拉薩市三級醫(yī)院護士銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析分析

本人鄭重聲明，所呈交的學位論文是本人在導師指導下進行的本人鄭重聲明，所呈交的學位論文是本人在導師指導下進行的學位論文原創(chuàng)性聲明一究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了論文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得中南大學或其他教育機構(gòu)的學位或證書而使用過的材料。與我共同工作的同志對本研究所作的貢獻均己在論文中作了明確的說明。申請學位論文與資料若有不實之處，本人承擔一切相關責任。作者簽名：學位論文版權使用授權書本學位論文作者和指導教師完全了解中南大學有關保留、使用學位論文的規(guī)定：即學校有權保留并向國家有關部門或機構(gòu)送交學位論文的復印件和電子版；本人允許本學位論文被查閱和借閱；學?？梢詫⒈緦W位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用復印、縮印或其它手段保存和匯編本學位論文。保密論文待解密后適應本聲明。作者簽名：=甓磊日期：笙堅年￡月]萬方數(shù)據(jù)拉薩市三級醫(yī)院護士銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析摘要：拉薩市三級醫(yī)院護士銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析摘要：目的：(1)了解拉薩市臨床護士銳器傷現(xiàn)狀并分析其主要特點和相關因素。(2)為提高整個拉薩市護士的職業(yè)安全知識水平，降低銳器傷的發(fā)生提供科學依據(jù)。方法：本研究為回顧性調(diào)查研究，調(diào)查拉薩市三級綜合醫(yī)院護士的基本資料、銳器傷發(fā)生情況、工作環(huán)境與狀態(tài)、銳器傷的知識與態(tài)度、情緒與壓力管理等，將研究數(shù)據(jù)錄入SPSSl9．0，應用統(tǒng)計描述、z2檢驗、秩和檢驗、皮爾森相關分析和層次回歸分析來分析銳器傷發(fā)生的主要特點及其影響因素。結(jié)果：(1)參加本次調(diào)查的521名護士工作以來銳器傷發(fā)生率為94．2％，發(fā)生頻率以3．5次居多。近一個月銳器傷發(fā)生率為54．3％，發(fā)生頻率以1次居多。污染銳器傷達46．8％。(2)發(fā)生銳器傷的時機以雙手回套針帽(無體液污染)最多。發(fā)生銳器傷的場所最多是在普通病房。發(fā)生銳器傷的器具以一次性注射器和安瓿瓶最多。發(fā)生銳器傷后每次都上報的僅5．9％。(3)不同民族、護齡、職稱、科室、工作習慣、規(guī)范操作、工作環(huán)境情況、對銳器傷的知識與態(tài)度、對壓力和情緒的管理等銳器傷發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結(jié)論：(1)拉薩市三級綜合醫(yī)院護士銳器傷發(fā)生率高，護士銳器傷防護知識缺乏，防護意識薄弱，銳器傷發(fā)生后處理措施不規(guī)范。(2)銳器傷的影響因素主要和以下幾個方面有關：一是不同的人口學特征：民族、護齡、職稱、科室。二是工作的環(huán)境與狀態(tài)：侵入性操作較多、護理對象有較多不合作病人、工作空間擁擠噪雜、工作環(huán)境光線不夠；護理單元缺乏團結(jié)協(xié)作的氛圍。三是缺乏相關知識：缺乏預防銳器傷的知識；認為銳器傷不可避免、認為回套針帽可以預防銳器傷的發(fā)生；四是情緒與壓力管理不到位：情緒耗竭、去人性化；一般自我效能感低；工作緊張；來自病人和管理者的壓力過大。圖9幅；表16個；參考文獻92篇關鍵詞：拉薩；三級醫(yī)院；護士；銳器傷；影響因素分類號：R47萬方數(shù)據(jù)AnAnInvestigationandAnalysisofNurse’SSharpInjuryinTheTertiaryHospitalsinLhasaAbstract：objectives：(1)TounderstandthecurrentsituationofsharpinjuriesamongclinicalnursesintertiaryhospitalsinLhasaandanalyzeitsmaincharacteristicsandrelatedfactors．(2)ToprovidingscientificbasisonimprovingthelevelofthewholeLhasanurses’knowledgeofoccupationalsafetyandreducingtheoccurrenceofsharpinjury．Methods：ThisstudyiSaretrospectiveinvestigation．Itutilizesquestionnairestoinvestigatebasicinformations、Sharpinjuryoccurrences、workingenvironmentandconditions、variousknowledgeandattitude、emotionandstressmanagement，etc．ofnurse’SsharpinjuryintertiaryhospitalsinLhasa．A1ldataiScalculatedbyusingstatisticalpackage19．0．Descriptivestatistics，∥test，Chi—Squaretest，Pearsonbivariateanalysisandhierarchicalregressionanalysisareusedtoanalyzethemaincharactersandimpactfactors．Results：(1、)Atotalof521nursestoparticipateinthesurvey．Sincetheworkofsharpinjuryincidenceis94．2％andthefrequencyinthemajorityis3-5times．Nearlyamonthsharpinjuryincidenceis54．3％andthefrequencyinthemajorityis1time．Thepollutionofsharpinjuryis46．8％．(2)Amongallthesharpinjury,mostofthetimeishandsbackneedlecap(nofluidpollution)，mostoftheplaceisinthecommonward，mostequipmentisthedisposablesyringeandampoules．Andonly5．9％reportedeverytimeaftersharpinjury．(3)Differentnationality,age，professionaltitle，department，workhabits，standardizedoperation，workenvironment，knowledgeandattitudetowardssharpinjury,tostressandemotionalmanagement，etcmakeastatisticalsignificanceinthesharpinjuryincidence(e<0．05、．Conclusions：(1)ThesharpinjuryincidencerateishighinnursesintertiaryhospitalsinLhasa．111eirprotectionknowledgeandconsciousnessisweek．AndthereareNon—standardprocessingmeasuresaftertheoccurrenceofsharpinjury．(2)Themajorinfluencingfactorsofsharpinjuryrelatedtothefollowingseveralaspects：OneiSthedifferent1II萬方數(shù)據(jù)demographicdemographiccharacteristics：race，age，professionaltitle，department．Theotherisworkingenvironmentandcondition：moreinvasiveoperation，moreuncooperativepatients，crowdedandnoisyspace，，lackinganunitedandcollaborationnursingunit．Thethirdisthelackofrelatedknowledgeandsomewrongcognition：lackofpreventionknowledge，thoughtofinevitablesharpinjury,thoughtofbackingtotheneedlecapCanpreventthesharpinjury．Thefourisabademotionandstressmanagement：emotionalexhaustion，dehumanization，1lowgeneralself-efficacy,workstress，toomuchpressurefrompatientsandmanagers．Ninefigures；Sixteentables；Ninety-tworeferencesKeywords：Lhasa，TertiaryHospitals，Nurse，SharpInjury,InfluencesClassification：R47lV萬方數(shù)據(jù)目錄原創(chuàng)性聲明目錄原創(chuàng)性聲明 I摘要 一II目錄 V1前言 11．1研究背景 l1．2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 31-2．1護理職業(yè)安全認知現(xiàn)狀 ．31．2．2銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及相關因素 31．2．3銳器傷的危害 41．2．4銳器傷后的處理及上報 51．2．5銳器傷有關政策法規(guī) 61．3研究意義 61．4研究目的 71．5名詞釋義 72研究對象與方法 82．1研究對象 82．1．1總體和樣本 ．82．1．2樣本的選擇 82．2研究方法 82．3測量工具 82．3．1人口學因素 82．3．2工作環(huán)境與狀態(tài) 82．3．3知識與態(tài)度 92．3．4情緒與壓力管理 92．4研究過程 ．．102．4．1查閱文獻 一102．4．2預調(diào)查 ．．102．4．3知情同意 ．．102．4．4收集資料 ．．102．4．5統(tǒng)計方法 ．．102．5質(zhì)量控制 ．．103結(jié)果 ．．1l3．1樣本的一般情況 11V萬方數(shù)據(jù)3．1．1醫(yī)療機構(gòu)樣本的基本情況 3．1．1醫(yī)療機構(gòu)樣本的基本情況 ．．113．1．2護士樣本的一般情況 ．．1l3．1．3護士樣本的工作習慣情況 ．．133．2護士樣本銳器傷的發(fā)生概況 153．2．1銳器傷的一般認知情況 ．．153．2．2銳器傷發(fā)生情況 一163．3研究樣本工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源得分情況 一223．4研究樣本銳器傷發(fā)生情況的單因素分析 一233．4．1是否發(fā)生銳器傷的人口學單因素分析 ．．233．4．2銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習慣的單因素分析 ．．263．4．3銳器傷發(fā)生次數(shù)的知識與態(tài)度方面的單因素分析 ．．293．4．4情緒與壓力和銳器傷發(fā)生的相關分析 一3l3．4．5各影響因素和銳器傷發(fā)生情況的層次分析 ．．3l4討論 ．．364．1拉薩市三級醫(yī)院護士的一般資料分析 ．．364．2拉薩市三級醫(yī)院護士銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀的分析 ．．374．2．1銳器傷發(fā)生概況 ．．374．2．2發(fā)生銳器傷的污染情況分析 ．．384．2．3發(fā)生銳器傷的時機、場所與器具分析 ．．384．2．4發(fā)生銳器傷后的上報及處理措施分析 ～394．3拉薩市三級醫(yī)院護士發(fā)生銳器傷的影響因素分析 ．．394．3．1人口學因素 ．．394．3．2工作環(huán)境與狀態(tài) ．．394．3．3知識與態(tài)度 ．．404．3．4情緒與壓力管理 ．。404．4銳器傷防護建議小結(jié) ．．414．5本研究的不足之處和今后的研究方向 ．．425結(jié)論 ．43參考文獻 ，．44綜述 49附錄 ．．55攻讀碩士學位期間的研究成果 ．．64致謝 65Vl萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文日Ⅱ舌1前言1．1研究背景醫(yī)院是一個特殊的工作場所，醫(yī)院里面匯聚了各類患者，也就意味著醫(yī)院同時是各類病原體的聚集地。所以，首先，它是醫(yī)務人員的工作的地方，其次，它也是會給醫(yī)務人員帶來職業(yè)傷害的地方。眾所周知，護理學是一門應用型科，護士的工作性質(zhì)、他們的工作環(huán)境、他們的服務對象等都意味著她們的職業(yè)安全有可能會受到各種威脅。護士職業(yè)安全包括生物安全、理化安全、醫(yī)療廢物處理安全、社會心理安全以及工作場所環(huán)境安全[1-61。其中生物安全包括呼吸道傳染、消化道傳染和血液體液傳染的預防。理化安全包括預防化學藥物損害、預防銳器傷及其它損害如噪聲、放射等。而醫(yī)院廢物分為生活垃圾、醫(yī)療廢物、可回收醫(yī)療棄物三類，不同種類應有不同的處理方式。由于打破作息規(guī)律的工作三班倒、工作量大、人力資源不足、難以得到患者認可等多方面原因，導致護理人員心理壓力大，生理上也會產(chǎn)生相應影響，所以適當?shù)臏p壓方式與放松技巧對護理人員的身心健康至關重要?，F(xiàn)今，醫(yī)務人員遭受暴力侵犯也成為了全球性的職業(yè)健康與安全問題。醫(yī)院暴力必然會導致不同程度的軀體、生理及心理創(chuàng)傷，還會降低工作士氣、加大工作壓力，因此應當有適當?shù)慕M織應對策略和個人應對方式。醫(yī)護人員的銳器傷是指在工作中發(fā)生的一些意外事件陰。這些意外事件導致醫(yī)護人員有被病原微生物感染風險。這些意外事件除了指被針頭刺傷外，還包括其他銳利物品(手術器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設備、醫(yī)療廢棄物等)割傷或刺傷皮膚。及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚等。臨床護士是銳器傷的高發(fā)人群【8]。因為他們直接面對病人，并頻繁的為病人進行各種侵入性操作。美國就有研究顯示，護士是醫(yī)務人員銳器傷中比例最高的人群[，】。首次報道針刺傷對醫(yī)務人員的危害是在1981年，然后，在國際上，醫(yī)院銳器傷的危害性被廣泛關注。在國外，銳器傷的管理及相關干預措施都比較完善，因為研究開始較早。而在國內(nèi)，由于最初沒有引起足夠的重視，醫(yī)務人員銳器傷的管理及干預研究都還處于進展階段。醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病主要通過銳器傷進行傳播。有20余種血源性疾病均可通過銳器傷傳播，其中人類免疫缺陷病毒(nrv)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)危害最大。我國是乙型肝炎的高發(fā)國，HBsAg(HBV表面抗原)攜帶者約有1．3億，約有3800萬HCV感染者，HⅣ感染者更是逐年增高[81。而在臨床第一線，和患者接觸最密切的就是護士，所以護士是職業(yè)暴露中的高危群體。萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 日U舌發(fā)生銳器傷后，建議將手套馬上脫掉，由近心端向遠心端不斷擠出血液，并清洗傷口，清洗傷口的時候注意要使用流動水。然后用碘伏消毒、浸泡，待手干后貼上無菌敷料。向主管部門匯報，作相應檢測與預防性治療。我國目前是銳器傷研究的進展階段，部分地區(qū)對血液傳播疾病由于職業(yè)暴露感染還沒有得到足夠的重視，暴露后的報告體系有待進一步完善。西藏地廣人稀，農(nóng)牧民居住分散，在衛(wèi)生人力數(shù)量配置上，根據(jù)人口比值法計算不能滿足需要[10]。而且西藏衛(wèi)生人員總體學歷偏低，截止2005年底，西藏全區(qū)衛(wèi)生人員專業(yè)學歷方面，本科以上占8．2％，大專占15．45％，中專占53．3％，無學歷者占23．05％BIi。到2009年，通過對西藏林芝、日喀則等地區(qū)調(diào)查顯示，本科及以上學歷者比例提升至14％，仍然不到全國比例的一半[10]。截止2011年底，注冊護士的比例不到全國水平的一半(全國每千人口注冊護士數(shù)為1．66，而西藏僅有0．71)t1西藏疫苗接種率一般較低，衛(wèi)生部流行病學調(diào)查結(jié)果[13]：全國2005年出生兒童乙肝疫苗接種率平均為95．54％，西藏僅為79．55％；首針及時接種率全國平均為81．93％，西藏最低僅為25．00％。西藏1—59歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率為11．16％，也超出全國平均水平的9．75％。西藏由于社會經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，衛(wèi)生基礎設施同樣滯后。邊雪峰等【14】調(diào)查顯示西藏的一次性注射器和高壓消毒鍋使用率相對較低，尤其是村衛(wèi)生室安全注射問題更為突出，一次性注射器和高壓消毒鍋使用率鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別為81．43％和91．30％；村衛(wèi)生室則分別為65．67％冪1178．26％。目前，西藏的經(jīng)濟正快速發(fā)展，但其醫(yī)療保健等基礎設施不夠完備，外來流動人員偏多，人們?nèi)狈魅静〉认嚓P知識，飲食衛(wèi)生跟不上，沒有較強的防病意識，再加上高原環(huán)境的影響，人體免疫力下降等原因，造成傳染病發(fā)病率居高不下【15】。有研究法相，西藏肝炎、肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎和細菌性痢疾、包蟲病[161、炭痘等傳染病發(fā)生率明顯高于內(nèi)地省份同類病種，牧區(qū)還可見到鼠疫[”、17_18]。同時，還存在一些“隱性”潛伏狀態(tài)，主要是由于醫(yī)療條件有限，導致無法完成許多傳染病的檢測。這些疾病分別可以通過體液、性傳播，呼吸道傳播，消化道傳播，以及接觸傳播。如果沒有恰當?shù)姆雷o措施，通過這些方式，這些疾病也能夠輕易地傳播給臨床醫(yī)務人員，尤其是與病人接觸最多最密切的護理人員。西藏由于受到各方面因素的影響，如高原環(huán)境、文化、歷史背景等。導致信息相對閉塞、經(jīng)濟發(fā)展相對滯后等不可回避的社會現(xiàn)狀。從局部來講，這些有限條件同樣影響了西藏地區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展，導致西藏護理教育滯后、護理管理層觀念陳舊、護理人員缺編等現(xiàn)象普遍存在。致使護理水平與國內(nèi)同級醫(yī)院相比有萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文前言較大差距。在拉薩，乃至整個西藏地區(qū)，目前為止，還未見關于銳器傷發(fā)生情況以及其相關因素等任何一方面的研究報告。1．2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1．2．1護理職業(yè)安全認知現(xiàn)狀國外很多醫(yī)學院校已經(jīng)開展了護理職業(yè)安全的相關教育。如英國大部分護理院校都將職業(yè)安全與健康正式設入課程體系【19]。而更多的則開設了相關專題培訓，如泰國、印度等開展的防護教育針對銳器傷和HIV感染【20’21】。美國、英國等開展了相關培訓主要是針對防輻射及防止職業(yè)性骨骼肌肉疾患[22‘24]。同時，各國還紛紛開展了預防及應對工作場所暴力及心理干預的培訓等【25_271。Hajamy1281的研究發(fā)現(xiàn)若想減少針刺傷發(fā)生，對護士進行職業(yè)防護知識教育有明顯效果。國內(nèi)護士職業(yè)安全及健康法例滯后，醫(yī)療機構(gòu)不健全，防護設備用品的供應跟不上需求，缺乏個人防護知識，冷漠，防護依從性差，更迫切需要相關的教育[29-32】。大量調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，護士和護生絕大多數(shù)都在實際工作中都有職業(yè)安全與健康的需要，在此形勢下，開展職業(yè)安全與健康知識、態(tài)度和技能的教育是必需的[，3-3s】。有研究顯示，大部分護士意識到了針刺傷的危害，但是并無太多預防。他們認為針刺傷在工作中是不可避免的[36】。陳煉紅等[37】對某省17所醫(yī)衛(wèi)類學校進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88％都沒有開設護理職業(yè)安全課程，尚有22．2％的教師和27．7％的學生不知道什么是護理職業(yè)安全。1．2．2銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及相關因素國內(nèi)外研究顯示，銳器傷發(fā)生率偏高，銳器傷發(fā)生和以下幾個方面有一定的相關性：人口學因素，如年資、職稱、學歷等；護士的工作環(huán)境與狀態(tài)。如工作環(huán)境、工作行為、個人習慣等；護士對銳器傷的知識與態(tài)度，如對銳器傷危害的了解程度、自身的防護意識等；護士自身的情緒與壓力管理，如工作倦怠、自我效能、壓力、焦慮等。美國有研究顯示【9】，每年大約有60—80萬醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷，護士所占比例高達42．74％?？梢?，護士是針刺傷發(fā)生危險性最高的一類人群(在過去的一年里，發(fā)生過針刺傷的護士有27．5％)。其中超過1000人通過針刺傷直接感染丙型肝炎或艾滋病。Artur等研究顯示[38]，在過去五年里65％的醫(yī)務人員報告銳器傷，其中74．8％為護理人員，主要是針尖刺傷。英國報道2003年有過銳器傷害經(jīng)歷的護士有41．2％，在醫(yī)務人員總意外事件中，針頭刺傷率占17％[7]。巴西在2000—2005年的官方調(diào)查顯示，上報的醫(yī)務人員職業(yè)感染中，68．5％都是和銳器傷有關[39】?？傊瑩?jù)國外文獻回顧結(jié)果可見，發(fā)展中國家的銳器傷發(fā)生率明顯高于發(fā)達國家萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 刖吾[8-9,40-421。在我國，黃建英等[43】研究發(fā)現(xiàn)97．5％的護士曾發(fā)生銳器傷，而且銳器傷的發(fā)生與護士特定的工作行為、個人習慣及自我防護意識、自我效能、壓力、科室、工作環(huán)境、護理工作量大小及護理器材等因素相關。秦新玲【刪的研究發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作造成的銳器傷占38．6‰主要是護理人員自我防護意識和職業(yè)安全意識不強，對銳器傷的危害性認識不足。急診科護士人均年發(fā)生銳器傷次數(shù)最高，與其他科室護士銳器傷的發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計學意義，在搶救環(huán)境下護士人均年銳器傷發(fā)生次數(shù)分別高于其他工作環(huán)境[45】。部分銳器傷發(fā)生前有應激事件發(fā)生。而工作較清閑、心情平靜或愉快時發(fā)生銳器傷的頻率較低，這提示環(huán)境緊張、工作負荷過重或焦慮也可能是導致銳器傷發(fā)生的危險因素。姚琳[46]對某三級醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情感耗竭、去個性化與銳器傷發(fā)生之間的差別有統(tǒng)計學意義。有研究顯示護理人員的職業(yè)防護知識、信念態(tài)度和行為之間呈正相關【47】。不同年資、不同職稱護士的職業(yè)防護的知識和行為得分有差異。其中l(wèi)O一14年年資的護士由于多年工作經(jīng)歷，在接觸的職業(yè)危害事件中總結(jié)經(jīng)驗教訓，所以職業(yè)防護知識得分較高。另有調(diào)杳【48’49】發(fā)現(xiàn)，小于5年工作經(jīng)驗的護理人員最容易受傷。這與國外部分調(diào)查不符：Artur等[38】發(fā)現(xiàn)工齡10年以上或年齡39歲以上更容易發(fā)生，Masoud等[50]研究顯示，暴露最常見于25—34歲人群，占51．6％。從職稱上來看，由于職稱高的護士更多的參與教學及科室的安全管理工作，職業(yè)防護方面的知識掌握更全面，再加之工作經(jīng)驗和職業(yè)防護的意識優(yōu)于年資較低的護士，所以防護知識得分最高的是副主任以上護師。但是職稱越高，工作時問越長，發(fā)生銳器傷經(jīng)歷越多。不同學歷護士職業(yè)防護的知識、態(tài)度的得分差異有統(tǒng)計學意義【4，】：本科學歷護士得分最高，因為學歷越高，自主學習能力越強，與馬林虹等【51]的調(diào)查結(jié)果一致。而低學歷護士的職業(yè)防護意識較差，所以中專學歷護士的防護態(tài)度和行為得分均較低，尚需進一步強化。1．2．3銳器傷的危害首先，銳器傷本身就是針刺或切割傷，是一種物理性傷害。其次，在血源性病原體職業(yè)暴露中，污染的銳器會直接導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露占八成以上【52-54]。迄今，已有超過20種血源性病原體證實具有傳染性，其中最常見的是HBV、HCVj}IIHIV感染而導致的乙肝、丙肝、艾滋病等【8’55]。這三種病毒通過一次針刺或其他經(jīng)皮方式平均感染率分別是：6％～30％，3％～10％，0．2％n0．5％[561。除了血源性感染的危害，還需要受到重視的是護士銳器傷的心理影響。護士銳器傷造成更多負面消極的心理反應，如焦慮、恐懼等，不能確定病人原來的感染情況則增加護士的心理壓力【57】。研究顯示，個人操作習慣是導致銳器傷發(fā)生的4萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 日U吾決定因素，醫(yī)護人員絕大多數(shù)遭受銳器傷是因為沒有沒有遵守規(guī)則和有關疫苗接種的建謝58】。此外銳器傷發(fā)生后，由于害怕發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋的傳播，增加負面情緒，甚至職業(yè)行為會發(fā)生改變[59]。銳器傷一方面威脅護士的健康，行為和心理發(fā)生變化，另外從經(jīng)濟學角度，帶來巨大的經(jīng)濟損失和醫(yī)療資源的浪費。目前關于銳器傷后經(jīng)濟學方面的研究，國內(nèi)還沒有。對于醫(yī)務人員銳器傷后花費，國外有少量研究。據(jù)美國當局報道[59】，1例血源性疾病感染后需要數(shù)百萬美元用于疾病篩查、治療以及因病誤工的損失以及作為喪失勞動力的賠償，即使沒有感染，每次銳器傷后的檢查和治療費(如實驗室檢查、暴露后預防等)還需要$51-3766，平均約為$145．201。1．2．4銳器傷后的處理及上報董麗葉【60]對五百名醫(yī)務人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銳器傷后能正確處理的群體，護士所占比例最高，為47％。調(diào)查分析，醫(yī)務人員職業(yè)防護行為依從性較低，職業(yè)防護措施不能落實，職業(yè)暴露率和損傷率都薄6l，621。秦新玲【刪的研究發(fā)現(xiàn)銳器傷后進行規(guī)范處理的只占33．33％，主要是部分護理人員防范意識和職業(yè)安全意識淡漠、不強，存在僥幸心理，部分年輕護理人員根本不知道如何正確處理。有研究顯示，職業(yè)防護教育和培訓可以有效預防銳器傷的發(fā)生，Hanafi等‘631有關于防護工具的功能，安全注射的方法，遵守感染控制指南培訓的報道。同樣，Hajamy[28]也發(fā)現(xiàn)要減少護士銳器傷的發(fā)生率，對其進行職業(yè)防護知識教育效果較顯著。唐靜萍等【刪發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露損傷后未上報有近六成人群，原因分析近半數(shù)是因為不知道具體的上報流程。姚琳m】對某三級醫(yī)院調(diào)查得知，護理人員經(jīng)歷銳器傷后，僅有21．58％上報，未上報原因包括工作太忙，不知道如何匯報，不了解該到哪個部門匯報，認為感染風險小等。在某少數(shù)民族地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)【651，實習護生的民族不同，則職業(yè)防護知識和行為不同，漢族護生的職業(yè)防護意識大于民族護生，調(diào)查結(jié)果表明，民族護生對銳器傷后的處理措施所知甚少，民族護生對針頭用后是否有重新蓋上針帽的概念民族護生并不清楚。乙肝疫苗的接種和乙肝抗體的檢測，漢族護生健康意識顯著比民族護生高；多數(shù)漢族護生與民族護生均認為為了避免傷害別人，針頭用過后應該回套；僅五成民族護生能夠正確回答針刺傷后的處理措施，而漢族護生在九成以上。從管理上講，風險管理可以有效防范護士針刺傷的發(fā)生，確保護士職業(yè)安全。風險管理針對一些高風險環(huán)節(jié)，制定相應的操作程序，使護士不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，工作的隨意性減少，從而銳器傷的發(fā)生相應減少；管理者通過排班的靈活性和改造硬件設施，讓護士保持健康的心態(tài)在安全的環(huán)境中工作，有效減少針萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文HⅡ舌刺傷的發(fā)生率【66]。除此之外，綜合干預法也是值得推廣應用的：要使醫(yī)務人員職業(yè)防護綜合知識水平和行為執(zhí)行力提高，就要在保持系統(tǒng)健康教育為核心的前提下，使職業(yè)防護管理制度得到進一步完善，職業(yè)防護責任的責任得到落實，并使監(jiān)督管理加強(67】。1．2．5銳器傷有關政策法規(guī)美國有相關管理規(guī)定(1992年由職業(yè)衛(wèi)生與安全管理局發(fā)布)使標準預防具有了強制性：規(guī)定醫(yī)院必須保證個人保護性設備是充足的，包括手套、隔離衣、面罩、眼罩等，必須有一定比例的專門的感染控制人員，必須給醫(yī)務人員進行標準預防知識培訓并評估其效果，還須提前計劃好暴露后的管理等[68】。六年后暴露后管理的建議得以更新：要求雇主對所有可能涉及血源性感染的事故提供全方位的管理計劃，包括即刻報告、評估、咨詢、治療及隨訪，并尋求醫(yī)生可以提供24小時服務，可在1-2d、時內(nèi)得到預防性治療[691。2000年美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關針頭安全操作及防止刺傷的法令，把醫(yī)護人員的職業(yè)防護問題上升到法律層面，醫(yī)務人員有使用好的安全性能產(chǎn)品的權N170l。除了這些管理規(guī)定外，在九十年代初，美國最早使用了血液暴露防治通報網(wǎng)絡系統(tǒng)(EPINet)，監(jiān)測衛(wèi)生人員的血源性病原體職業(yè)暴露，然后用特殊軟件分析這些匯總的資料，總結(jié)出哪些人群、操作或產(chǎn)品具有高度風險，為今后暴露的預防提供科學依據(jù)。目前加拿大、澳大利亞、西班牙、英國、日本等國家都對這個系統(tǒng)進行了相應修改并運用。國內(nèi)現(xiàn)有的有關醫(yī)護人員職業(yè)防護的政策法規(guī)有：2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件、2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》(試行)、中國疾病預防與控制中心發(fā)布的《艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫(點)實施方案》、2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》。2009年衛(wèi)生部發(fā)布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》。衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》自2009年12月起執(zhí)行，標準預防的執(zhí)行己不僅僅是工作習慣和自我防護的問題，而是上升為嚴肅的法律問題。但是在我國，類似EPⅣet的通報網(wǎng)絡系統(tǒng)還沒有被普遍使用，醫(yī)院管理者普遍存在標準預防和暴露后預防意識低，而且由于暴露后預防費用太高，導致管理部門對職業(yè)暴露上報態(tài)度不積極。很多醫(yī)院對銳器傷沒有專門組織進行風險評估和處理指導，護士受傷過后不能得到必要的檢測、及時的治療及跟蹤觀察，有的醫(yī)院甚至缺失必要的上報資料和檔案【711。1．3研究意義(1)首次在拉薩市全面調(diào)查評估三級醫(yī)院臨床護士對銳器傷的認知、態(tài)度、執(zhí)行情況，探討其影響因素，分析并提出相應的防護對策。萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 刖舌(2)提高拉薩市護士這個高危暴露職業(yè)人群對職業(yè)安全的認識、并進行有效的職業(yè)防護培訓，對減少醫(yī)院內(nèi)感染，具有現(xiàn)實的臨床指導意義。1．4研究目的(1)了解拉薩市三級醫(yī)院l臨床護士銳器傷現(xiàn)狀并分析其主要特點和相關因素。(2)為提供拉薩市護士職業(yè)安全培訓，降低銳器傷發(fā)生率提供科學依據(jù)。1．5名詞釋義1．5．1銳器傷本文中的銳器傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件1．5．2銳器傷發(fā)生率本文中的銳器傷發(fā)生率是指發(fā)生過銳器傷的人數(shù)所占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。即：工作以來銳器傷發(fā)生率=工作以來發(fā)生過銳器傷的人數(shù)／被調(diào)查總?cè)藬?shù)x100％近一個月銳器傷發(fā)生率=近一個月發(fā)生過銳器傷的人數(shù)／被調(diào)查總?cè)藬?shù)X100％科室銳器傷發(fā)生率=本科室發(fā)生過銳器傷的人數(shù)／本科室被調(diào)查總?cè)藬?shù)x100％萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 研究對象與方法2研究對象與方法2．1研究對象2．1．1總體和樣本2．1．1．1研究總體拉薩市三級綜合醫(yī)院從事臨床一線工作的所有在崗護士2．1．1．2研究樣本2013年10月至2013年12月在拉薩市三級綜合醫(yī)院從事臨床一線工作的在崗護士2．1．2樣本的選擇2．1．2．1納入標準(1)在拉薩市三級綜合醫(yī)院從事臨床一線工作的所有在崗護士(2)知情同意并自愿參加2．1．2．2排除標準(1)調(diào)查期間在職不在崗的護士(即在調(diào)查期間休假、外出或抽調(diào)從事非護理工作等時間超過一個月的護士)(2)不愿意參加本次調(diào)查者2．2研究方法問卷調(diào)查。本研究采用的是橫斷面調(diào)查。調(diào)查拉薩市護士的一般資料、銳器傷發(fā)生情況等，并分析銳器傷發(fā)生的影響因素。于2013年10月至2013年12月施行，由各醫(yī)院護理部負責解釋、發(fā)放到各科室，由臨床一線護士填寫，然后由各科室護士長統(tǒng)一收集回護理部并返于研究者。2．3測量工具2．3．1人口學因素一般資料調(diào)查表(自行設計)： 包括民族、性別、年齡、文化程度、工作崗位、工作年限、職稱、與醫(yī)院的聘用形式、畢業(yè)學校、學歷、收入、疫苗注射情況等。2．3．2工作環(huán)境與狀態(tài)工作習慣調(diào)查表(自行設計)：包括過去一個月中，是否為(不合作)病人做侵入性操作、在工作中是否能不受外界干擾、是否經(jīng)常接觸銳器、是否會提醒自己避免銳器傷、是否參與搶救病人、是否需要加快速度完成工作、掰安瓿的萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 研究對象與方法習慣、所在科室是否收容血源性傳播疾病患者、所在護理單元的情況(氛圍、規(guī)章制度、環(huán)境、光線等)、重套針帽的習慣、戴手套的習慣、是否學習過預防銳器傷的相關知識、對銳器傷的了解情況等。2．3．3知識與態(tài)度銳器傷調(diào)查問卷：該問卷結(jié)合上海復旦大學中山醫(yī)院設計的銳器傷調(diào)查問卷與謝紅珍[40】的銳器傷經(jīng)歷調(diào)查問卷。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：發(fā)生銳器傷后的報告情況及調(diào)查者是否參加過銳器傷防護培訓；銳器傷的發(fā)生次數(shù)、污染情況、己知血源性病原體暴露源和銳器傷所涉及的具體操作、場所、器具及相關次數(shù)等。2．3．4情緒與壓力管理(1)工作倦怠量表：該量表由李超平修訂，該量表在國內(nèi)具有較好的信效度。該量表包括3個維度，分別為情緒耗竭(5個條目)、去人性化(4個條目)和成就感低落(6個條目)，共15個條目。采用利克特7分等級量表，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”， 各維度得分為該維度條目總和。情緒衰竭和玩世不恭得分越高則工作倦怠感程度越重，個人成就感得分越高表示倦怠程度越輕。(2)一般自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale，GSEG)：該量表共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。采用利克特4點量表形式，各項目均1~4分，從“完全不正確”到“完全正確”。GSES為單維量表，只統(tǒng)計總量表分。把所有10個項目得分加起來除以10fill為總量表分，個體得分越高，表示其一般自我效能感水平越高。(3)Mclean’s-E作緊張問卷：該問卷由美國Mclean’S教授研制，由工作緊張因素、應對能力和工作滿意感三部分組成，共44個條目，每個條目都是按照利克特5點分法計算相應得分。緊張因素調(diào)查表由12個條目組成，得分越高則認為職業(yè)緊張程度越大；職業(yè)應對能力調(diào)查表部分共設置了20個條目，得分越高則認為應付能力越弱；工作滿意感調(diào)查表部分也由12個條目組成，得分越高則認為工作滿意感越差。Mclean’s工作緊張問卷的信度和效度己在國內(nèi)職業(yè)人群的應用中得到驗證。(4)中國護士職業(yè)壓力源量表：該量表由李小妹參照國外量表，并結(jié)合中國國情修訂，有較好的信效度。由34個條目組成，分為：護理專業(yè)及工作(7個條目)；工作量及時間分配(5個條目)；工作環(huán)境及資源(3個條目)；患者護理(10個條目)；管理及人際關系(9個條目)。問卷采用1-4級進行評分，從沒有壓力到壓力非常高，總分34～136分，得分越高則壓力程度越大。萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 研究對象與方法2．4研究過程2．4．1查閱文獻查閱國內(nèi)國外文獻，了解目前國內(nèi)外對護士銳器傷研究的現(xiàn)狀，主要調(diào)查工具，了解研究護士銳器傷發(fā)生情況所采用的方法，選擇合適的調(diào)查問卷，確定研究工具與思路。2．4．2預調(diào)查抽取所要調(diào)查的其中一個醫(yī)院的護士30名進行預調(diào)查，了解問卷的總體情況，分析問卷的實際應用情況，估計每份問卷的填寫所需要的時間，對研究方案進行修訂與完善。2．4．3知情同意調(diào)查前，先向各醫(yī)院主管領導及護理部介紹研究目的、內(nèi)容以及所需時間，取得同意及協(xié)助。由各醫(yī)院護理部向調(diào)查對象介紹本研究的目的。承諾參加本研究的自愿原則，結(jié)果僅用于本次研究，匿名，不涉及利益，取得調(diào)查對象的同意。2．4．4收集資料2013年10月一2013年12月發(fā)放調(diào)查問卷，問卷先分發(fā)至各需調(diào)查醫(yī)院護理部，然后由各醫(yī)院護理部統(tǒng)一發(fā)放到個科室并統(tǒng)一回收，然后及時將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。2．4．5統(tǒng)計方法問卷數(shù)據(jù)采用SPSSl9．0進行統(tǒng)計學分析，調(diào)查對象的所有資料導入SPSSl9．0統(tǒng)計軟件，建立數(shù)據(jù)庫文件。進行描述性統(tǒng)計分析、Z2檢驗、秩和檢驗、皮爾森相關分析和層次回歸分析。2．5質(zhì)量控制問卷由各醫(yī)院護理部統(tǒng)一發(fā)放、回收，保證回收率。問卷由調(diào)查對象自主獨立填寫。分析過程中建立數(shù)據(jù)錄入．復查制度，保證數(shù)據(jù)準確錄入。資料整理分析過程中，缺失條目大于10％的問卷予以剔除。萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文結(jié)果3結(jié)果3．1樣本的一般情況3．1．1醫(yī)療機構(gòu)樣本的基本情況西藏自治區(qū)拉薩市三級醫(yī)院共4家，其中三級甲等2家、三級乙等2家。詳細情況見表3—1。表3-1 拉薩市三級醫(yī)院的一般情況3．1．2護士樣本的一般情況四所醫(yī)院臨床護士共計597人，除去休假的護士約48人，本次調(diào)查共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷521份(有效回收率為94．7％)，其中絕大多數(shù)為女性共計502人(96．4％)；藏族占大部分共計395人(75．8％)；年齡以26～35歲居多有245人(47．0％)；文化程度上看以大專最多為241人(46．3％)，其次為本科為179人(34．4％)；職稱以護師最多為237人(45．5％)，其次是護士165人(35．5％)；婚姻狀況中已婚者371人(71．2％)；護齡從1年到lO年及以上護士呈上升趨勢；所在科室分布較平均，其中以外科(20．5％)和內(nèi)科(18．2％)居多：79．7％都為醫(yī)院的正式護士：大多都接種過乙肝疫苗(78-3％)。詳細情況見表3—2。表3-2研究樣本的一般資料(n=521)萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文結(jié)果碩士學位論文結(jié)果PAGE14PAGE14萬方數(shù)據(jù)26-35歲24547.036-45歲9317.9運46歲6712.9文化程度中專以下40.8中專9518.2大專2414.3本科1793.4研究生及以上2.4職稱咱們主任護師2.4主管護師7815.0護師23745.5護士1853.5實習護士193.6婚姻狀況未婚12624.2已婚37112離異112.1喪偶612再婚71.3護齡實習期163.1<1年265.01-2年519.83-5年10219.66-10年13425.7>10年19236.9目前所在科內(nèi)科9518.2室外科1072.5婦產(chǎn)科8616.5兒科44.4感染科295.6急診科509.6門診193.6ICU234.4手術室366.9其他科室32.1碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果與醫(yī)院的雇正式護士ⅢJ傭形式 聘用護士 " m試用期護士 。 2實習護士 ” s2進修護士 ， 0是否接種乙沒有mJ肝疫苗 有 撇 3是否嚴格按規(guī) 有 |謇 0定方案接種 沒有 辨 0目前乙肝表 陽性 Ⅲ 3面抗體 陰性 m 2不知道 m ；石3．1．3護士樣本的工作習慣情況從工作習慣上看，在本次研究樣本中94．3％的護士在過去一月中曾經(jīng)為病人做侵入性操作；73．7％的護士在過去一月中曾經(jīng)為不合作的病人做侵入性操作；在做操作時，大多能不受外界干擾：94．5％的護士在過去一月中曾接觸銳器；81．2％的人會有意識地提醒自己在操作過程中避免銳器傷；近三成在過去一月經(jīng)常參與搶救病人，五成以上經(jīng)常不得不加快工作己使自己能夠完成任務；睡眠狀況好者僅占一成左右；九成的護士所在科室都曾經(jīng)收入具有血源性傳播疾病的病人；掰安瓿每次使用紗布類物品的僅超過一成；七成以上的護士所在護理單元團結(jié)協(xié)和，氣氛融洽，但部分不能落實醫(yī)院制定的相關規(guī)定制度；近五成的護士認為其工作環(huán)境擁擠，光線不夠明亮；近五成護士都有重套針帽的習慣；在接觸注射器等銳器時有戴手套習慣者僅僅超過一成。詳細情況見表3-3。表3-3研究樣本的工作習慣(n=521)萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文結(jié)果碩士學位論文結(jié)果PAGE14PAGE14萬方數(shù)據(jù)杏專心致志不受外有時能21240.7界干擾不能193.6過去一月是否經(jīng)常經(jīng)常41479.5接觸銳器偶爾7815.0沒有295.6是否有意識提醒自i?42312己避免銳器傷不會9818.8過去一月經(jīng)常參與經(jīng)常166319搶救病人偶爾27352.4沒有8215.7過去一月不得不加經(jīng)常28855.3快速度完成工作偶爾18735.9沒有468.8過去一月的睡眠狀好6913.2況一般29656.8差15630.0所在科室收容血源經(jīng)常14828.4性傳播疾病病人偶爾3306.3沒有43.3掰安雨時使用紗布總是用1011.4類物品有時用270518不用15028.8所在護理單元氣氛是39175.0融洽，團結(jié)協(xié)助基本是11922.8不是112.1醫(yī)院制定的護理操能16531.7作規(guī)程及管理規(guī)定基本能33664.5能否落實不能203.8認為工作環(huán)境擁擠經(jīng)常會18635.7偶爾會2835.3不會5210.0工作環(huán)境光線是否足夠2414.3足夠明亮有時足夠19737.8不夠8315.9碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果3．2護士樣本銳器傷的發(fā)生概況3．2．1銳器傷的一般認知情況本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：68．3％護士均認為在工作中一定會發(fā)生護理差錯；71．2％認為重套針帽可以防止銳器傷的發(fā)生；37．6％完全沒有從任何渠道學習過銳器傷有關知識；了解銳器傷危害的護士所占比例只有39．0％；37．6％的護士認為銳器傷是不能避免的；48．9％的護士接受過銳器傷或職業(yè)防護知識的培訓；94．3％認為自己需要接受銳器傷相關知識的培訓。詳細情況見表3-4。表3-4研究樣本對銳器傷的一般認知情況(n=521)萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文結(jié)果3．2．2銳器傷發(fā)生情況3．2．2．1銳器傷發(fā)生次數(shù)在對521名護士調(diào)查結(jié)果顯示：其中491人在工作以來都曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷；銳器傷發(fā)生率為94．2％。以3．5次居多共計183人(35．1％)；其次為1．2次共計136人(26．1％)。其中283人在最近一個月中曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為54．3％。發(fā)生1次的有114人(21．9％)；發(fā)生2次的有102人(19．6％)。詳細情況見圖3．1、3．2。從調(diào)查中顯示，自工作以來，各科室銳器傷發(fā)生率從高到低排列分別為急診科(100％)、門診(100％)、外科(98．1％)、感染科(96．6％)、兒科(95．5％)、內(nèi)科(92．6％)、ICU(91．3％)、手術室(88．9％)、婦產(chǎn)科(86．0％)。而近一個月以來，各科室銳器傷發(fā)生率從高到低排列分別為急診科(90．0％)、手術室(66．7％)、內(nèi)科(66．3％)、外科(64．5％)、兒科(54．5％)、門診(47．4％)、感染科(41．4％)、ICU(39．1％)、婦產(chǎn)科(23．3％)。詳細情況見圖3—3、3-4。5．8％”o伯 ；．韓∞∞一■口一口 皓圖3—1 工作以來銳器傷發(fā)生次數(shù)構(gòu)成圖(n=521)萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果o‘6印r1·3％197％圖3—2 最近一個月銳器傷發(fā)生次數(shù)構(gòu)成圖(n=521)計數(shù)注：卜內(nèi)科：2-外科；3一婦產(chǎn)科；4一兒科；5一感染科；6一急診科；7-f3診：8-ICU；9-手術室圖3-3 工作以來各科室銳器傷發(fā)生情況復式條形圖(n=521)萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果注：卜內(nèi)科：2-Pb科：3一婦產(chǎn)科；4-)L科；5一感染科：6一急診科：7一門診：8-ICU；9-手術室圖3-4近一個月各科室銳器傷發(fā)生情況復式條形圖(n=521)3．2．2．1發(fā)生銳器傷樣本銳器污染概況在本次調(diào)查曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷的491例樣本中，83．5％暴露源己知；230例(46．8％)發(fā)生銳器傷的器械是被污染的，而其中40．9％確定含有血源傳播性疾病(94例)。在血源傳播性疾病中，以乙肝居多，除此之外，還有HIV、丙肝、梅毒及其他疾病。詳細情況見表3．5與圖3．5。表3-5發(fā)生銳器傷樣本銳器污染概況(n=491)萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文結(jié)果注：1．HIV：2-乙肝；3一丙肝；4．梅毒；5-其他疾病圖3-5含有血源性傳播疾病污染銳器傷的疾病類型3．2．2．2銳器傷發(fā)生的時機在對曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷的護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)生銳器傷的時機占前五位的是雙手回套針帽(無體液污染)、補液配置、醫(yī)療廢物處理、靜脈注射與搶救。發(fā)生頻次均在100次以上。詳細情況見圖3-6。注：1．雙手回套針帽(無體液污染)；2-雙手回套針帽(有體液污染)；3-抽動脈血氣；4-靜脈注射；5-肌肉注射：6-抽血；7一補液配置；8．將針頭放入銳器盒：9一拔除動／靜脈針；10．搶救過程中碰傷：11-手術刀割傷：12-手術縫針；13-整理手術器械：14-醫(yī)療廢物處理中；15-針頭／器械傳遞：16功口藥：l’卜其他圖3--6研究樣本銳器傷發(fā)生的時機19萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果3．2．2．3銳器傷發(fā)生的場所在對曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷的護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)生銳器傷的場所最多是在普通病房，超過300例；其次是在急診，將近100例。詳細情況見圖3—7。注：1-門診；2-急診；3．重癥監(jiān)護病房：4．口腔科；5．血透室；6．普通病房；7．檢驗科；8．手術室：9．消毒供應中心：10．醫(yī)療廢物收集暫存；11．其他圖3-7研究樣本銳器傷發(fā)生的場所3t2．2．4發(fā)生銳器傷涉及的器具在對曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷的護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)生銳器傷的器具最多的是一次性注射器和安瓿瓶，均超過300例；其次為頭皮鋼針，接近230例。詳細情況見圖3—8。萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文結(jié)果注：1一安瓿瓶：2．頭皮鋼針：3．一次性注射器；4．玻璃注射器；5一靜脈留置針；6一動脈留置針；7．預充注射針：8．骨穿，腰穿等穿刺針：9一手指采血針；10．手巾鉗；11．一次性血糖針；12．蝶翼針；13．動脈采血針；14-導管鏈接針；15．真空采血針；16．手術刀；17-弟0刀：18-剪刀：19-電刀：20一手術縫針；21．擴髓針：22．切片刀：23．碎骨器：24．切骨器；25-縫合器；26．玻璃碎片：27．玻璃試管，滴管；28．其他圖3—8研究樣本銳器傷發(fā)生涉及的器具3．2．2．5發(fā)生銳器傷后的上報及處理情況在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：在發(fā)生銳器傷后，46．o％的護士從不向主管部門匯報；不匯報的最重要原因是認為不需要，沒有必要匯報。當被一個病人使用過的銳器刺傷后，幾乎都擔心被傳染上某種疾病，92．8％會立即擠出少量血液，清潔傷口；79．7％會立即清洗消毒包扎傷口；82．5％為了確定病人是否具有傳染性疾病會查看病人病例；54．5％會在病人缺乏二對半、丙肝等檢查時，建議醫(yī)生補做；57．5％會對自己進行必要檢查(血液檢測等)或預防性治療(如注射免疫球蛋白等)。詳細情況見表3-6、圖3-9。表3-6研究樣本發(fā)生銳器傷后的上報及處理萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果注：l一不需要匯報；2一不知道報告給誰；3一不需要，不足以匯報；4一其他原因圖3-9研究樣本發(fā)生銳器傷后沒有上報的原因3．3研究樣本工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源得分情況為了分析研究樣本銳器傷發(fā)生情況與工作倦怠、一般自我效能感、工作緊張和護士職業(yè)壓力之間是否具有相關性，我們還應用相關測得相應得分，具體情況見表3．7。表3-7研究樣本工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源得分水平(n=521)項目 評分范圍 得分范圍 得分(X±S)工作倦怠 情緒耗竭0～30O～3012．28士5．61去人性化 O～24O～247．72士5．34個人成就感低落 0～36O～3215．25士6．47一般自我效能 l～4 1～4 2．62士0．5822萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文結(jié)果工作緊張43～21561～163117．11士14．21緊張因素 11～55 14～52 30-32土5．77應付能力 20～100 35～77 54．31+5．98工作滿意感 12～60 12～60 32．47士7-33護士職業(yè)壓力源34～13634～13681．54-4-18．10護理專業(yè)及工作7～28 7～28 17．57+4．87方面壓力工作量及時間分5～20 5～20 13．97士4．13配方面壓力環(huán)境及資源方面3～12 3～12 7．60-士2．62壓力患者護理方面壓10～40 10～40 23．81士5．80力管理及人際關系9～36 9～36 18．58_4：5．43方面壓力3．4研究樣本銳器傷發(fā)生情況的單因素分析3．4．1是否發(fā)生銳器傷的人口學單因素分析本研究中，將工作以來與近一個月是否發(fā)生銳器傷分別作為因變量，將人口學因素作為自變量，采用行×列表船檢驗或秩和檢驗。結(jié)果顯示：民族、所在科室、職稱、護齡對工作以來是否發(fā)生銳器傷有統(tǒng)計學意義(P<o．05)。所在科室和職稱對于近一個月是否發(fā)生銳器傷有統(tǒng)計學意義(P<o．05)，其他人口學因素對于近一個月是否發(fā)生銳器傷沒有統(tǒng)計學意義。具體情況見表3—8、3-9。表3-8研究樣本工作以來是否發(fā)生銳器傷的人口學單因素分析(n=521)民族藏族17(56．7)6．58a0．04+漢族 13(43．3) 107(21．8)其他民族 0 6(1．2)年齡19～25歲7(23-3)109(22．2)O．396O．9426～35歲 15(50．O) 230(46．8)36～45歲 4(13．3)萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果注：a-Fisher值，b．H值；+P<O．05，十+P<O．叭24萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果袁3-9研究樣本近一個月是否發(fā)生銳器傷的人口學單因素分析(n=521)近一個月是否發(fā)生銳器傷影響因素至!△鍪：蘭!苧!△塑：蘭! 絲堡!!!!：!! !堡民族 藏族 177(74．4) 218(77．O) 0．64漢族 59(24．8) 6l(21．6)其他民族 2(O．8) 4(1．4)年齡 19～25歲 46(19．3) 70(24．7) 5．13“0．2526～35歲 11l(46．6) 134(47．3)36～45歲 44(18．5) 47(16．6)耋46歲 37(15．5) 32(11．3)文化程度 中專以下 O 4(1．4) 6．12“ 0．19中專48(20．2) 47(16．6)大專 111(46．6) 130(45．9)本科 79(33．2) 100(35．3)研究生及以上0 2(0．7)所在科室 內(nèi)科 32(15．O) 63(22．9) 75．64 0．00“外科 38(17．8) 69(25．1)婦產(chǎn)科 66(30_8) 20(7．3)兒科 20(9_3) 24(8．7)感染科 17(7．9) 12(4．4)急診科 5(2．3) 45(16．4)門診 10(4．7) 9(3．3)ICU 14(6．5) 9(3．3)手術室 12(5．6) 24(8．7)職稱 (副)主任護師 0 2(0．7) 10．856 0．03‘主管護師 40(16．8) 38(13．4)護師 105(44．1) 132(46．6)護士 81(34．O) 104(36．7)實習護士 12(5．O) 7(2．5)婚姻狀況 未婚 52(21．8) 74(26．1) 4．61a 0．10已婚 179(75．2) 192(67．8)離婚及其他 7(2．9) 17(6．0)護齡 實習期 9(3．8) 7(2．5) 10．51’0．06<1年10(4．2) 16(5．7)25萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文結(jié)果注：a—Fisher值，b-H值；+P<O．05，++P<o，013．4．2銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習慣的單因素分析本研究中，將工作以來與近一個月發(fā)生銳器傷的次數(shù)分別作為因變量，將工作習慣作為自變量，采用行×列表露檢驗。結(jié)果顯示：是否經(jīng)常做侵入性操作、是否常為不合作病人做侵入性操作、在做操作時是否能專心致志不受外界干擾、是否經(jīng)常參與搶救病人、是否經(jīng)常為完成任務不得不加快工作、所在科室是否常收容血源傳播性疾病病人、掰安瓿時是否會使用紗布類物品、所在護理單元是否氣氛融洽團結(jié)協(xié)助、所在醫(yī)院是否能夠落實各項操作規(guī)程和管理規(guī)定、是否經(jīng)常會覺得周圍工作環(huán)境擁擠、工作環(huán)境光線是否足夠明亮對于工作以來以及近一個月發(fā)生銳器傷次數(shù)的影響均有統(tǒng)計學意義(p<o．05)。除此之外，個人睡眠情況對于工作以來發(fā)生銳器傷的次數(shù)的影響有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；在操作中是否會自我提醒避免銳器傷對于近一個月發(fā)生銳器傷的次數(shù)的影響有統(tǒng)計學意義(P<o．05)。而是否經(jīng)常接觸銳器、是否有重套針帽及戴手套的習慣對于二者的影響均無統(tǒng)計學意義。具體情況見表3．10、3．110表3-10研究樣本工作以來銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習慣單因素分析(n=521)常做侵入經(jīng)常141(77．0)59(71．1)79(88．8)操作偶爾沒有 病人不合經(jīng)常作偶爾沒有 22(73．3) 不受于擾能17(56．7)89(65．4)有時能 0)43(31不能 26萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果經(jīng)常接觸 經(jīng)常 19(63．3) 105(77．2) 70(84．3) 銳器 偶爾 19(14．0) 27(14．8) 12(14．5) 13(14．6)沒有4(13_3) 12(8．8) 9(4．9) 1(1．2) 3(3．4)自我提醒 ‘ 1“(7867(80．7) 77(88．5) 不會4(13．3) 27(19．9) 39(21．3) 16(19．3) 10(11．5)常搶救病 經(jīng)常 9(30．0) 48(35．3) 44(24．0) 2(32．5) 38(42．7) 人 偶爾 6l(44．9) 108(59．0) 51(61．4) 40(44．9)沒有8(26．7) 27(19．9) 11(12．4)加快工作 經(jīng)常 63(70．8) 0．01．’偶爾 11(36．7) 46(33．8) 24(27．0)沒有 5(16．7) 13(9．6) 睡眠 好 7(23．3) 13(15．7) 7(7．9) 一般 22(73．3) 75(55．1) 125(68．3) 4l(49．4) 33(37．1)愛 0) 49(55．1)收容血液 經(jīng)常 5(16．7) 37(44．6) 24(27．0) 傳播疾病 偶爾 20(66．7) 投有 5(11．0) 17(9．3) 3(3．4)掰安瓿用 總是用8(26．7) 33(18) 25(30．1) 紗布 有時用 3) 36(43．4) 42(47．2)偶爾用 39(43．8)護理單元 是 27(90．0) 58(65．2) 融洽 基本是 2(6．7) 不是 4(2．2) 落實操作 能 9(30．0) 17(20．5) 規(guī)程 基本能 21(70．0) 6l(73．5) 不能0 覺得環(huán)境 經(jīng)常會 1) 擁擠 偶爾會 小會4(13光線足夠 足夠 56(41．2) 明亮 有時不夠 不夠0 7(7．9)重套針帽 有 沒有 27萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果注：+P<0．05，{+P<O．01表3-11研究樣本近一個月銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習慣單因素分析(n=521)28萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果注：a-Fisher值：+尸<O．05，++P<0．Ol3．4-3銳器傷發(fā)生次數(shù)的知識與態(tài)度方面的單因素分析本研究中，將工作以來與近一個月發(fā)生銳器傷的次數(shù)分別作為因變量，將研究樣本對于銳器傷的知識和態(tài)度作為自變量，采用行x列表露檢驗。結(jié)果顯示：是否認為護士工作必定會發(fā)生差錯、對銳器傷危害的了解程度、認為在護士工作中銳器傷是否可以避免、是否參加過銳器傷或職業(yè)防護相關知識的培訓對于工作以來發(fā)生銳器傷次數(shù)的影響有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。是否認為護士工作必定會發(fā)生差錯、是否通過不同形式學習過銳器傷的相關知識、對銳器傷危害的了解程度、認為在護士工作中銳器傷是否可以避免對于近一個月發(fā)生銳器傷次數(shù)的影響有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。具體情況見表3-12、3-13。29萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果必會發(fā)生 對 19(63．3) 1) 差錯 不對 1l(36．7)44(32．4) 66(36．1) 學過銳器 沒有 7) 50(36．8) 76(41．5) 30(36．1) 29(32．6) 傷知識 有 53(63，9) 60(67．4)了解銳器 了解 13(43．3) 70(38．3) 傷危害 了解一些 17(567) 47(56．6) 62(69．7)不了解7(84) 2)認為銳器 可以 26(86．7) 94(69．1) 1]2(61．2、 41(4952(584) 傷可避免 不可以 4(13-3)42(30．9) 71(3s．81 42(50．61 37(41．61有過銳器 17(56．7) 56(41．2) 83(454) 4C,(5S．4、 s3(59．6、 傷培訓 否 13(43．3)80(58．8) 100(54．6) 37(44．6) 36(40．4)注：a—Fisher值：+尸<o．05，}+P<0．01袁3—13研究樣本近一個月銳器傷發(fā)生次數(shù)的知識與態(tài)度單因素分析(n=521)近一個月銳器傷發(fā)生次數(shù)影響因素 0次 2次 至3次 P值(人數(shù)，％) (人數(shù)，％) (人數(shù)，％) (人數(shù)，％) Fjsher——●●_●————————————————————h●——————————————————————————————————一——————^——————————————————_————————————————————————————————————————-————————————————-—————一必會發(fā)生 對 差錯 不對 學過銳器 沒有 傷知識 有 63(55．3) 了解銳器 了解 3) 傷危害 了解一些 77(67．5) 59(57．8) 不了解 認為銳器 可以 167(70．2) 55(4s．2) 64(6239(58．2) 傷可避免 不可以 71(29．8) 59(51．8、 38(37．3、 28(41．趴有過銳器 19(50．O、 54(474) 45(441、 37(55．2)傷培訓 否 19(50．O) 60(52．6) 57(55．9) 30(448) 注：a-Fisher值；+P<0，05，{+尸<0．0130萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果3．4．4情緒與壓力和銳器傷發(fā)生的相關分析為了研究情緒與壓力因素和銳器傷發(fā)生情況之間的關系，我們采用了Pearson-元相關分析。結(jié)果顯示：工作倦怠、一般自我效能、工作緊張三方面的因素都與工作以來的銳器傷顯著相關；工作倦怠、一般自我效能、工作緊張及護士職業(yè)壓力源四方面的因素都與近一個月的銳器傷顯著相關，有統(tǒng)計學意義(P<o．05)。具體情況見表3—14。袁3-14情緒與壓力和銳器傷發(fā)生的相關性分析(n=521)注：+P<O．05：”，<O．013．4，5各影響因素和銳器傷發(fā)生情況的層次分析我們將工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源都歸為情緒與壓力管理的因素。除此之外，為了進一步理解各種因素對銳器傷害的影響程度，我們還分析了人口學因素，工作環(huán)境與狀態(tài)，以及銳器傷防護方面的知識與態(tài)度，采用了層次回歸的分析方法。萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文 碩士學位論文 結(jié)果結(jié)果顯示，對于工作以來發(fā)生銳器傷情況來講，該回歸模型解釋了33％的變異量，我們預測的幾種因素對護理人員工作以來發(fā)生銳器傷的次數(shù)都有顯著影響。在控制了人口學變量之后(解釋了8％的變異量)，工作環(huán)境與狀態(tài)的影響最大，解釋了13％的變異量，而壓力情緒管理和知識態(tài)度的作用也不可忽視，分別解釋了8％和5％的變異量。具體情況見表3—15。對于近一個月發(fā)生銳器傷情況來講，該回歸模型解釋了27％的變異量，我們預測的幾種因素對護理人員近一個月發(fā)生銳器傷的次數(shù)都有顯著影響。與之前的結(jié)果類似，在控制了人口學變量之后(解釋了4％的變異量)，工作環(huán)境與狀態(tài)的影響最大，解釋了12％的變異量，而知識態(tài)度和壓力情緒管理的作用也不可忽視，分別解釋了3％和8％的變異量。具體情況見表3—16。表3-15層次回歸分析結(jié)果1Cn=521)第一層 性別 ．0．028 0．286 —0．005 —0．099 O．92l人口學變年齡 -0．058 0．078 —0．048 —0．740 0．460量 文化程度 0．025 0．078 0．016 0．319 0．750職稱 —0．034 0．087 ．0．023 ．0．392 0．696護齡 0．298 0．055 0．349 5．442 0．000‘+雇傭形式 ．0．012 0．061 ．0．009 ．0．195 0．845R2O．08第二層經(jīng)常侵入操作．O．0100．104一O．005-0．0980．922工作環(huán)境經(jīng)常為不合作者．0．397 0．079 ．O．234 ．5．053 O．000”與狀態(tài)侵入治療是否經(jīng)常接觸銳一0．171 O．105 -0．082 -1．629 0．104器經(jīng)常搶救病人 0．050 0．079 0．029 0．627 O．531環(huán)境擁擠 -0．456 O．081 ．0．248 —5．634 0000”光線明亮 —0．224 0．080 —0．142 ．2．779 0．006‘‘重套針帽 ．0．065 0．11l —0．028 —0．587 0558戴手套 0．182 _o，082 0．256 ．1．925 0．085落實操作規(guī)程 0．009 0．104 0．004 0．090 0．929△R2O．1332萬方數(shù)據(jù)碩士學位論文碩士學位論文結(jié)果R2