《新版死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)2015-1月

1

新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫及填報流程

醫(yī)務(wù)處

1222013年12月31日國家衛(wèi)生計生委、公安部、民政部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（

國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)[2013]57號）要求“自2014年1月1日各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用全國統(tǒng)一制定的新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。”患者死亡后，家屬持本人有效證件及死者戶口簿到患者死亡時所在科室開具《死亡證》。醫(yī)師登錄院內(nèi)網(wǎng)→OA→醫(yī)務(wù)處→醫(yī)療質(zhì)控→《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（2015年1月版）。1.png醫(yī)師領(lǐng)取《死亡證》“編號后4位”和《死亡證》專用打印紙并登記。領(lǐng)取.docx3填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書醫(yī)師填寫完畢后，2個工作日內(nèi)將第1聯(lián)交醫(yī)務(wù)處（未名賓館413室）審核后送病案統(tǒng)計室上報衛(wèi)生局并存檔；第2-4聯(lián)，由醫(yī)師登記家屬信息并由家屬簽字確認(rèn)后交予家屬，家屬到相應(yīng)地點蓋章后辦理后續(xù)手續(xù)。4

為了規(guī)范信息填報，提高管理水平，按照文件統(tǒng)一格式，設(shè)計了新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》excel版

在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA--醫(yī)務(wù)處–醫(yī)療質(zhì)控下載

死亡醫(yī)學(xué)證明新版模板（2015年1月1日更新）.xls

新版死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫

注意的問題死因診斷部分填寫要求要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因a,b,c行的邏輯關(guān)系是c病→b病→a病→死亡根據(jù)具體情況,并不一定要填滿a,b,c三行通過時間間隔可以幫助判斷各種疾病間的關(guān)系。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：c病最長，b病次之，a病最短。例：某人３０年前患慢性支氣管炎，1０年前演變成肺氣腫，５年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。

導(dǎo)致此人死亡的一系列疾病為（死因鏈）：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

正確填寫為：

Ⅰ（a）肺心病5年（b）肺氣腫10年（c）慢支20年例：某人10年前患高血壓，1年前患腦出血，最后因腦出血死亡。本人還患有糖尿病。導(dǎo)致此人死亡的一系列疾病為：高血壓→腦出血→死亡正確填寫為：Ⅰ（a）腦出血1年（b）高血壓10年Ⅱ糖尿病例：某女患者,患卵巢惡性腫瘤2年,后行切除,半年前發(fā)熱,胸疼,診斷肺轉(zhuǎn)移癌,1周前死于終末肺炎.此人10年前還診斷有糖尿病。填寫：Ⅰ（a）終末期肺炎1周（b）肺轉(zhuǎn)移性癌半年（c）卵巢惡性腫瘤2年Ⅱ糖尿病10年

a行,b行,c行的順序不能顛倒，并且每行只填寫一個疾病診斷。對于損傷和中毒要同時報告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因。例如：某人在路上行走時意外被卡車撞倒，因顱骨骨折，顱內(nèi)損傷而死亡。Ⅰ（a）顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷（b）在路上意外被卡車撞倒1.凡意外死亡，應(yīng)填寫意外死亡的原因，例如：自殺、他殺、明確的事故原因等。2.致死主要疾病a、b、c三行不能只填寫綜合癥狀群，臨死前的臨床體征，實驗室檢驗報告名稱，如敗血癥、尿毒癥、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能衰竭、高熱、肝昏迷、消化道出血、感染中毒性休克、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)進(jìn)一步追根填寫死亡原因。3.不要填寫死因不明、老衰、病亡、猝死、暴死、來院已死或癥狀、體征和不明確的醫(yī)學(xué)情況。應(yīng)盡量找出并填寫明確的疾病名稱，必要時填寫調(diào)查記錄。4.如果導(dǎo)致死亡的疾病為不易致死的疾病，填寫時應(yīng)慎重。

145.應(yīng)填寫具有特異性的疾病診斷，包括疾病的部位、性質(zhì)等情況，提高死因統(tǒng)計的精確性。6.對于疾病的急、慢性或早、晚期，應(yīng)予以報告。7.一般不應(yīng)出現(xiàn)“死因不明”的報告，除非死者死亡時沒有醫(yī)務(wù)人員在場，死后未作尸體解剖，又無法獲得死者的疾病史；或者死者年齡較大，生前沒有任何明確疾病，臨死時又沒有典型的臨床表現(xiàn)。8.對于孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)寫明死者為妊娠狀態(tài)下死亡，并應(yīng)明確報告從死亡距妊娠結(jié)束的時間（以天為單位）。9.如遇到外傷引起的死亡時，致死的主要疾病診斷寫明受傷的原因（注明主動或被動的關(guān)系）。15死者實足年齡為5歲及以下者，填寫《死亡證》的同時，須填寫兒童死亡報告卡?；町a(chǎn)兒、新生兒及嬰兒死亡均需填寫兒童死亡報告卡（注：如果科室沒有，請與醫(yī)務(wù)處5509聯(lián)系）。16新版死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫

常出現(xiàn)的問題基本信息婚姻狀況：嬰幼兒要填寫“未婚”文化程度：嬰幼兒要填寫“初中及以下”出生日期,性別和身份證不符合住址：沒有填寫住處的具體街道和門牌號碼戶籍地址：填寫戶口本上登記地址

疾病診斷部分直接死亡原因?qū)懺谒劳鲈虻冖虿糠?，?dǎo)致的疾病在第Ⅰ部分。

例：Ⅰ（a)慢性阻塞性肺疾病急性加重

Ⅱ肺部感染直接死亡原因沒有按時間、邏輯順序填寫疾病診斷部分同一行填寫了多個疾病診斷例1：Ⅰ（a）乙肝肝硬化例2：Ⅰ（a）結(jié)腸癌、肝硬化對于未經(jīng)救治或死因不明確或在家死亡的死亡病例在開具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》時一律要填寫調(diào)查記錄，包括既往病史、現(xiàn)病史、生活史和治療史。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。