突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理馬穎安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院歷史上的全球鼠疫、流感大流行曾導(dǎo)致數(shù)千萬甚至上億人感染或死亡。上個(gè)世紀(jì)90年代的印度博帕爾毒氣嚴(yán)重泄露和蘇聯(lián)〔現(xiàn)烏克蘭〕切爾諾貝利核電站爆炸導(dǎo)致了生靈涂炭、田園荒蕪的人間悲劇。近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生如：瘋牛病、口蹄疫、炭疽恐慌、SARS的爆發(fā)和流行、禽流感疫情等等，這些只不過是歷史上無數(shù)次突發(fā)性災(zāi)難的最新記錄。自古至今，突發(fā)公共衛(wèi)生事件就沒有中斷過：從全球形勢(shì)來看,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生幾乎是不可防止的隨著改革開放進(jìn)程的加快和人員流動(dòng)頻率的增加，疫病的傳播途徑和傳播速度不斷變化，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不再是一個(gè)國(guó)家的內(nèi)部事務(wù)，它會(huì)迅速越過國(guó)界向世界范圍蔓延。隨著城市化的快速開展，大城市中人口擁擠和環(huán)境污染等因素使得對(duì)傳染病的控制更為困難。另一方面，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入平安生產(chǎn)事故的多發(fā)期。通過對(duì)一些國(guó)家平安生產(chǎn)形勢(shì)的分析，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值〔GDP〕1000美元～3000美元〕這個(gè)區(qū)間，是公共平安事故的高發(fā)期。我國(guó)目前正處在這個(gè)階段。根據(jù)國(guó)家平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局7月13日公布的最新數(shù)據(jù)，2004年1～5月，全國(guó)共發(fā)生各類事故366159起，死亡52719人，其中，工礦商貿(mào)企業(yè)共發(fā)生傷亡事故5164起，死亡5693人。突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的災(zāi)難不僅威脅著人類的健康和生命平安，還涉及到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活的各個(gè)方面。吸取歷史上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制已迫在眉梢。2003年SARS的爆發(fā)流行，凸顯了我國(guó)公共衛(wèi)生建設(shè)的嚴(yán)重缺乏和應(yīng)對(duì)能力的脆弱。如：法律法規(guī)不完善、信息披露渠道不通暢、以及公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制、社會(huì)和個(gè)體的心理應(yīng)急體系薄弱，等等。盡快建立一個(gè)反響靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，切實(shí)保障人民群眾的健康與生命平安,是一項(xiàng)刻不容緩的緊迫工作!本章主要內(nèi)容1.突發(fā)公共事件2.危機(jī)管理3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)1.突發(fā)公共事件1.1突發(fā)事件的概念突發(fā)事件有廣義和狹義之分廣義的突發(fā)事件是人們對(duì)難以預(yù)測(cè)事件的通稱，如：購(gòu)物時(shí)錢包被盜，考試中突然有同學(xué)暈倒，出門忘記帶鑰匙等等。狹義的突發(fā)事件是“突發(fā)公共事件〞的簡(jiǎn)稱“突發(fā)事件〞一詞在各國(guó)立法上名稱不一，近似的提法還有“緊急事件〞、“緊急情況〞、“非常狀態(tài)〞、“戒嚴(yán)狀態(tài)〞等?！巴话l(fā)事件〞，在各國(guó)憲法和法律上的描述也不盡一致，但大致上的內(nèi)容是近似的。狹義的“突發(fā)事件〞的內(nèi)涵與外國(guó)應(yīng)急法和國(guó)際應(yīng)急法中的“PublicEmergency〞相對(duì)應(yīng)，即“一種特別的、迫在眉睫的危機(jī)或危險(xiǎn)局勢(shì)，影響全體公民，并對(duì)整個(gè)社會(huì)的正常生活構(gòu)成威脅〞。1.2突發(fā)公共事件的概念在?國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案?中指出突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共平安的緊急事件。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，突發(fā)公共事件主要分為以下四類：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)平安事件。①自然災(zāi)害。主要包括水旱災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。②事故災(zāi)難。主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類平安事故，交通運(yùn)輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。③公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品平安和職業(yè)危害，動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命平安的事件。④社會(huì)平安事件。主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟(jì)平安事件和涉外突發(fā)事件等。各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)〔特別重大〕、Ⅱ級(jí)〔重大〕、Ⅲ級(jí)〔較大〕和Ⅳ級(jí)〔一般〕。1.3突發(fā)公共事件的特征突發(fā)性緊迫性公共性嚴(yán)重性危害性復(fù)雜性

2.危機(jī)管理2.1危機(jī)的概念危機(jī)(Crisis)一詞來源于希臘語中的Krinein,原始含義是游離于生死之間的狀態(tài)?，F(xiàn)代漢語中，危機(jī)一詞有兩種意思：一是指潛伏的禍根，如危機(jī)四伏。二是指嚴(yán)重困難或生死成敗的緊要關(guān)頭，如經(jīng)濟(jì)危機(jī)。美國(guó)前總統(tǒng)肯尼迪認(rèn)為漢語中的“危機(jī)〞一詞由兩層意思組成,前一字表示“危險(xiǎn)〞；后一字表示“機(jī)遇〞。危機(jī)與機(jī)遇,一字之差,天淵之別。不同學(xué)科由于角度不同對(duì)危機(jī)的含義有不同定義我國(guó)學(xué)界討論的并不多,大多是借用國(guó)外學(xué)者對(duì)“危機(jī)〞的定義,其中普遍傾向于采用美國(guó)著名學(xué)者羅森塔爾(Rosenthal)的觀點(diǎn):危機(jī)就是對(duì)一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的根本價(jià)值觀和行為準(zhǔn)那么架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且在時(shí)間壓力和不確定性極高的情況下，必須對(duì)其做出關(guān)鍵決策的事件2.2危機(jī)的類型2.3危機(jī)的生命周期

危機(jī)被學(xué)者視為生命體一般，具備演進(jìn)生命周期。有關(guān)危機(jī)生命周期的劃分，得到學(xué)術(shù)界較多認(rèn)同的有芬克〔Fink〕的四階段生命周期模型、米卓夫〔Mitroff〕的五階段模型和最根本的三階段模型。見表2。生命周期的劃分模型提供了一個(gè)較為完整、清晰地研究危機(jī)及危機(jī)管理的框架與機(jī)制。我們?cè)诖烁咨?可以提出全面的預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防措施。如：胡鞍鋼教授利用危機(jī)的生命周期理論詳細(xì)分析了“SARS危機(jī)的生命周期〞并提出不同階段處理危機(jī)的策略。SARS危機(jī)的生命周期第一階段叫做潛伏期或者是初期，大體可以從2002年的年底到2003年的2月份開始。第二階段稱之為迅速爆發(fā)期或者迅速蔓延期，是從2003年的2月份到2003年的5月份的中旬。第三階段稱之為頂峰期或者頂峰平臺(tái)期。第四階段叫做衰退期。它象一個(gè)產(chǎn)品或者產(chǎn)業(yè)也好，有它自己的生命周期。詳解“SARS危機(jī)的生命周期〞的五張圖1.醫(yī)護(hù)人員感染率2.死亡率的變化情況3.實(shí)際病例4.新增病例和累積病例的變化趨勢(shì)

5.新增病例的變化情況

2.4危機(jī)管理的概念危機(jī)管理這一概念是美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)60年代提出的。作為一門學(xué)科,它是決策學(xué)的一個(gè)重要分支,首先被用于外交和國(guó)際政治領(lǐng)域。危機(jī)管理奉行“危機(jī)不僅意味著威脅、危險(xiǎn),更意味著機(jī)遇〞的積極的行為準(zhǔn)那么。危機(jī)管理具有不確定性、應(yīng)急性和預(yù)防性三大特征。危機(jī)的積極作用。危機(jī)是一個(gè)不穩(wěn)定的時(shí)期，是一個(gè)新局面的開始，是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。我們不能把“危機(jī)〞和“衰退〞劃上等號(hào)。危機(jī)僅代表在轉(zhuǎn)機(jī)與惡化之間的一個(gè)不穩(wěn)定的階段。只要處理得當(dāng)，就可以獲得轉(zhuǎn)機(jī)。多難興邦，亡羊補(bǔ)牢、未為晚已…羅伯特.希斯的4R模式蘇偉倫的危機(jī)管理的職能劃分斯蒂文·芬克的階段分析理論2.5危機(jī)管理的理論依據(jù)縮減〔Reduction〕：減少危機(jī)情境的攻擊力與影響力預(yù)備〔Readliness〕：做好處理危機(jī)情況的準(zhǔn)備反響〔Response〕：盡力應(yīng)對(duì)已發(fā)生的危機(jī)，減少危機(jī)的影響恢復(fù)〔Recovery〕：危機(jī)情境一旦被控制后，管理者和主管人員就要著手致力于組織的恢復(fù)工作羅伯特.希斯的4R模式羅伯特.希斯〔4R〕減少REDUCTION預(yù)備READINESS

反響RESPONSE

恢復(fù)RECOVERY風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理培訓(xùn)演習(xí)影響分析影響分析方案技能要求

審計(jì)評(píng)估計(jì)劃技能要求

審計(jì)評(píng)估

預(yù)警蘇偉倫的危機(jī)管理的職能劃分危機(jī)管理的狀態(tài)非緊急狀態(tài)緊急狀態(tài)非緊急狀態(tài)危機(jī)管理的職能危機(jī)監(jiān)測(cè)

危機(jī)預(yù)控危機(jī)處理計(jì)劃危機(jī)決策危機(jī)處理危機(jī)階段前兆階段暴發(fā)階段持續(xù)階段斯蒂文·芬克的階段分析理論危機(jī)潛在期危機(jī)突發(fā)期危機(jī)蔓延期危機(jī)善后反饋有效的危機(jī)管理需要做到如下方面:⑴轉(zhuǎn)移或縮減危機(jī)的來源、范圍和影響；⑵提高危機(jī)初始管理的地位；⑶改進(jìn)對(duì)危機(jī)沖擊的反響管理；⑷完善修復(fù)管理，以能迅速有效地減輕危機(jī)造成的損害。危機(jī)管理者處理危機(jī)思考的三個(gè)關(guān)鍵性問題是：如何爭(zhēng)取更多的時(shí)間如何獲得更多的信息如何降低資源損失或消耗在博大精深的中國(guó)古代文化中,對(duì)危機(jī)管理有過充滿辯證思想的論述。同西方現(xiàn)代危機(jī)管理理論相比,我國(guó)古代的危機(jī)管理思想尚未形成較完整的理論體系?！按娑煌?、安而不忘危、治而不忘亂〞；“居安思危,思那么有備〞2.6中國(guó)古代的危機(jī)管理思想在西方興旺國(guó)家，危機(jī)管理的研究由來已久，而且已經(jīng)摸索出一系列有效的應(yīng)對(duì)模式，美國(guó)模式〔強(qiáng)總統(tǒng)、大協(xié)調(diào)〕俄國(guó)模式〔大總統(tǒng)、大平安〕以韓模式〔小核心、小范圍〕日本模式〔強(qiáng)內(nèi)閣、大平安〕綜觀世界各國(guó)的危機(jī)管理模式，雖然存在一些差異，但是總的看來都涵蓋了以下共同點(diǎn)：①有一整套平安的法律法規(guī)體系；②有一個(gè)權(quán)利很大、以政府首腦為核心的中樞指揮系統(tǒng)，組成危機(jī)管理體制；③有一套嚴(yán)格高效的情報(bào)收集和分析即信息管理系統(tǒng)；④政府對(duì)待危機(jī)的客觀、積極態(tài)度；⑤社會(huì)民眾對(duì)待危機(jī)的心理承受能力以及對(duì)政府的信任程度。2.7西方危機(jī)管理的模式突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的發(fā)生是不可避免的。事前：預(yù)測(cè)預(yù)警可以降低其發(fā)生的 可能性。事中：快速響應(yīng)事后：恢復(fù)重建減少損失2.8突發(fā)公共事件的危機(jī)管理

應(yīng)急

處置機(jī)制恢復(fù)

重建機(jī)制預(yù)測(cè)

預(yù)警機(jī)制主要內(nèi)容預(yù)警監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)信息管理公共危機(jī)敏戒線應(yīng)急預(yù)案體系演習(xí)工作物資儲(chǔ)藏體系專家?guī)旖ㄔO(shè)主要內(nèi)容信息報(bào)告系統(tǒng)先期處置情況現(xiàn)場(chǎng)處置情況媒體管理工作協(xié)調(diào)機(jī)制心理救助社會(huì)發(fā)動(dòng)系統(tǒng)主要內(nèi)容調(diào)查、評(píng)估工作重建方案總結(jié)學(xué)習(xí)修訂預(yù)案救助保障體系心理恢復(fù)工作宣傳教育突發(fā)公共事件危機(jī)管理和應(yīng)急機(jī)制的主要內(nèi)容事前事后事中事前：危機(jī)識(shí)別與管理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和修訂確認(rèn)危機(jī)的來源。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、威脅、危險(xiǎn)，主要通過對(duì)以往數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，或?qū)＜覍?duì)某個(gè)真實(shí)事件的客觀判斷，推斷得出可能有的失敗或負(fù)面結(jié)果。2.9我國(guó)突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)?國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案?2006年1月9日1總那么2組織體系

3運(yùn)行機(jī)制

4應(yīng)急保障

5監(jiān)督管理

1.總那么1.1編制目的提高政府保障公共平安和處置突發(fā)公共事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及其造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)平安，維護(hù)國(guó)家平安和社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)開展。1.2編制依據(jù)1.3分類分級(jí)1.4適用范圍1.5工作原那么l.6應(yīng)急預(yù)案體系全國(guó)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系包括：〔1〕突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案?？傮w應(yīng)急預(yù)案是全國(guó)應(yīng)急預(yù)案體系的總綱，是國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)特別重大突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)性文件?！?〕突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案主要是國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門為應(yīng)對(duì)某一類型或某幾種類型突發(fā)公共事件而制定的應(yīng)急預(yù)案?！?〕突發(fā)公共事件部門應(yīng)急預(yù)案。部門應(yīng)急預(yù)案是國(guó)務(wù)院有關(guān)部門根據(jù)總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和部門職責(zé)為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件制定的預(yù)案?！?〕突發(fā)公共事件地方應(yīng)急預(yù)案。具體包括：省級(jí)人民政府的突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和部門應(yīng)急預(yù)案；各市〔地〕、縣〔市〕人民政府及其基層政權(quán)組織的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。上述預(yù)案在省級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原那么，由地方人民政府及其有關(guān)部門分別制定。〔5〕企事業(yè)單位根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)制定的應(yīng)急預(yù)案?！?〕舉辦大型會(huì)展和文化體育等重大活動(dòng)，主辦單位應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案。2組織體系

2.1領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)國(guó)務(wù)院是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。2.2辦事機(jī)構(gòu)國(guó)務(wù)院辦公廳設(shè)國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理辦公室，履行值守應(yīng)急、信息匯總和綜合協(xié)調(diào)職責(zé)，發(fā)揮運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐作用。2.3工作機(jī)構(gòu)國(guó)務(wù)院有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)和各自的職責(zé)，負(fù)責(zé)相關(guān)類別突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理工作。具體負(fù)責(zé)相關(guān)類別的突發(fā)公共事件專項(xiàng)和部門應(yīng)急預(yù)案的起草與實(shí)施，貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院有關(guān)決定事項(xiàng)。2.4地方機(jī)構(gòu)地方各級(jí)人民政府是本行政區(qū)域突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域各類突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)工作

2.5專家組國(guó)務(wù)院和各應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)建立各類專業(yè)人才庫(kù)，可以根據(jù)實(shí)際需要聘請(qǐng)有關(guān)專家組成專家組，為應(yīng)急管理提供決策建議，必要時(shí)參加突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置工作。

3運(yùn)行機(jī)制

3.1預(yù)測(cè)與預(yù)警預(yù)警級(jí)別和發(fā)布

預(yù)警信息包括突發(fā)公共事件的類別、預(yù)警級(jí)別、起始時(shí)間、可能影響范圍、警示事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施和發(fā)布機(jī)關(guān)等3.2應(yīng)急處置信息報(bào)告

特別重大或者重大突發(fā)公共事件發(fā)生后，各地區(qū)、各部門要立即報(bào)告，最遲不得超過4小時(shí)，同時(shí)通報(bào)有關(guān)地區(qū)和部門。應(yīng)急處置過程中，要及時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況。

先期處置應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急結(jié)束3.3恢復(fù)與重建善后處置調(diào)查與評(píng)估恢復(fù)重建3.4信息發(fā)布警級(jí)由低至高4應(yīng)急保障4.1人力資源4.2財(cái)力保障4.3物資保障4.4根本生活保障4.5醫(yī)療衛(wèi)生保障4.6交通運(yùn)輸保障4.7治安維護(hù)4.8人員防護(hù)4.9通信保障4.10公共設(shè)施4.11科技支撐5監(jiān)督管理5.1預(yù)案演練5.2宣傳和培訓(xùn)5.3責(zé)任與獎(jiǎng)懲6附那么6.1預(yù)案管理根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時(shí)修訂本預(yù)案。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)平安等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作。

3.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的種類根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為四級(jí)：特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件〔Ⅰ級(jí)〕重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件〔Ⅱ級(jí)〕較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件〔Ⅲ級(jí)〕一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件〔Ⅳ級(jí)〕特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或肺鼠疫、肺炭疽疫情涉及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。

(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(4)發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等喪失事件。

(6)周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生平安的事件。

(7)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

根據(jù)事件的表現(xiàn)形式劃分：在一定時(shí)間、一定范圍、一定人群中，當(dāng)病例數(shù)累計(jì)到達(dá)規(guī)定預(yù)警值時(shí)所形成的事件。包括：傳染病疫情爆發(fā)，不明原因疾病、食物中毒、職業(yè)中毒、其他中毒、預(yù)防接種、服藥事件、醫(yī)源性感染事件、意外輻射照射事件、以及縣以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他公共衛(wèi)生事件。在一定時(shí)間、一定范圍、當(dāng)環(huán)境因素到達(dá)規(guī)定預(yù)警值時(shí)形成的事件，病例為事后發(fā)生，也可能無突發(fā)事件。包括：菌種、毒株喪失；病媒、生物、宿主相關(guān)事件，環(huán)境因素、輻射、及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)近幾年來，我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作以“一案三制〞為重點(diǎn)：應(yīng)急預(yù)案體系和機(jī)制、體制、法制建設(shè)參看的文件資料?國(guó)務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)應(yīng)急管理工作的意見??突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例??國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案??國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案??國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案??衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善機(jī)制、全面推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作的通知??“十一五〞期間國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃??全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)?〔試行〕?“十一五〞期間國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃?應(yīng)對(duì)的主要工作：應(yīng)急管理工作機(jī)構(gòu)的設(shè)置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警現(xiàn)場(chǎng)處置應(yīng)急儲(chǔ)藏應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)健康教育促進(jìn)和公眾宣傳4.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生極具隱蔽性和不可預(yù)見性，因而更具危害性。建立一套科學(xué)高效的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，在事件即將發(fā)生，或發(fā)生的初期，作出預(yù)警，將災(zāi)害遏制在萌芽狀種態(tài)，是政府及有關(guān)部門義不容辭的責(zé)任。2003年的SARS危機(jī)暴露出我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警信息系統(tǒng)滯后，導(dǎo)致應(yīng)急方案方案和各項(xiàng)準(zhǔn)備缺乏信息支持，延誤了對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時(shí)預(yù)防和控制。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警工作，通過分析監(jiān)測(cè)資料，提供連續(xù)、準(zhǔn)確的信息，進(jìn)行必要的危害警告，將突發(fā)事件的危害降低到最小，同時(shí)，為突發(fā)事件的控制措施提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生的感覺神經(jīng)，通過監(jiān)測(cè)所獲得的信息，可提高公共衛(wèi)生活動(dòng)的效率和效果。監(jiān)測(cè)的定義

連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，形成信息，將信息發(fā)送給那些需要知道這些信息的人員和機(jī)構(gòu)，以便制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整公共衛(wèi)生策略和措施。4.1.2.特征〔1〕強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期地、連續(xù)地、系統(tǒng)地收集資料；〔2〕監(jiān)測(cè)是在常規(guī)登記報(bào)告的根底上，收集更細(xì)致、豐富的資料，這些資料不僅包括疾病的發(fā)生、死亡的資料，還包括其影響因素的資料；〔3〕與常規(guī)登記報(bào)告相比，監(jiān)測(cè)是在較小的范圍進(jìn)行，其各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制比較嚴(yán)格；〔4〕監(jiān)測(cè)的資料要進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)、分析，及時(shí)轉(zhuǎn)化為信息，從中提出正確、合理的決策；〔5〕監(jiān)測(cè)所得的信息要及時(shí)上報(bào)和反響。4.1.3監(jiān)測(cè)目的定量描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病強(qiáng)度、分布特征、傳播范圍早期識(shí)別爆發(fā)和流行了解疾病的長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)和自然史對(duì)于已消滅〔消除〕或正在消滅〔消除〕的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否被阻斷。病原學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)視病原微生物的型別、毒力、耐藥性及變異監(jiān)測(cè)人群免疫水平監(jiān)測(cè)相關(guān)的危險(xiǎn)因子評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究假設(shè)進(jìn)行傳染病流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)和預(yù)警發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病

公共衛(wèi)生重要性可預(yù)防性控制能力建立一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所必須具備的前提條件4.1.4監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)療保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事件數(shù)據(jù)信息干預(yù)/行動(dòng)反響報(bào)告評(píng)價(jià)分析及解釋

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)決策監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的類型被動(dòng)監(jiān)測(cè)/主動(dòng)監(jiān)測(cè)下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料。而上級(jí)單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)〔passivesurveillance〕。根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)〔activesurveillance〕常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)/哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告是指諸如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，要求報(bào)告的病種多，報(bào)告的范圍覆蓋全國(guó)，而且主要由基層衛(wèi)生人員來開展工作。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)，這種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。如我國(guó)的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病例為根底的監(jiān)測(cè)/事件為根底的監(jiān)測(cè)以病例為根底的監(jiān)測(cè)(case-basedsurveillance):監(jiān)測(cè)目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況(如我國(guó)現(xiàn)有的傳染病報(bào)告和監(jiān)測(cè)系統(tǒng))。通常有以下來源:醫(yī)院門診、急診室的疾病、病癥監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和死亡登記。以事件為根底的監(jiān)測(cè)(event-basedsurveillancc):包括與人類疾病發(fā)生有關(guān)的事件和與動(dòng)物疾病、食物、水和環(huán)境污染有關(guān)的事件?？捎幸韵聛碓?藥品和醫(yī)療相關(guān)物品的銷售監(jiān)測(cè)、中小學(xué)生的缺課監(jiān)測(cè)、動(dòng)物和媒介監(jiān)測(cè)、食品平安監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生設(shè)施、氣候監(jiān)測(cè)、水文監(jiān)測(cè)、社會(huì)求助熱線監(jiān)測(cè)(120,119等)、非專業(yè)渠道的信急來源。社區(qū)(或人群)為根底的監(jiān)測(cè)/醫(yī)院為根底的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)信息的有益補(bǔ)充志愿提供者醫(yī)院疾病登記藥房的售藥信息普查信息其它信息系統(tǒng)〔如保險(xiǎn)公司的數(shù)據(jù)庫(kù)等〕早期預(yù)警工程指標(biāo)管理數(shù)據(jù)健康指標(biāo)流行病學(xué)調(diào)查控制行動(dòng)資源配置衛(wèi)生政策流行病情報(bào)衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測(cè)健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)

不同的目的，不同的數(shù)據(jù)，不同的方法我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)開展的三個(gè)歷史階段第一階段:傳染病監(jiān)測(cè)的初始階段起始于1950年組建全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告及反響系統(tǒng)，主要報(bào)告規(guī)定的傳染病。這一系統(tǒng)至今仍然是我國(guó)最重要、最根本的宏觀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。第二階段:傳染病的監(jiān)測(cè)迅速開展，出生、死亡監(jiān)測(cè)和慢性非傳染病監(jiān)測(cè)起步。70年代后期，西方國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)的概念開始傳入我國(guó)。1978年始陸續(xù)建立流感、乙型腦炎、流腦、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等單病種的專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。1980年，在我國(guó)建立了長(zhǎng)期綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)〔又稱疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)〕，開展了以傳染病為主并逐漸增加非傳染病內(nèi)容的監(jiān)測(cè)工作，如對(duì)人口出生和死亡的監(jiān)測(cè)等。我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)開展的三個(gè)歷史階段其它監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如醫(yī)院感染和病原耐藥性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、衛(wèi)生部死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)，以及食物中毒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等相繼建立。1995年，為了消滅脊髓灰質(zhì)炎的需要，開展了“零病例報(bào)告〞和小兒“急性緩和性麻痹〞的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。第三階段:行為監(jiān)測(cè)在內(nèi)的第二代監(jiān)測(cè)開始開展八十年代中期以后逐步在局部監(jiān)測(cè)點(diǎn)中開展了與健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測(cè)，如吸煙、飲酒、鈉鹽攝入和體育鍛煉等。八十年代末開始針對(duì)高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測(cè)，包括多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套和清潔注射器的使用等。這一監(jiān)測(cè)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)合起來被稱為“第二代監(jiān)測(cè)〞。

傳染病監(jiān)測(cè)進(jìn)行傳染病監(jiān)測(cè)的必要性臨床醫(yī)師只能觀察到醫(yī)院就診的病例。流行病學(xué)醫(yī)師的視野遠(yuǎn)較臨床醫(yī)師寬闊，不僅監(jiān)測(cè)醫(yī)院報(bào)告病例，還要密切觀察醫(yī)院漏報(bào)病例、不就診病例、隱性感染者和病原攜帶者。傳染病譜冰山示意圖1．醫(yī)院報(bào)告病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者

海平面1+2為臨床醫(yī)師的視野1+2+3+4+5為流行病學(xué)醫(yī)師的視野傳染病監(jiān)測(cè)的定義傳染病監(jiān)測(cè)是對(duì)傳染病在人群中發(fā)生、開展、分布規(guī)律和變動(dòng)趨勢(shì)及有關(guān)因素進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地收集、整理和分析，從而通過分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和變動(dòng)趨勢(shì)，來預(yù)測(cè)未來疾病發(fā)生的水平和規(guī)模，為控制和消滅傳染病的流行并制定防治對(duì)策提供依據(jù)。傳染性疾病的監(jiān)測(cè)傳染性疾病流行的要素：傳染源、傳播途徑〔包括環(huán)境〕和易感人群，傳染性疾病的監(jiān)測(cè)那么應(yīng)是對(duì)這三個(gè)方面的綜合監(jiān)測(cè)，以獲得全面、系統(tǒng)和準(zhǔn)確的信息，從而反映與預(yù)測(cè)傳染病的流行情況。

病原體及其環(huán)境傳播途徑監(jiān)測(cè)易感人群及其環(huán)境傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容監(jiān)測(cè)人群的根本情況：了解人口出生、死亡、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水準(zhǔn)、居住條件，以及人群流動(dòng)的情況。監(jiān)測(cè)傳染病在人、時(shí)、地方面的動(dòng)態(tài)分布，包括傳染病漏報(bào)調(diào)查和亞臨床感染調(diào)查。監(jiān)測(cè)人群對(duì)傳染病的易感性。監(jiān)測(cè)傳染源、宿主、昆蟲媒介、傳染來源情況。監(jiān)測(cè)病原體的型別、毒力及耐藥情況。評(píng)價(jià)防疫措施的效果。開展病因?qū)W和流行規(guī)律的研究傳染病流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)。傳染病監(jiān)測(cè)的方法發(fā)病學(xué)監(jiān)測(cè)血清學(xué)監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)查不明疾病的原因及其傳播〔流行〕的機(jī)制干預(yù)措施的監(jiān)測(cè)疫情及歷史資料的收集傳染病監(jiān)測(cè)的四個(gè)主要系統(tǒng)法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)—從宏觀上監(jiān)測(cè)主要傳染病種的動(dòng)態(tài)變化，并有法律或強(qiáng)制性的規(guī)章制度作保障，是最根本、最主要的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)—系統(tǒng)發(fā)揮效能的關(guān)鍵依賴于檢驗(yàn)結(jié)果的按常規(guī)上報(bào)、流通和反響。以醫(yī)院為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)—主要對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染和病原菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以人群為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)—在特定的人群中監(jiān)測(cè)傳染病的動(dòng)態(tài),從而反映各種傳染病在人群中的動(dòng)態(tài)變化。目前被納入監(jiān)測(cè)范疇的傳染病世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國(guó)際共同監(jiān)測(cè)的傳染?。褐饕携懠?、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒、回歸熱等五種疾病。我國(guó)根據(jù)本國(guó)的的發(fā)病特點(diǎn)，增加了登革熱病種作為同步予以監(jiān)測(cè)的對(duì)象。為防止艾滋病的傳入和蔓延，我國(guó)衛(wèi)生部門又把艾滋病列為國(guó)境檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病。2003年，我國(guó)將傳染性非典型肺炎列為法定監(jiān)測(cè)傳染病。2005年，我國(guó)又將高致病性禽流感納入法定監(jiān)測(cè)傳染病的范疇。到目前為止，我國(guó)法定傳染病分為甲、乙、丙三類，共37種。

我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)(3類,37種)傳染病加強(qiáng)監(jiān)測(cè)鼠疫、霍亂、狂犬病、登革熱、出血熱、方案免疫針對(duì)傳染病,等等病例個(gè)案調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室診斷、病媒監(jiān)測(cè)、流行因素監(jiān)測(cè)TB,AIDS/HIV病例追蹤登記系統(tǒng)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)-Influenza/ILI,HIVinPopulationatHighRiskSARSandHPAI早期預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)-原因不明肺炎病例報(bào)告系統(tǒng)-縣級(jí)以上醫(yī)院傳染病死亡病例報(bào)告系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)系統(tǒng)-Pulse-net,Food-net，influenza救災(zāi)防病信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)-災(zāi)害相關(guān)疾病及災(zāi)區(qū)衛(wèi)生狀況報(bào)告-疾病爆發(fā)、中毒、化學(xué)品泄漏、核與放射事故、環(huán)境污染事件.傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的兩個(gè)根本作用“工程指標(biāo)常規(guī)監(jiān)測(cè)〞方案、監(jiān)控和評(píng)估疾病控制工程，如優(yōu)先確定資源發(fā)動(dòng)和分配等“早期預(yù)警監(jiān)測(cè)〞提供對(duì)公共衛(wèi)生潛在威脅的早期預(yù)警信號(hào)要求立即采取行動(dòng)—識(shí)別疾病爆發(fā)/流行當(dāng)前應(yīng)對(duì)傳染病的狀況以及存在的問題目前對(duì)傳染病的預(yù)防與控制根本上是被動(dòng)的一些時(shí)間、地域上有差異但具有內(nèi)在聯(lián)系的爆發(fā)流行，單從流行病學(xué)調(diào)查分析上難以確定相關(guān)聯(lián)系以往的工作也較少地考慮了病原體因素在這些傳染病發(fā)生流行中的作用這一自然規(guī)律，在常規(guī)的監(jiān)測(cè)中對(duì)病原菌的檢測(cè)工作多在病例出現(xiàn)之后。既往監(jiān)測(cè)：限于經(jīng)費(fèi)、檢測(cè)手段等諸多方面因素，以病癥監(jiān)測(cè)為主。今后監(jiān)測(cè)：隨著新的技術(shù)和手段不斷現(xiàn)，以及社會(huì)開展的需要，如快速應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、防范生物恐怖襲擊等，將逐步向病原學(xué)監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)測(cè)方向開展。尤其是最近20年，平均每隔一兩年，就會(huì)出現(xiàn)一種新型的傳染病，而對(duì)某些新型傳染病的認(rèn)識(shí)缺乏可造成嚴(yán)重的后果。因此，病原分析不能再是科學(xué)工作者的個(gè)人興趣，而應(yīng)形成規(guī)模化、程序化，成為一項(xiàng)傳染病預(yù)防控制的常規(guī)工作。傳染病監(jiān)測(cè)工作的開展趨勢(shì)目前世界上網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)測(cè)程度

最高的傳染?。喝肆鞲屑扒萘鞲惺加?948年,至今已建立起高度成功的全球性伙伴關(guān)系。網(wǎng)絡(luò)由82個(gè)國(guó)家的110個(gè)協(xié)作實(shí)驗(yàn)室組成，經(jīng)常性提供正在發(fā)生的疫情情報(bào)，并共享各地別離到的流感病毒株。通過ＷＨＯ，其合作伙伴采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了各國(guó)的疾病檢測(cè)系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室，并可在4個(gè)ＷＨＯ流感協(xié)作中心中的任何一個(gè)對(duì)各自國(guó)家的病毒別離物進(jìn)行更詳細(xì)的分析。而在監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的根底上，WHO會(huì)在認(rèn)為必要時(shí)提出流感流行的預(yù)防警告并推薦候選疫苗株。在1997年底中國(guó)香港禽流感爆發(fā)期間，該系統(tǒng)充分發(fā)揮了作用，在荷蘭一個(gè)協(xié)作實(shí)驗(yàn)室迅速鑒定了病毒株、開展相關(guān)研究、開發(fā)出診斷試劑盒，并篩選出疫苗株。一旦證實(shí)流感爆發(fā)，WHO會(huì)在其網(wǎng)站上立即公布，并提供國(guó)際援助〔如果需要的話，在爆發(fā)證實(shí)的24小時(shí)內(nèi),ＷＨＯ工作隊(duì)就能夠到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)工作并開始工作?！?/p>

應(yīng)急監(jiān)測(cè)在應(yīng)急狀態(tài)下由于事態(tài)的嚴(yán)重和人力的缺乏，系統(tǒng)的應(yīng)急監(jiān)測(cè)不可能。應(yīng)急監(jiān)測(cè)的目的明確公共衛(wèi)生的優(yōu)先對(duì)緊急狀態(tài)的嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)視發(fā)現(xiàn)爆發(fā)監(jiān)視應(yīng)對(duì)行動(dòng)監(jiān)視主要疾病的發(fā)病及病死率趨勢(shì)監(jiān)視干預(yù)措施的效果向政府和社會(huì)提供信息設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前，應(yīng)明確：監(jiān)測(cè)的人群收集什么數(shù)據(jù)，用途是什么誰提供數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集的期限數(shù)據(jù)怎樣傳輸誰對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多久分析一次報(bào)告如何發(fā)布，多久發(fā)布一次確定監(jiān)測(cè)的優(yōu)先工程：是否會(huì)引起嚴(yán)重的疾病后果〔發(fā)病率、致殘率、死亡率〕是否有明顯的流行是否是國(guó)家、區(qū)域和國(guó)際控制規(guī)劃的目標(biāo)數(shù)據(jù)的收集是否會(huì)導(dǎo)致明顯和具有本錢效益的公共衛(wèi)生行動(dòng)數(shù)據(jù)收集方法：目的：在受緊急狀態(tài)影響的人群〔或某個(gè)特定的人群〕中收集具有代表性的樣本。方法：反復(fù)地對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行抽樣調(diào)查。病例定義：必須為每一種衛(wèi)生事件/疾病/綜合征制定病例定義不等同于國(guó)標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況進(jìn)行修改使用相同的病例定義只用于監(jiān)測(cè)的目的，不得用于病人的管理或作為治療的指標(biāo)最小的數(shù)據(jù)元素：死亡率：粗死亡率，是緊急狀態(tài)下的一個(gè)重要指標(biāo)，因?yàn)樗f明了緊急狀態(tài)的嚴(yán)重程度，并可以據(jù)此對(duì)緊急狀態(tài)的開展趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)視。發(fā)病率：〔病死率、侵襲率〕說明疾病對(duì)公共衛(wèi)生形成的威脅，可以據(jù)此確定優(yōu)先監(jiān)測(cè)工程。人口數(shù)字和趨勢(shì)：用于計(jì)算需要認(rèn)定主義救助的人群的規(guī)模，高危人群的規(guī)模，死亡率、發(fā)病率和其他率的分母，衛(wèi)生干預(yù)所需的資源根本需求營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃活動(dòng)后緊急狀態(tài)期：常規(guī)的監(jiān)測(cè)體系必須盡快地予以重建實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，弄清事件的原因,從而采取正確的控制措施。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，選代表性的單位，有重點(diǎn)、有方案、有目的的監(jiān)測(cè)可能流行的疾病病癥監(jiān)測(cè)，更詳細(xì)的數(shù)據(jù)、更高的數(shù)據(jù)質(zhì)量、更新的分母、更多的事件對(duì)收集數(shù)據(jù)的使用：

目的：找出事件發(fā)生的原因或預(yù)警的疾病找出有關(guān)危險(xiǎn)因素，以便開展專題調(diào)查分析發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性，向政府提出防制措施的建議分析前：資料準(zhǔn)備：收集當(dāng)?shù)爻Ｄ暌咔閳?bào)告的背景資料：傳染病譜、發(fā)病水平、誘發(fā)因素、疫區(qū)處理報(bào)告等疫情的分析比較：事件發(fā)生地〔特重縣〔鄉(xiāng)〕、重災(zāi)縣〔鄉(xiāng)〕、一般縣〔鄉(xiāng)〕〕和非發(fā)生地上報(bào)的數(shù)字繪制曲線進(jìn)行比較。核實(shí)疫情：對(duì)基層上報(bào)的監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)盡快盡派出專業(yè)人員逐個(gè)核實(shí)診斷、采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷疫情動(dòng)態(tài)分析：把上報(bào)的疫情按每日、每旬分類進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并與事件前和以往年份的疫情資料作出比較分析反響目的鼓勵(lì)數(shù)據(jù)收集者，刺激他們報(bào)告信息告之現(xiàn)場(chǎng)工作者主要衛(wèi)生問題提供控制措施影響對(duì)政策的修改效果評(píng)估報(bào)告零報(bào)告及時(shí)性48小時(shí)內(nèi)收到的日、周報(bào)告的比例48小時(shí)內(nèi)報(bào)告的流行疾病比例48小時(shí)內(nèi)調(diào)查病例的比例實(shí)驗(yàn)室效力經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本確診的病例數(shù)調(diào)查效力首發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間預(yù)警的時(shí)間調(diào)查的時(shí)間應(yīng)對(duì)的時(shí)間疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估和優(yōu)化〔一〕、公共衛(wèi)生的重要性：公共衛(wèi)生意義；疾病的可預(yù)防性；疾病控制的能力〔二〕、系統(tǒng)描述：系統(tǒng)是如何工作的？系統(tǒng)目標(biāo)：不同的目標(biāo)收集不同的數(shù)據(jù)，采用不同的方法，到達(dá)不同的目的；監(jiān)測(cè)事件；監(jiān)測(cè)人口；系統(tǒng)工作流程描述〔三〕、有效性：1、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否提供了有用的信息2、根據(jù)系統(tǒng)獲得的信息采取了哪些行動(dòng)3、誰已經(jīng)用數(shù)據(jù)作出了決策或采取了行動(dòng)4、按照預(yù)期目的還得到了哪些有用的數(shù)據(jù)?！菜摹?、系統(tǒng)屬性：〔五〕、花費(fèi)：旅費(fèi)；培訓(xùn)；供給；裝備；郵資；計(jì)算費(fèi)等用〔六〕、建議：系統(tǒng)是否仍然有必要保存，如是，是否需改進(jìn)。系統(tǒng)是否有新的要求，是否能確保實(shí)施，是否需要新的資源，，是否要重新進(jìn)行培訓(xùn)。〔四〕、系統(tǒng)屬性：1、簡(jiǎn)明性：只要能到達(dá)監(jiān)測(cè)目的，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單。2、靈活性：當(dāng)收集的信息發(fā)生了改變，尤其是擴(kuò)大信息收集量，或操作程序發(fā)生改變，系統(tǒng)能迅速適應(yīng)新的情況。3、可接受性：反映參與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組織和個(gè)人的意愿。4、敏感性：包含兩個(gè)方面，一是發(fā)現(xiàn)病例的比例；另一方面是覺察疾病爆發(fā)的能力。系統(tǒng)敏感性的影響因素：〔1〕、該地區(qū)患某種病去就診的比例如果一個(gè)地區(qū)非常貧窮，患者往往不就診，因而該系統(tǒng)報(bào)告病例數(shù)占實(shí)際病例數(shù)的比例必定很低，因此僅憑報(bào)告數(shù)就難以估計(jì)疾病的真實(shí)面貌?！?〕、疾病確實(shí)診還受診斷手段和醫(yī)生的診斷水平的影響，此外還受診斷試驗(yàn)的敏感度的限制。一個(gè)地區(qū)總的醫(yī)療水平不高，如醫(yī)院設(shè)備不全，醫(yī)生診斷水平不高，都會(huì)影響監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性?！?〕、報(bào)告率的上下，與工作人員的責(zé)任心有關(guān)，也可能受其他人為因素影響。5、陽性預(yù)測(cè)值〔PredictivevaluepositivePVP〕：是指被監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例占真實(shí)病例的比例。PVP對(duì)于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來說是一種非常重要的特性。因?yàn)镻VP很低的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，意味著經(jīng)常浪費(fèi)人力、物力去對(duì)假陽性病例進(jìn)行調(diào)查，特別是錯(cuò)誤報(bào)告?zhèn)魅静×餍谢虮l(fā)，而導(dǎo)致更大的人力、物力的浪費(fèi)。長(zhǎng)此以往，系統(tǒng)的可信度會(huì)下降。6、代表性：是指能準(zhǔn)確描述一個(gè)疾病事件，也就是說，能正確反映疾病現(xiàn)象或有關(guān)危險(xiǎn)因素的三間分布?？赏ㄟ^以下幾方面來比較：〔1〕、報(bào)告事件所描述的特征和實(shí)際事件所呈現(xiàn)的特征是否相符合；〔2〕、有關(guān)知識(shí)的了解人口學(xué)特征：如年齡、社會(huì)地位、職業(yè)等；疾病的自然史：潛伏期、傳播模式及死亡結(jié)果；目前通用的醫(yī)學(xué)治療方式：常規(guī)使用的診斷試驗(yàn)和醫(yī)生治療模式；多途徑的資料：死亡資料與發(fā)病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果與臨床醫(yī)生報(bào)告結(jié)果的比較?！?〕、相關(guān)影響因素：數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)收集偏倚；報(bào)告完整性。7、數(shù)據(jù)質(zhì)量：數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是至關(guān)重要的。如果收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量高，那么產(chǎn)出也是高質(zhì)量的資料，如果收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，就失去了監(jiān)測(cè)的意義。數(shù)據(jù)質(zhì)量可從以下幾方面去評(píng)價(jià)：數(shù)據(jù)記錄的完整性和正確性；數(shù)據(jù)計(jì)算錯(cuò)誤情況；表格簡(jiǎn)明扼要、填寫電子表清楚、培訓(xùn)、資料確認(rèn)都能影響數(shù)據(jù)的質(zhì)量。8、即時(shí)性：即時(shí)性反映了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中資料在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)行速度。第一判斷病例發(fā)病到制定控制和預(yù)防措施的權(quán)威機(jī)構(gòu)收到報(bào)告的時(shí)間；第二要判斷病例診斷到確定發(fā)病趨勢(shì)，判明爆發(fā)以及制定控制措施的時(shí)間。預(yù)警是監(jiān)測(cè)的目的，只有科學(xué)、有效的對(duì)“苗頭〞突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出預(yù)警，才能及時(shí)、有效的應(yīng)對(duì)，把突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在萌芽狀態(tài)，或不致造成危機(jī)，或最大限度地降低危機(jī)的危害程度。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警定義從突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義出發(fā)，對(duì)所監(jiān)測(cè)的各種衛(wèi)生工程的信息進(jìn)行整合，確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)報(bào)指標(biāo)的單位時(shí)間容量，并在監(jiān)測(cè)實(shí)施過程中對(duì)到達(dá)或超過預(yù)報(bào)指標(biāo)的事件進(jìn)行報(bào)告。并由法定部門向應(yīng)該知道的部門與人員發(fā)布信息。預(yù)警的含義一是作為預(yù)警發(fā)出機(jī)構(gòu)，要把可能發(fā)生某種事件的信息，傳達(dá)給公眾，作出預(yù)先警告。二是作為公眾，要對(duì)可能發(fā)生的某種突發(fā)事件作出準(zhǔn)備，盡量防止受到傷害。建立預(yù)警系統(tǒng)其主體自然是政府機(jī)構(gòu)，既成系統(tǒng)就是要把零散的信息通過一定的、理順的渠道進(jìn)行收集，保證信息的準(zhǔn)確性、可靠性，然后對(duì)其進(jìn)行分析，做出科學(xué)判斷，發(fā)出正確預(yù)告。建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)具備的要素

政府財(cái)政支持建立不同層次、統(tǒng)一有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)建立健全網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告系統(tǒng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)系統(tǒng)建立健全全國(guó)實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查機(jī)動(dòng)隊(duì)伍儲(chǔ)藏和專家?guī)炀W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)政府財(cái)政支持公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)的建立是一個(gè)龐大的工程，需要足夠的資金支撐，只有政府和財(cái)政部門真正重視這一領(lǐng)域的建設(shè)，一個(gè)科學(xué)、高效、靈敏的預(yù)警系統(tǒng)才能建立并協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。建立不同層次、統(tǒng)一有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)一個(gè)統(tǒng)一的、有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，一方面，它可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)和調(diào)度各方力量對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查、定性，提高工作效率和投入／產(chǎn)出比，防止人員和財(cái)力的浪費(fèi)；另一方面，它可以作為信息收集機(jī)構(gòu)，對(duì)信息進(jìn)行收集、整理與分析，作出預(yù)警報(bào)告，發(fā)布預(yù)警信息，保證信息的權(quán)威性、可靠性。建立健全網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告系統(tǒng)在現(xiàn)有疾病報(bào)告系統(tǒng)的根底上，進(jìn)一步完善信息收集、分析與報(bào)告系統(tǒng)，使社會(huì)零散的信息能通過多種便捷的方式如、郵件等到達(dá)信息收集機(jī)構(gòu)，表達(dá)預(yù)警系統(tǒng)的靈敏性。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)系統(tǒng)制定在突發(fā)事件發(fā)生后第一時(shí)間作出甄別、定性的評(píng)估體系。建立健全全國(guó)實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)有一定專長(zhǎng)的臨床或科研試驗(yàn)室的快速診斷等方面的能力和水平進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)地理位置和人口密度，建立健全全國(guó)實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。建立現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查機(jī)動(dòng)隊(duì)伍儲(chǔ)藏

和專家?guī)炀W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

根據(jù)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)伍的組成和培訓(xùn)情況，及其對(duì)疾病分布、病因判斷等的能力及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，建立一支關(guān)鍵時(shí)刻能拉得出、打的贏的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)機(jī)動(dòng)隊(duì)伍突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的意義部門層面公眾層面社會(huì)層面部門層面通過了解、掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征及其影響因素，建立及完善預(yù)測(cè)、預(yù)警技術(shù)與方法，及時(shí)偵測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生、開展的異常動(dòng)態(tài)，有助于衛(wèi)生部門及時(shí)采取科學(xué)應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防和減少危害，提高衛(wèi)生部門處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力。公眾層面

公眾的配合是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作取得成功的重要因素?？茖W(xué)、全面的預(yù)警信息，將有助于公眾正確對(duì)待突發(fā)公共衛(wèi)生事件，恰當(dāng)?shù)夭扇∽晕曳雷o(hù)措施，自覺配合專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)防控制工作。社會(huì)層面突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警系統(tǒng)是社會(huì)危機(jī)管理體系的重要組成局部。該系統(tǒng)的建立與有效運(yùn)轉(zhuǎn)有助于在危機(jī)時(shí)期穩(wěn)定社會(huì)心理，維持正常的社會(huì)秩序，提高政府危機(jī)管理水平和在國(guó)際社會(huì)中的威信。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的分類局部突發(fā)公共衛(wèi)生事件在發(fā)生之前即可出現(xiàn)征兆；而有些突發(fā)公共衛(wèi)生事件那么很難發(fā)現(xiàn)征兆，控制工作只能在事件發(fā)生初期啟動(dòng)。因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警可分為突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警和早期預(yù)警。(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警1．公共衛(wèi)生狀況預(yù)警：公共衛(wèi)生狀況的惡化，可引起急性和慢性人群健康損害。水質(zhì)惡化、食品平安與衛(wèi)生指標(biāo)不合格、大氣污染及有害作業(yè)環(huán)境等為常見的影響健康的因素。水環(huán)境污染預(yù)警食品污染預(yù)警大氣污染預(yù)警2．傳染病流行因素預(yù)警病媒生物及宿主動(dòng)物預(yù)警病原體演變預(yù)警人群易感性預(yù)警(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警3．次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警：氣候異常與自然災(zāi)害次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警事故災(zāi)難次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警社會(huì)平安事件次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警

1．癥候群預(yù)警：癥候群監(jiān)測(cè)(又稱病癥監(jiān)測(cè))是指系統(tǒng)、持續(xù)地收集臨床明確診斷前能夠指示可能的疾病爆發(fā)的相關(guān)資料(實(shí)驗(yàn)室送檢、急診科主訴及病癥、救護(hù)車反響記錄、處方藥物銷售量、學(xué)校缺課或工廠缺勤及緊急救護(hù)過程中的其他病癥與體征等)，科學(xué)分析，合理解釋，以便開展公共衛(wèi)生調(diào)查或落實(shí)干預(yù)措施。癥候群預(yù)警即通過癥候群監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)某一類癥候群信號(hào)在時(shí)間、空間上的異常變化而發(fā)出的預(yù)警。(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警

2．傳染病早期預(yù)警：某些傳染病易引起大范圍或長(zhǎng)時(shí)間的流行，例如流行性感冒和麻疹等。對(duì)于此類傳染病的預(yù)警，除對(duì)流行因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例數(shù)在空間、時(shí)間上的異常變化也非常重要，可以早期啟動(dòng)控制措施。(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警

3.類似事件預(yù)警：指在某一單位、社區(qū)或區(qū)域發(fā)生中毒、疾病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，向有可能發(fā)生類似事件的其他單位或區(qū)域發(fā)出預(yù)警信息。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的實(shí)現(xiàn)便利的信息收集與交流平臺(tái)、科學(xué)實(shí)用的預(yù)警技術(shù)和指標(biāo)、高效的預(yù)警決策系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的三要素，1．信息收集與交流2．預(yù)警技術(shù)和指標(biāo)3．預(yù)警決策系統(tǒng)1．信息收集與交流突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警信息來源廣泛，包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、被動(dòng)接受報(bào)告、社會(huì)媒體報(bào)道等。來源于疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療效勞等衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的信息，包括我國(guó)現(xiàn)行傳染病報(bào)告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、重點(diǎn)傳染病專項(xiàng)監(jiān)測(cè)和公共衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)等來源的資料，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的主要信息來源。衛(wèi)生部門和氣象、水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、檢疫等相關(guān)部門要建立信息交流機(jī)制，確保相關(guān)信息及時(shí)、有效溝通，盡早為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警提供線索。群眾媒體分布廣泛、嗅覺靈敏、反響迅速，對(duì)其報(bào)道的信息要注意及時(shí)捕捉、甄別和核實(shí)，很多時(shí)候能彌補(bǔ)信息來源主渠道的缺乏。2．預(yù)警技術(shù)和指標(biāo)理想的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警技術(shù)應(yīng)當(dāng)是敏感而特異、科學(xué)而簡(jiǎn)便的，但在實(shí)際工作中，往往難以到達(dá)平衡。如果所預(yù)警的事件開展快、后果嚴(yán)重，那就應(yīng)選擇更靈敏的預(yù)警方法或更低的預(yù)警界值；反之，可以選擇兼顧靈敏度與特異度的預(yù)警方法或預(yù)警界值。如果是針對(duì)人們長(zhǎng)期暴露的危險(xiǎn)因素，如飲用水及主要食品中的有毒有害物質(zhì)含量，那么所選預(yù)警界值偏低一點(diǎn)為好。3．預(yù)警決策系統(tǒng)預(yù)警信息必須通過一定形式在一定范圍內(nèi)發(fā)布。過去，在處理很多突發(fā)事件時(shí)習(xí)慣于“內(nèi)緊外松〞，擔(dān)憂公布突發(fā)事件后會(huì)引起社會(huì)不安，或者影響投資環(huán)境。SARS事件的教訓(xùn)告訴我們，不及時(shí)公布事實(shí)真相，群眾不能理性地對(duì)待突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不知如何采取自我防護(hù)措施及配合專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)預(yù)防控制措施，這實(shí)際上是社會(huì)不安定的原因之一。因此，應(yīng)該建立常規(guī)的預(yù)警決策工作機(jī)制，確保在專業(yè)機(jī)構(gòu)做出需要預(yù)警的技術(shù)建議后，行政管理部門能立即就預(yù)警信息發(fā)布的方式、范圍和時(shí)機(jī)做出決定，將預(yù)警信息盡快對(duì)社會(huì)公布。預(yù)警與預(yù)防區(qū)別一是預(yù)警主要針對(duì)潛在的、嚴(yán)重的或不可逆轉(zhuǎn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)．主要是全球化疾病風(fēng)險(xiǎn)：而預(yù)防針對(duì)已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生的疾病危害．也包括疾病風(fēng)險(xiǎn)。二是預(yù)警重在采取預(yù)警措施以防止健康與環(huán)境惡化的可能．而預(yù)防重在采取措施以防止健康與環(huán)境損害的發(fā)生。三是兩者存在的前提不同。預(yù)警原那么以科學(xué)不確定性為前提．即在科學(xué)知識(shí)無法確定某疫病是否發(fā)生或者能否導(dǎo)致健康、環(huán)境損害等不確定性的情況下．仍有采取行動(dòng)防止疫病損害發(fā)生的義務(wù)。預(yù)防以科學(xué)知識(shí)對(duì)某疫病危害的因果關(guān)系有了相當(dāng)程度的了解為根底，預(yù)防是指某疾病發(fā)生及損害能被確定時(shí)采取行動(dòng)防止損害發(fā)生的義務(wù)．即某疫病是否可能發(fā)生及造成損害是人們根據(jù)一定的知識(shí)加以判斷確定的。預(yù)警與預(yù)防區(qū)別因此．預(yù)防以科學(xué)確定性為前提，即基于預(yù)防原那么的行動(dòng)措施．那么以能從科學(xué)上“證明主體的行為與損害后果之間具有因果關(guān)系〞為前提。預(yù)警以科學(xué)不確定性為前提．強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)遇有科學(xué)知識(shí)對(duì)某疫病問題的認(rèn)識(shí)未達(dá)成一致意見或存在沖突時(shí)采取措施的必要性．關(guān)注的是采取措施的必要性和緊迫性．將采取措施的時(shí)間提前基于預(yù)警原那么的行動(dòng)措施．不強(qiáng)求以“確鑿的科學(xué)證據(jù)〞為理由根本原那么依法報(bào)告統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)屬地管理準(zhǔn)確及時(shí)分級(jí)分類4.2信息報(bào)告組織實(shí)施與工作職責(zé)

衛(wèi)生行政部門各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它責(zé)任報(bào)告單位衛(wèi)生行政部門〔1〕負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評(píng)估，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)和分級(jí)。建立并完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，組織指導(dǎo)各級(jí)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)分析，做出預(yù)警。衛(wèi)生行政部門〔2〕組織制訂新發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)的技術(shù)管理，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)，網(wǎng)絡(luò)人員的指導(dǎo)、培訓(xùn)。接受公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào)、咨詢和監(jiān)督，負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。及時(shí)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息或公告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)〔1〕負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的各類突發(fā)公共事件的業(yè)務(wù)管理工作，信息收集，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作，定期匯總分析轄區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。設(shè)置專門的舉報(bào)、咨詢熱線，接受公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào)、咨詢和監(jiān)督，負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)〔2〕協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂新發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等協(xié)助衛(wèi)生行政部門對(duì)屬地的醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)事件報(bào)告和信息網(wǎng)絡(luò)管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。按照突發(fā)事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的要求，配置必需的設(shè)施和設(shè)備，建立和完善信息的報(bào)告、存儲(chǔ)、分析利用和反響系統(tǒng)；確保日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作的正常運(yùn)行。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的各類突發(fā)公共事件的業(yè)務(wù)管理工作，信息收集，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作，定期匯總分析轄區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生。協(xié)助衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

建立完善的衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)化的收集各類監(jiān)督監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生檢測(cè)、疾病報(bào)告等原始資料，并整理分析，形成反響信息，為政府和衛(wèi)生行政部門提供準(zhǔn)確的信息。設(shè)置專門的舉報(bào)、咨詢熱線，接受公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào)、咨詢和監(jiān)督，負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。按照突發(fā)事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的要求，配置必需的設(shè)施和設(shè)備，確保日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作的正常運(yùn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它責(zé)任報(bào)告單位承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。建立突發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，按照規(guī)定時(shí)限，以最快通訊方式向事件發(fā)生地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告的需要。報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告范圍，包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，其標(biāo)準(zhǔn)不完全等同于實(shí)際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件確實(shí)認(rèn)、分級(jí)由衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)傳染病食物中毒職業(yè)中毒其他中毒環(huán)境因素事件意外輻射照射事件傳染病菌、毒種喪失預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反響醫(yī)源性感染事件群體性不明原因疾病各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告內(nèi)容事件根本信息以及事件發(fā)生、開展、控制過程信息事件信息事件信息主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要病癥與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的開展趨勢(shì)、下步工作方案等。具體內(nèi)容見?突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡?事件發(fā)生、開展、控制過程信息初次報(bào)告:報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床病癥、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。進(jìn)程報(bào)告結(jié)案報(bào)告:事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。到達(dá)?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后，由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門組織評(píng)估，在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。進(jìn)程報(bào)告報(bào)告事件的開展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的?突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡?進(jìn)行補(bǔ)充和修正。提示：重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。特別說明傳染病病例一定要進(jìn)行個(gè)案歸并或報(bào)告?zhèn)€案信息報(bào)告方式、時(shí)限和程序

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)以或等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將?突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡?報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到?突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡?的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)在２小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的信息，指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)初步審核，確定真實(shí)性后2小時(shí)內(nèi)，以或等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在２小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。如尚未到達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的，由專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切跟蹤事態(tài)開展，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)變化情況。

報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報(bào)告單位或報(bào)告人屬地的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門調(diào)查本級(jí)人民政府上一級(jí)衛(wèi)生行政部門采取措施跟蹤關(guān)注到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告業(yè)務(wù)流程突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息流程信息監(jiān)控、分析與反響各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析制度，每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期進(jìn)行分析、匯總，并根據(jù)需要隨時(shí)做出專題分析報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析結(jié)果要以定期簡(jiǎn)報(bào)或?qū)ｎ}報(bào)告等形式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并及時(shí)向下一級(jí)衛(wèi)生行政部門和相同業(yè)務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)反響。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)與各級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的信息反響和交流,充分利用信息資源為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置效勞。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相鄰地區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期交換相關(guān)事件信息,較大級(jí)以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)隨時(shí)互相進(jìn)行通報(bào)。[案例分析]泗縣甲肝疫苗事件2005年6月16日到17日，安徽省泗縣大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫保健所在未經(jīng)縣衛(wèi)生、教育