腹股溝斜疝病人護理查房模板

腹股溝斜疝病人護理查房普通狀況患者，男xxx，73歲，已婚，漢族,教師，愛人及兒女身體健康，入院診療:左側腹股溝斜疝。經濟狀況普通，本次報賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度，高中.患者自患病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主訴:患者發(fā)現左側腹股溝包塊3年，術后復發(fā)2年患者病史患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者,重復起病。因“左側腹股溝可復性包塊3年，術后復發(fā)2年"入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥品治療（具體藥品不詳）。2年前因左側復發(fā)疝于中醫(yī)院行手術治療。查體：左側腹股溝處可見梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質軟,不透光，已降入陰囊。患者平臥，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指,堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時,手指有沖擊感,包塊不突出..3.3我院超聲提示：左側腹股溝疝圖像。胸部（正位）結論：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病2年,口服藥品治療(具體藥品不詳）。2年前因左側復發(fā)疝于中醫(yī)院行手術治療。于3月3日14時43分收入我科.入院查體T36.6℃P95次/分R20次/分BP139/80mmhg腹平坦，下腹可見一長約7cm手術瘢痕,未見胃腸型及蠕動波。全腹軟，未觸及包塊，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。左側腹股溝處可見梨形包塊,約5cm×5cm×5cm,質軟，不透光,已降入陰囊.患者平臥，輕松還納包塊可消失,腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時,手指有沖擊感，包塊不突出。初步診療1、左側腹股溝復發(fā)斜疝2、帕金森綜合癥診療根據：既往病史診療明確。3、高血壓病診療根據:既往病史診療明確。鑒別診療1、左側腹股溝直疝.該病常見于老年男性患者，多為左側腹股溝包塊，包塊常呈半球形,按壓患者腹股溝內環(huán)口囑患者增加腹壓時包塊又突出。故與本病人體現不符，暫排除，必要時術中明確與腹壁下動脈比鄰關系排除。2、交通性精索鞘膜積液：常見于小朋友，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時大時小，陰囊腫大時觸不清睪丸，透光實驗陽性,但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊,未降入陰囊，能觸及睪丸。透光實驗陰性.診療可排除。輔助檢查各項檢查成果回示：胸部（正位)結論：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13項+生化+腎功Ⅱ+血脂全套;心肌酶譜五項;：總蛋白：60。3g/L；谷丙轉氨酶:13U/L;谷草轉氨酶：16U/L;前白蛋白：65。3MG/L;膽堿脂酶：3459U/L；總膽汁酸:13。3umol/L；直接膽紅素：7。5umol/L；β2微球蛋白：3。76mg/L;甘油三脂:0.47mmol/L;肌酸激酶:33。6U/L；鉀：3.94mmol/L;鈉:138。5mmol/L;氯：106.5mmol/L；陰離子隙：5mmol/L;鈣:2。12mmol/L；鎂:0.81mmol/L；磷：0。63mmol/L;凝血象;：凝血酶原時間:13。1秒；活化部分凝血酶原時間：36秒；B型鈉尿肽前體(PRO-BNP）測定;：B型利鈉肽：507Pg/ml.血常規(guī)+超敏CRP快檢；：CRP：124。09mg/L;血紅蛋白：122g/L；血小板：8710^9/L;中性粒細胞比例：64.2％；心臟彩色多普勒超聲檢查結論:1、左房增大，主動脈竇部增寬；2、室間隔增厚；3、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；4、左室舒張功效減退。根據心臟彩超提示請心內科會診。診療計劃1、主動完善有關檢查及術前準備。2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質、空腹血糖、凝血功效及心電圖；3、擇期手術。3月6日行手術治療，手術方式選用無張力疝修補術，該術式有術后疼痛輕、可早期下床活動、復發(fā)率低的優(yōu)點，現在為成人腹股溝疝手術的金原則，但手術必須的疝補片為部分自費，需與患者及家眷做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛.主動術前準備。手術及治療患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左側腹股溝斜疝無張力修補術。術中見：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連,分離粘連,于精索內前方找到并打開疝囊，打開疝囊未見確切疝內容物，疝囊約7cm×6cm×6cm，并降入陰囊內，橫斷疝囊,遠端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見疝囊頸位于腹壁下動脈外側,術中診療為:左側腹股溝復發(fā)斜疝，故行左側腹股溝斜疝無張力修補術.手術順利，麻醉滿意，術中出血約10ml。術后病人生命體征平穩(wěn),術畢安返房。術后診療：1、左側腹股溝復發(fā)斜疝；2、帕金森綜合癥；3、高血壓病4、肺部感染。術后醫(yī)囑：補液、止血、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。術前護理診療及護理方法P1：焦慮對環(huán)境陌生，不理解該疾病及手術恐懼有關。I1：①向病人解釋消極情緒對疾病的不利影響。②提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。③關心體貼病人，激勵病人說出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理規(guī)定.④向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術成功率，增加手術信心。行術前宣傳教育介紹擬定的手術名稱及手術的范疇及麻醉方式，消出其對手術的恐慌心理.O2:病人焦慮減輕,體現為情緒穩(wěn)定,睡眠良好.P2:知識缺少有關疝修補手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)療信息的曲解有關.I2:①向病人介紹手術前有關檢查項目的目的及注意事項.②解說手術方式術后注意事項及配合規(guī)定。③告訴病人結腸腫塊綜合治療的重要和具體治療辦法。④讓病人有充足的時間詢問問題澄清錯誤的觀念，增進病人適應性反映。 ⑤做好術前準備工作:a皮膚準備b教會病人有效排痰的辦法c練習床上大小便.O2：病人能理解疝治療的辦法并能主動配合術前各項檢查及準備，于3月6號順利手術。P3睡眠紊亂環(huán)境變化緊張手術成功率有關。I3①提供安靜環(huán)境確保病人休息。②夜班護士巡視病人理解病人的睡眠情。③讓家眷與其聊天放松心情。④囑其術前睡眠要充足，要防止感冒。O2患者休息好目的全部實現。術后護理診療及方法P1疼痛與手術創(chuàng)傷大多有關。I1①觀察疼痛的部位、性質及時間。②理解同情病人的感受協(xié)助病人調節(jié)舒適的體位.③病人咳嗽時，協(xié)助其按壓腹部傷口，避免腹壓增大而增加切口張力，引發(fā)疼痛加劇。④認真觀察傷口有無滲血，裂開現象。⑤予以局部按摩分散病人注意力。⑥必要時使用止痛藥。O1患者未訴疼痛P2感染的危險與手術切口抵抗力低下有關。I2各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作技術.①嚴密觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測,特別是體溫的監(jiān)測。②監(jiān)測血常規(guī)。③使用抗生素控制感染O2無尿路感染,目的部分實現。P3清理呼吸道低效與術后傷口疼痛,咳嗽無力，痰粘稠有關。I3①指導病人掌握對的的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的辦法。②定時協(xié)助病人翻身,予以拍背，協(xié)助排痰。③咳嗽時按壓傷口，以減輕疼痛和避免傷口崩裂.④痰稠時進行霧化吸入，醫(yī)囑予11月15日糜蛋白酶4000U+生理鹽水20mL高頻霧化，每日2次,每次20min.避免肺部并發(fā)癥.O3雙肺呼吸音清,未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目的部分實現.P4排尿模式的變化與需要留置導尿有關。I4①妥當固定導尿管，避免牽拉、扭曲、受壓造成引流不暢。②每七天兩次更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，避免尿液移行造成感染。③生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功效。④做好留置導尿的護理,保持尿道口清潔。O4患者適應了留置導尿期間的排尿模式.P5腹內壓升高知識缺少與病人未經歷過手術,沒有獲得有關知識有關。I5①指導病人注意休息，適宜戶外活動，勞逸結合，逐步恢復體力，同時保持良好的心理狀態(tài)。②指導病人合理進食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食,利于傷口的愈合,早期少量多餐，從流質半流質過分到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。③擦浴時注意局部保護。咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。O5病人能接受以上指導,并能掌握，目的部分實現。P6潛在并發(fā)癥腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染I6①親密觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測.②注意無菌操作，為避免陰囊內積血、積液和增進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。③觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。切口敷料與否干燥，有無滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀.④注意觀察術后有無吻合口瘺的體現。術后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。⑤按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現配現用。⑥定時查肝功、生化、腎功及血常規(guī).⑦觀察腹部及肛門排氣狀況，準時翻身和指導早期下床活動。O6病人生命體征平穩(wěn),未出現潛在并發(fā)癥。P7帕金森綜合癥(1）注意膳食和營養(yǎng)：①可根據病人的年紀、活動量予以足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的供應，以HYPERLINK”。com/search？word=％E6％A4%8D％E7%89%A9％E6%B2%B9&fr=qb_search_exp＆ie=utf8”\t"_blank”植物油為主，少進動物脂肪。蛋白質攝入量限制在每日每公斤體重0。8克下列，全日總量約40～50克.在限制范疇內多選用乳、蛋、肉、豆制品等HYPERLINK”http://zhidao。百度。com/search？word=%E4％BC％98%E8％B4％A8%E8%9B％8B％E7%99%BD%E8%B4％A8&fr=qb_search_exp&ie=utf8”\t"_blank”優(yōu)質蛋白質。適量進食海鮮類,能夠提供HYPERLINK”http://zhidao。百度。com/search？word=%E4%BC％98％E8%B4%A8％E8%9B％8B%E7％99%BD％E8％B4%A8&fr=qb_search_exp&ie=utf8”\t"_blank”優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有助于防治動脈粥樣硬化。②_blank”無機鹽、維生素、膳食纖維供應應充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多個維生素，并能增進腸蠕動，防治大便秘結.患者出汗多，應注意補充水分。③食物制備應細軟、易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流質或\t"_blank”軟食供應。④飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、HYPERLINK”http://zhidao。百度。com/search？word=％E8%8A%A5%E6%9C％AB&fr=qb_search_exp&ie=utf8”芥末、\t"_blank”咖喱等.應確保水分的充足供應。（2）生活中的指導和協(xié)助：本病早期，病人運動功效無障礙，能堅持一定的勞動,應指導病人盡量參加多個形式的活動，堅持四肢各關節(jié)的功效鍛煉。隨著病情的發(fā)展,病人運動功效發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力明顯減少.此時宜注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行.若病人入廁下蹲及起立困難時,可置高凳坐位排便。若病人動作拙笨，常多失誤，餐食中謹防餐具。無法進食者，需有人喂湯飯.穿脫衣服，扣紐扣，結腰帶、鞋帶有困難者,均需予以協(xié)助。（3）加強肢體功效鍛煉：本病早期應堅持一定的HYPERLINK”。com/search?word=％E4%BD％93％E5%8A%9B%E6%B4%BB％E5％8A%A8&fr=qb_search_exp＆ie=utf8"\t”_blank”體力活動，主動進行肢體功效鍛煉，四肢各關節(jié)做最大范疇的屈伸、旋轉等活動,以防止肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生.晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩，以增進肢體的并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風及采光等.根據季節(jié)、氣候、天氣等狀況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上方法均能有效地防止感冒。晚期的臥床病人要準時翻身,做好皮膚護理,避免尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生.被動活動肢體,加強肌肉、關節(jié)按摩，對避免和延緩骨關節(jié)的\t"_blank”并發(fā)癥故意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以防止HYPERLINK”。com/search?word=％E5%90%B8％E5％85％A5%E6%80％A7％E8%82%BA%E7％82％8E&fr=qb_search_exp&ie=utf8"\t”_blank"吸入性肺炎和墜積性肺炎。P8高血壓病1。舒適度的變化:頭昏，頭痛。所采用的護理方法：①給病人發(fā)明安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。③協(xié)助病人滿足生活需要。④變化體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒.⑤監(jiān)測血壓，發(fā)現血壓變化，立刻同醫(yī)生聯系，及時予以治療.張欣：大家與否尚有更加好的意見和建議，請給與補充。⑥指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。2。睡眠型態(tài)紊亂,其護理方法有：1、消除或減輕情緒緊張的增進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情)，激勵病人保持最佳心理狀態(tài).2、告訴病人睡眠與血壓的關系。3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。4、科學地安排治療、檢查的時間,避免干擾睡眠.5、遵醫(yī)囑予以安眠藥。6、指導病人增進睡眠辦法,如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等討論與思