幾種常見引流管在泌尿外科患者手術(shù)后的護理及應(yīng)用論文

.z.-.--可修編.論文評閱結(jié)果：論文評閱人：醫(yī)學(xué)院成人高等教育本科畢業(yè)論文題目：幾種常見引流管在泌尿外科患者手術(shù)后的護理及應(yīng)用-.z.目錄摘要 1關(guān)鍵詞 11研究背景及意義 22引流管的分類23引流管的應(yīng)用 34引流管的一般護理45不同引流管的特殊護理56結(jié)論 7參考文獻 7.z.--可修編.【摘要】引流管經(jīng)常被各種泌尿外科手術(shù)后的患者使用，在泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用頗為廣泛。它可影響患者手術(shù)成敗和術(shù)后康復(fù)，而護理是其重要的方面。本文通過探討泌尿外科引流管的護理及應(yīng)用，根據(jù)患者的情況,選擇適宜的引流管加強護理，對放置引流管的患者進展觀察，護理，減少患者的痛苦，有效改善病情的同時，提高手術(shù)成功率,幫助患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】泌尿外科引流管護理應(yīng)用1研究背景及意義泌尿外科術(shù)后病人的引流管多，因此導(dǎo)致護理工作較為復(fù)雜。引流管起著引流尿液，保持尿流通暢，壓迫止血或引流切口外滲出的積液，促進切口愈合，觀察術(shù)后有無出血、漏尿及防止尿路狹窄的作用。它的這些特點決定了護理引流管的重要性：一旦引流管滑出，有可能引起出血、尿漏、尿道狹窄等病發(fā)癥而使手術(shù)失敗。各引流管與泌尿系統(tǒng)的康復(fù)有著密切的關(guān)系。2引流管的分類要做好泌尿外科引流管護理，首先必須了解引流管的種類。熟悉本科各種引流管的作用。常用的引流管有：膀胱造瘺管；留置導(dǎo)尿管(普通導(dǎo)尿管、三腔導(dǎo)尿管)；雙J管；輸尿管；支架管；T字流管等多種引流管。2.1膀胱造瘺管:留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。2.2留置導(dǎo)尿管:是指經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各種手術(shù)后留置導(dǎo)尿、尿潴留時引流尿液、測膀胱剩余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置導(dǎo)尿管有以下三種:①帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管,標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)造包括排液腔對開排液孔(一對)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一個)、注水漏斗、單向閥、氣囊。②三腔導(dǎo)尿管:常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后,其標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)造包括注水腔、注藥腔、排液腔、注水漏斗、單向閥、注藥漏斗、排液漏斗、側(cè)錯開排液孔、側(cè)開注藥孔、氣囊、注水孔、止流卡片,主要增加了側(cè)開注藥孔或稱沖水孔,以便于持續(xù)膀胱沖洗,防止血凝塊堵塞管道。③硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管:常用于前列腺增生并發(fā)尿潴留且不宜手術(shù)、需終身帶管以解除尿潴留者,其末端彎而細尖,且較硬挺,容易通過狹窄部進入膀胱,給予留置導(dǎo)尿。2.3腎周引流管:為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液,一般在術(shù)后5-7d拔除。2.4輸尿管支架管:臨床常用雙J管,一端通過輸尿管置于腎盂,一端在膀胱,起到支架作用。用于腎盂引流,輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染,縮短住院時間,臨床上應(yīng)用越來越廣泛。輸尿管支架管一般術(shù)后保存一月左右拔除,可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。2.5腎造瘺管：根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點的位置,一般在腋后線與第12肋穿插點以下2cm或稍偏。行腎盂成型手術(shù)時需留置腎造瘺管，也適用于*些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無法糾正的泌尿系梗阻。2.6尿道支架管：指留置在尿道用于支撐尿道的管道,適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者,一般術(shù)后3周拔管。3引流管的應(yīng)用3.1普通導(dǎo)尿管:常用于經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿,如手術(shù)后或各種原因引起的尿潴留,膀胱癌術(shù)后膀胱灌注,測膀胱剩余尿液也可用作膀胱尿道造影。尿管型號根據(jù)病人而定。尿管插入長度女性為5-7cm,男性者插入見有尿液流出再繼續(xù)插2-3cm,留置導(dǎo)尿可選用氣囊的二腔導(dǎo)尿管。3.2前列腺導(dǎo)尿管:也稱為PVC導(dǎo)尿管,前列腺肥大的患者發(fā)生尿潴留時,尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄,普通導(dǎo)尿管不能插進。應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管,頭部短細彎曲有一定硬度,容易通過狹窄部進入膀胱給予留置導(dǎo)尿。主要用于前列腺增生尿道狹窄引起的急性尿潴留。3.3氣囊導(dǎo)尿管:氣囊導(dǎo)尿管分為二腔和三腔導(dǎo)尿管,雙腔管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊,成年男性為16-18號,女性14-16號為宜?？梢宰⑷肷睇}水5-10ml使擴。使壓迫止血和固定的作用,不易滑脫,另一腔管做沖洗或者引流,適用于長期留置導(dǎo)尿及前列腺術(shù)后壓迫止血。三腔管除氣囊和引流管二腔外,另一腔用于沖洗膀胱時連接進水管,做持續(xù)沖洗,常用于膀胱、前列腺汽化電切術(shù)后持續(xù)沖洗,引流膀胱血性尿液,防止血凝塊堵塞管腔,也適用于各種膀胱手術(shù)后,可以防止做膀胱造瘺術(shù)。在恥骨上經(jīng)膀胱造瘺術(shù)中應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管可以固定又可以膀胱灌注。3.4膀胱造瘺管:對由于各種原因引起的急性尿潴留,行尿道導(dǎo)尿困難者可行恥骨上膀胱穿刺造瘺導(dǎo)尿術(shù)。用穿刺針在恥骨上穿刺膀胱,通過穿刺針置入造瘺管進展尿液引流。3.5輸尿2/3支架管:常用于腎盂成形術(shù)和輸尿管移植術(shù)后的病人,有支撐和引流的作用,并能促進切口吻合,減少狹窄和便于觀察術(shù)后尿量。4引流管的一般護理4.1心理準(zhǔn)備:術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性以取得患者的配合,并解釋帶管期間會有些不適,同時活動會受到一定限制,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。同時減少患者的恐懼心理,介紹拔管的指征,安撫患者焦燥的心理。鼓勵患者自覺的進展恢復(fù)期的治療和護理,爭取早日康復(fù)。4.2生活護理:患者置管后活動受限,因此,護士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動,協(xié)助翻身、拍背,防止拖、拉、推等動作,做好根底護理。4.3選擇適宜的引流管:根據(jù)手術(shù)名稱正確識別各種引流管型號及引流管的特征作用,是做好引流管護理的前提。對于手術(shù)后各種引流管尤其是左右側(cè)輸尿管引流管支架管務(wù)必分清,有疑問及時向手術(shù)醫(yī)生請教。4.4妥善固定引流管:病人回病房后及時與手術(shù)室護士交接班,妥善固定導(dǎo)尿管,先用別針將尿管固定在床單上,再將集尿袋掛在掛鉤上,男病人尿管從大腿上方引出,女病人尿管從大腿下方引出,注意放置位置,臥床病人應(yīng)有足夠長度適于更換體位,防止?fàn)坷鸪鲅?防止管道受壓、扭曲、折轉(zhuǎn)成角影響引流,病人離床活動時,導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。有多根引流管時,應(yīng)分別標(biāo)記妥善固定,以免過失。立即接上沖洗或無菌引流袋或負壓吸引器,引流袋固定位置不得高于切口平面,以防引流不暢或倒流。4.5嚴格無菌操作:嚴格的無菌操作是減少感染的重要的環(huán)節(jié),選擇材料.粗細適宜的氣囊導(dǎo)尿管,妥善固定,采用封閉式引流裝置,保證引流通暢.病情允許的情況下鼓勵多喝水,以稀釋尿液起到自潔作用.防止感染。定期消毒引流管周圍皮膚,每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日，更換引流袋1次/日，標(biāo)明時間,更換時注意無菌操作,慎防逆行感染。更換導(dǎo)尿管1次/周。保持各引流管周圍皮膚枯燥清潔,觀察病人全身及局部情況。4.6加強病房巡視:保持引流管通暢。巡視病房同時指導(dǎo)患者或家屬定時擠捏引流管以防小血塊阻塞,仔細檢查,導(dǎo)管引流是否通暢、連接收有無滑脫,身體壓迫導(dǎo)管、扭曲等。經(jīng)常觀察切口敷料,一旦濕潤應(yīng)疑心引流管阻塞,如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無尿液流出隨時檢查、及時處理。4.7用量具準(zhǔn)確量取:及時記錄各引流管每日引流量及其性質(zhì),色澤,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系,便于及時處理或決定拔管時間。4.8控制首次排尿量:尿潴留病人導(dǎo)尿后首次放尿應(yīng)控制尿量<600ml,夾管15-30分鐘后再引流,慎防大量放尿,導(dǎo)致腹壓突然降低,大量血液滯留腹腔血管,造成血壓下降,產(chǎn)生虛脫。也可應(yīng)膀胱突然減壓,導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血,引起血尿。因此要指導(dǎo)患者或家屬每2-4h定時放尿,以保證正常膀胱功能。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高,以免尿液逆流。4.9引流不暢的處置:擠捏引流管無效時,可以更換沖洗管和引流的接口,或用20-50ml的注射器,使用低壓力沖洗,每次注入20-50ml以生理鹽水,沖洗液注入后全部抽出,反復(fù)3-4次,如不能解決,及時報告醫(yī)生。4.10病情觀察和記錄:嚴密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),對腎功能損害的患者,應(yīng)嚴格記錄尿量及24h出入量,如有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。4.11預(yù)防感染:隨著各引流管放置時間的延長,引流管逆行感染的時機增加,尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者中,有2%-4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,一旦發(fā)生,其病死率可高達13%-30%。因此,在做各項操作時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則,定期消毒病房空氣,減少病房人數(shù),正確傾倒引流液,適時更換引流袋和傷口敷料等,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生。4.12安康指導(dǎo):長期帶管的患者,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會陰部,保持會陰部清潔枯燥,必要時用0.5%洗必泰或稀碘液清潔外陰,每天更換褲。指導(dǎo)患者正確用藥,盡量防止使用磺胺類藥,減少尿結(jié)晶成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。同時如無疾病限制,指導(dǎo)患者多飲水,以到達沖洗作用。5不同引流管的特殊護理5.1留置導(dǎo)尿管5.1.1預(yù)防感染和尿管堵塞:保存導(dǎo)尿管時間較長者,尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì),有的附著在導(dǎo)管外表,易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措施:①飲食指導(dǎo):鼓勵病員多飲水,無疾病限制者每天飲水量為1500至2000mL,以增加尿量到達沖洗尿管的作用;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。②尿道口護理:在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。③正確放尿:當(dāng)尿量最多到達尿袋容量的三分之二時就應(yīng)該傾倒尿液,傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于600mL,夾尿管15~30min,慎防膀胱反響性充血出血,此后應(yīng)開放尿管以引流尿液,以到達尿液引流通暢,防止尿液返留,改善腎功能的作用。5.1.2持續(xù)膀胱沖洗的護理:①正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100~140滴/min,如沖洗速度為250滴/min,會引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時膀胱沖洗速度過快,增加對膀胱壁的機械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣,因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度,滴速可調(diào)至100~140滴/min,出血多時可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達300~650滴/min,同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況;引流液呈淺紅色,滴速調(diào)至80~10滴/min;尿液轉(zhuǎn)清后40~80滴/min,持續(xù)8~24h。②采取20~30℃溫度的沖洗液沖洗膀胱,有效地減少了膀胱痙攣次數(shù),從而減少了感染時機。③預(yù)防堵管:術(shù)后1~2天血尿嚴重,沖洗管路易被血塊堵塞,故應(yīng)多巡視患者,密切觀察沖洗滴管滴速與引流管口滴出速度是否一致,發(fā)現(xiàn)引流管口無液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞時,可擠捏管道,必要時用沖洗器沖洗管道,促使沖洗管路通暢,假設(shè)血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。④準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量。⑤停頓沖洗時,取下沖洗管道,將沖洗液的流入管腔堵塞,流出管腔連接尿袋進展引流尿液。5.2膀胱造瘺管:①皮膚護理:永久性膀胱造瘺者,須保護造瘺口周圍皮膚,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護劑,覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換,需保證其枯燥、清潔和固定。②更換造瘺管:每隔3-4周在無菌條件下更換造瘺管1次。③正確拔管:拔管前先夾閉管道,觀察能否自行排尿,如有排尿困難或切口處漏尿,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象,3-5d可自愈。為了保證切口盡早愈合,拔管的同時從尿道置保存尿管引流尿液,待造瘺口愈合后再拔除保存尿管假設(shè)既有膀胱造瘺管,又有留置導(dǎo)尿管,主先拔除導(dǎo)尿管,再夾閉造瘺管,試行從尿道排尿,排尿通暢后再拔造瘺管。5.3腎造瘺管:①正確處理堵管:原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時,則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過大。②適時拔管或更換腎造瘺管:腎盂成型手術(shù)的腎造瘺管,一般術(shù)后保存3周,拔管前夾閉引流管觀察1天,無明顯憋脹感,可拔管。對終身帶管的患者,腎盂造瘺管在7d之不能更換,術(shù)后3個月左右更換腎造瘺管,以后每隔2~4個月更換1次。5.4輸尿管支架管(雙J導(dǎo)管)的護理:預(yù)防尿液返流,由于有雙J導(dǎo)管的存在,在輸尿管口抗返流機制消失,當(dāng)