肝硬化患者家屬心理健康狀況調(diào)查與分析

第第頁(yè)肝硬化患者家屬心理健康狀況調(diào)查與分析【摘要】目的了解肝硬化患者家屬的心理健康狀況及其影響因素。方法采用一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)57例肝硬化患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果肝硬化患者家屬的焦慮、抑郁得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.01），且受性別、文化程度、職業(yè)、在職情況、家庭平均月收入等因素影響。結(jié)論肝硬化患者家屬的心理健康狀況較正常人群為差，采取多種護(hù)理干預(yù)措施，可以提高他們的心理健康水平和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；家屬；心理健康

【Abstract】ObjectiveTostudypsychologicalhealthoffamilycaregiversofpatientswithcirrhosisanditsinfluencefactors.MethodsThescaleofbasicconditionsandtheSelf-ratingAnxietyScale(SAS)andtheSelf-ratingDepressionScale(SDS)wereusedtosurvey57familycaregiversofpatientswithcirrhosis.ResultsThescoresofanxietyanddepressionoffamilycaregiversofpatientswithcirrhosisweresignificantlyhigherthanthoseofthenormalmode(P＜0.01).Theirpsychologicalhealthwasinfluencedbyvariousfactors，suchassex，educationlevel，occupationandaverageincomepermonth.ConclusionThepsychologicalhealthoffamilycaregiversofpatientswithcirrhosiswereworsethannormalpeople.Inordertoimprovetheirpsychologicalhealthconditionandqualityoflife，nursinginterventionsshouldbegiven.

【Keywords】cirrhosis；familycaregivers；psychologicalhealth

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝?。?］。由一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起，目前尚缺乏有效的根治手段，其病程長(zhǎng)、預(yù)后差、易反復(fù)發(fā)作及并發(fā)肝癌的特點(diǎn)，不但嚴(yán)重地威脅著患者的健康和生命，同時(shí)也給家屬帶來(lái)了沉重的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬的心理狀況直接影響著患者以及他們自身的健康。因此，調(diào)查患者家屬的心理健康狀況，并分析影響其心理健康的相關(guān)因素，是非常有必要和有意義的。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象為2004年10月～2005年3月在南匯區(qū)南華醫(yī)院和南匯區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科住院的肝硬化患者家屬57例，其中男18例，占31.6%，女39例，占68.4%；年齡25～76歲，平均(46.21±12.01)歲；已婚者54例，占94.7%，未婚3例，占5.3%；文化程度：初中及初中以下40例，占70.2%，高中及高中以上17例，占29.8%；平均月收入800元以下36例，占63.2%，800～1500元17例，占29.8%，1500元以上4例，占7.0%；職業(yè)：工人13例，占22.8%，農(nóng)民33例，占57.9%，服務(wù)行業(yè)7例，占12.3%，專業(yè)人員4例，占7.0%；在職情況：在職21例，占36.8%，不在職36例，占63.2%；與患者關(guān)系為配偶者28例，占49.1%，為子女者25例，占43.9%，為父母者4例，占7.0%。

1.2方法采用一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前先講明測(cè)評(píng)的目的和方法，以取得患者家屬的理解和支持，對(duì)因文化程度低而不能獨(dú)立完成者，由調(diào)查人員逐條念給患者家屬聽，讓其獨(dú)立做出選擇，問卷當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS11.5版軟件，一般資料用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、最大值、最小值、標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗(yàn)對(duì)患者家屬的心理狀態(tài)與常模進(jìn)行比較，用t檢驗(yàn)或單因素方差分析對(duì)患者家屬心理狀態(tài)的影響因素進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1肝硬化患者家屬的SAS得分及SDS得分與國(guó)內(nèi)常模［2］比較見表1、表2。表157例肝硬化患者家屬SAS得分與國(guó)內(nèi)常模比較(x±s)

注：P<0.01

表257例肝硬化患者家屬SDS得分與國(guó)內(nèi)常模比較(x±s)

注：P<0.01

2.2肝硬化患者家屬心理健康狀況的影響因素t檢驗(yàn)和方差分析顯示：SAS、SDS的得分受到肝硬化患者家屬性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、在職情況等因素的影響，而不受肝硬化患者家屬年齡、婚姻、與患者關(guān)系等因素的影響。具體見表3、表4。

表3肝硬化患者家屬SAS得分的影響因素（t/F）

注：*P<0.05；P<0.01

表4肝硬化患者家屬SDS得分的影響因素（t/F）

注：*P<0.05；P<0.01

3討論

3.1肝硬化患者家屬的心理健康狀況由表1、表2顯示，57例肝硬化患者家屬的SAS、SDS平均得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.01）。說(shuō)明肝硬化患者家屬存在較為明顯的心理健康問題。這和一些研究者對(duì)其他慢性疾病患者家屬的研究結(jié)果有部分一致［3，4］。肝硬化是一種難治性疾病，反復(fù)發(fā)作將導(dǎo)致出血、昏迷、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，再加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭照顧的負(fù)擔(dān)和疾病傳染性的特點(diǎn)，常常使家屬承受著難以承受的巨大壓力，如不及時(shí)調(diào)整心態(tài)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，將造成嚴(yán)重的心理健康問題。

3.2肝硬化患者家屬心理健康狀況的影響因素分析

3.2.1肝硬化患者家屬的心理健康與性別有關(guān)t檢驗(yàn)顯示：女性家屬比男性家屬焦慮、抑郁的平均得分高，差異有顯著性（P<0.05）。這和常健等人的研究一致［3］。朱鴻雁認(rèn)為女性較男性之所以有更多的心理?yè)p害，可以從生物易感性、社會(huì)性別角色差異和角色沖突三個(gè)方面來(lái)解釋［5］。在急劇發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中，社會(huì)問題及自身生理特點(diǎn)，使女性受到更多的心理社會(huì)影響，面對(duì)病人她們付出的艱辛與努力遠(yuǎn)比男性多。另一方面，在性格上一般男性比女性堅(jiān)強(qiáng)，遇到困難可能更能正確應(yīng)對(duì)和調(diào)適自己。

3.2.2肝硬化患者家屬的心理健康與文化程度有關(guān)t檢驗(yàn)顯示：初中及初中以下文化程度的肝硬化患者家屬，其心理健康狀況比高中及高中以上者的家屬為差（P<0.01）。這說(shuō)明文化程度較高者，其心理健康狀況較好。這可能是文化程度較高者，其心理承受能力和心理調(diào)適能力相對(duì)較強(qiáng)，面對(duì)來(lái)自各方面的壓力，能主動(dòng)尋求親戚、朋友或社會(huì)支持系統(tǒng)，從而減輕壓力，緩解情緒。而文化程度較低者，在這方面的能力相對(duì)較差，因此更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。

3.2.3肝硬化患者家屬的心理健康與家庭平均月收入有關(guān)單因素方差分析顯示：家庭平均月收入越低，其心理健康狀況越差。這是因?yàn)楦斡不委熜枰还P昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，這對(duì)低收入且沒有醫(yī)保的家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)沉重的打擊，家屬既要擔(dān)心患者疾病的轉(zhuǎn)歸，又要擔(dān)心家庭生活及治療疾病的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，致使其焦慮、抑郁狀況普遍較高。

3.2.4肝硬化患者家屬的心理健康與不同職業(yè)有關(guān)t檢驗(yàn)顯示：職業(yè)為農(nóng)民的家屬，其心理健康較三組其他職業(yè)者為差（P<0.01）。這可能是農(nóng)民職業(yè)者一方面文化程度低，心理調(diào)適能力差，各方面信息支持少，遇到困難往往無(wú)處尋求幫助；另一方面，農(nóng)民家屬收入低，患者治病也往往是自費(fèi)的，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致焦慮、抑郁較嚴(yán)重。

3.2.5不同在職情況對(duì)肝硬化患者家屬心理健康的影響本研究顯示：不在職的家屬較在職者家屬的心理健康狀況差（P<0.01）。由于這部分人主要是由下崗、農(nóng)村閑散人員或年老退休者組成，他們與社會(huì)接觸相對(duì)較少，面對(duì)壓力，往往無(wú)處傾訴或未能得到單位領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)心和理解。因此，易引起焦慮、抑郁。

4對(duì)策

4.1重視對(duì)患者家屬心理狀態(tài)的評(píng)估首先，護(hù)士要以真心、耐心、細(xì)心、熱心的工作態(tài)度取信于病人和家屬，使他們能真心和你交談，從而了解他們真正的心理壓力，產(chǎn)生壓力的原因，根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。

4.2理解家屬處境，給予精神支持隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，患者家屬放棄自身的工作事業(yè)，全身心地投入對(duì)患者的照顧，將會(huì)變得越來(lái)越困難，他們對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的需求非常迫切，這應(yīng)當(dāng)引起政府有關(guān)方面的重視。作為護(hù)理工作者，也應(yīng)當(dāng)充分理解患者家屬的難處，諒解患者家屬因沉重負(fù)擔(dān)引起的異常行為，并盡可能滿足他們的要求。

4.3重視女性家屬的身心健康同樣性質(zhì)強(qiáng)度的刺激對(duì)不同性別來(lái)說(shuō)，女性身心障礙更易出現(xiàn)，復(fù)雜的心態(tài)改變和沖突更易發(fā)生，這與女性的心理特點(diǎn)有關(guān)［4］。提示護(hù)理人員應(yīng)給予女性更多的同情和支持，注意傾聽她們內(nèi)心的傾訴，幫助其宣泄焦慮、抑郁的心情。并注意健康知識(shí)的宣傳，更好地提高她們的照顧能力。

4.4提供良好的家庭護(hù)理，做好健康知識(shí)的宣教肝硬化是一種慢性病，增加疾病知識(shí)，提高病人的生活自理能力是減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，而自理能力的高低又是影響家屬心理健康的重要因素。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬宣教肝硬化的相關(guān)知識(shí)、告知休息飲食服藥的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及一旦出現(xiàn)如何應(yīng)對(duì)等，從而增加他們家庭護(hù)理的知識(shí)，這不但對(duì)穩(wěn)定疾病起重要的促進(jìn)作用，而且也有利于維護(hù)家屬的心理健康。

【參考文獻(xiàn)】

1張桂香，廖春秀，李謙.肝硬化患者及其家屬心理狀態(tài)與需求調(diào)查.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(10)：134