhèn)心安神牡蠣—軟堅散結、

煅用收斂固澀赭石—重鎮(zhèn)降逆、涼血止血蒺藜—疏肝解郁、祛風明目、祛風止癢羅布麻—清熱、利尿紫貝齒—鎮(zhèn)驚安神、清肝明目平抑肝陽藥—肝陽上亢證清肝明目【藥性】多數(shù)寒涼；平；溫【功用】

1.息肝風、止痙攣：肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風等所致之眩暈欲仆、項強肢顫、痙攣抽搐。風陽夾痰、痰熱上擾之癲癇、驚風抽搐；風毒侵襲、引動內風之破傷風、痙攣抽搐、角弓反張等癥。第二節(jié)息風止痙藥2.部分藥物兼有平肝潛陽、清肝瀉火、清熱解毒的功效，可用治肝陽眩暈，肝火上炎之目赤、頭痛，或熱毒證。3.部分藥兼祛外風，可用治風邪中經(jīng)絡之口眼喎斜、肢麻拘攣、頭痛、痹證等?！九湮閼谩科⑻撀@風：配補氣健脾藥；破傷風：配祛外風藥【使用注意】1.脾虛慢驚者：不宜寒涼之藥；陰虛血虧者，當忌溫燥之品。2.全蝎、蜈蚣為“有毒”之品，應避免用量過大，孕婦慎服。羚羊角是?？苿游镔惣恿缪虻慕?。【性味】咸，寒【歸經(jīng)】肝、心經(jīng)【功用】1．清熱息風止痙力勝，為治肝熱驚癇抽搐之要藥.(1)熱極動風配菊花、桑葉、白芍等，如羚角鉤藤湯(2)痰熱癲癇、驚風、中風羚羊角2.平抑肝陽，用治肝陽上亢之眩暈、頭痛。配石決明、天麻、鉤藤等,如羚羊角湯

肝陽化風者甚宜。3.清肝明目：治肝熱目赤腫痛，頭痛等配決明子、龍膽草、黃芩、車前子等，如羚羊角散

4.清心涼肝、瀉火解毒，用治：

(1)溫熱病高熱神昏配石膏、玄參、麝香等，如紫雪丹(2)熱毒發(fā)斑配生地、赤芍、知母等，如清營解毒湯5.清肺止咳：治肺熱咳喘?，F(xiàn)用治小兒肺炎、外感發(fā)熱及急性傳染病如流腦、乙腦、中毒性菌痢、敗血癥、斑疹等?！居梅ㄓ昧俊考宸?，1～3g；宜單煎2小時以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。【使用注意】本品性寒，脾虛慢驚者忌用。牛

黃?？苿游锱８稍锏哪懡Y石牛黃ArtificialCalculusBovis(人工牛黃）牛黃【性味】苦，涼【功用】息風止痙（清心涼肝、定驚安神），用治：(1)熱極動風配黃連、郁金、朱砂等，如萬氏牛黃清心丸(2)痰熱驚風配鉤藤、麝香、膽南星等，牛黃抱龍丸2.化痰開竅，用治溫熱病邪熱亢盛、痰熱壅盛蒙蔽心竅之熱閉神昏，如安宮牛黃丸、至寶丹。3.清熱解毒，用治熱毒壅滯郁結諸證。熱毒咽喉腫痛，目赤牙痛，口舌生瘡：牛黃解毒丸；癰疽瘡腫：配解毒消腫、活血散結之品，犀黃丸。

【用法用量】入丸散劑，每次0.2～0.5g，不入煎劑。外用適量，研細末敷患處。（不良反應：服用含牛黃制劑可引起變態(tài)反應、上消化道出血、膀胱炎、血小板減少、肝功能損害等。產生這些不良反應主要是超劑量長期使用所致；其次是服藥者屬特異性體質。）天麻鉤藤

茜草科植物鉤藤、大葉鉤藤、毛鉤藤、華鉤藤或無柄果鉤藤的干燥帶鉤莖枝。天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖。天麻“鸚哥嘴”

“肚臍眼”鉤藤

天麻共性：

味甘，主入肝經(jīng)1.息風止痙，用治肝風內動，驚癇抽搐證

小兒驚風，壯熱神昏，牙關緊閉，手足抽搐者，鉤藤飲；

2.平抑肝陽，用治肝陽上亢之眩暈頭痛。

配平肝潛陽之品，天麻鉤藤飲。

【個性】鉤藤藥性微寒，清熱涼肝，故肝熱動風多用，如羚角鉤藤湯。2.質輕氣薄性甘寒，小兒急慢驚風、小兒肝熱夜啼者多用，如鉤藤飲，小兒七星茶。

“氣本輕清而性甘寒，最適合于幼兒稚陰未充，稚陽易旺之體質?！?/p>

《本草正義》3.有效成分鉤藤堿加熱后易破壞，故不宜久煎。天麻甘潤不烈，藥性平和，可用治各種病因之肝風內動，驚癇抽搐，不論寒熱虛實，皆可配合應用?！端幮哉摗贩Q之“定風草”；《本草綱目》稱之“治風之神藥”。小兒脾虛慢驚：配補益脾胃、息風止痙之品，醒脾丸；痰火上擾之癇證：每與清熱化痰、息風止痙之品配伍；風痰閉阻之癇證：配化痰息風、開竅醒神之品，定癇丸；破傷風痙攣抽搐、角弓反張：配祛風化痰止痙之品，玉真散。（1）天麻與川芎配伍，為治眼黑頭眩，偏正頭痛等虛風上擾之常用藥對。李東垣謂“肝虛不足者，以天麻、川芎補之，”如大川芎丸。（2）天麻與鉤藤配伍，天麻息肝風、平肝陽；鉤藤善清肝熱，故肝陽上亢之眩暈頭痛用之，如天麻鉤藤飲。（3）天麻與半夏配伍，用治風痰上擾之眩暈，配健脾燥濕化痰之品，半夏白術天麻湯

2.擅平肝陽，并可止痛，為治眩暈、頭痛之要藥。無論屬虛屬實，均可配伍應用?！镀⑽刚摗罚骸贝祟^痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除，其苗為定風草，獨不為風所動也;……。”3.祛外風，通經(jīng)絡，止痛

(1)中風不遂配當歸、牛膝、杜仲等，如易老天麻丸(2)風濕痹痛配秦艽、羌活、桑枝等，如秦艽天麻湯4.煎服：3-10g，研末沖服：1～1.5g。補益：《神農本草經(jīng)》已提出天麻“久服益氣力，長陰，肥健，輕身，增年”，《日華子本草》亦謂其能“助陽氣，補五勞七傷……通血脈”。《夢溪筆談》謂“草藥上品，除五芝之外，赤箭為第一，此養(yǎng)生之上藥。”從古本草文獻來看，多認為天麻有補益作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻有增強機體非特異性免疫和細胞免疫功能，促進核酸蛋白代謝及抗脂質過氧化作用；并能明顯使軀體血管、腦血管和冠狀血管的阻力降低和流量增加，減緩心率，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，抗血栓等，從而達到抗衰老及防治心血管疾病的效果。故對天麻之“補益”作用是可以肯定的。本品單用補力和緩，當隨證配伍其他補益藥，方能取得取得較好療效。Tianmapigeonsoup:Tianmaaregoodforheadache,dizziness,numbness,whilethepigeonshaverichnutrition,andtastegood,sopopularforfemalefriendsofallages.

鉅蚓科動物參環(huán)毛蚓、通俗環(huán)毛蚓、威廉環(huán)毛蚓、櫛盲環(huán)毛蚓的干燥體地龍地龍【性味】咸，寒【功效】1.清熱息風

——（熱極生風）高熱驚癇、癲狂既善息風止痙，又擅清熱定驚，配鉤藤、僵蠶、牛黃、全蝎等同用。2.通絡——氣虛血滯、半身不遂，痹證a.用于氣虛血滯、半身不遂。中風后氣虛血滯，半身不遂，口眼喎斜：配黃芪、當歸、川芎益氣活血之品；b.用于痹證。熱痹：配清除濕熱、通經(jīng)活絡之品；風寒濕痹：配祛風散寒、通絡止痛之品；風濕日久，瘀血痹阻之痹證：配活血祛瘀、通絡止痛之品。3.平喘——肺熱哮喘。清肺熱、降肺氣而平喘，配清肺化痰、止咳平喘之品。4.利尿——小便不利，尿閉不通。清泄熱結而利水道，治熱結膀胱，小便不通。

蜈蚣全蝎鉗蝎科動物東亞鉗蝎的干燥體全蝎全蝎蜈蚣蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣的干燥體蜈蚣【共性】1.味辛，有毒，主歸肝經(jīng)。2.息風止痙，蟲類搜風，性善走竄，有良好的息風止痙之功，為治肝風抽搐之要藥。急慢驚風：研細末，小兒痙攣抽搐，止痙散破傷風：相須為用中風：配活血通絡之品3.祛風通絡止痛：（1）痹證日久，頑痹：單用研末吞服；（2）頑固性偏正頭痛：兩藥配祛風通絡止痛之品，如天麻、川芎、白附子等；（3）風中經(jīng)絡，口眼喎斜：配祛風化痰止痙之品，僵蠶、白附子，牽正散4.攻毒散結，用治瘡瘍腫毒，瘰疬結核。諸瘡腫毒，每配瀉火解毒之品；瘰疬、癭瘤、流注：常配化痰散結、消腫止痛之品。用法：散劑，0.6-1g.【個性】全蝎1.性平，寒熱病證均可用。通絡止痛力較強。2.煎服，2～5克；研末，0.6～1克/次。

蜈蚣